郭自斌,劉玉召,劉亞北,鄭軍卯,寇紅偉,曹園
(1.開封市人民醫(yī)院骨科,河南開封 475002;2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科,河南鄭州 451100;3.湖北文理學(xué)院附屬醫(yī)院,襄陽湖北 441000)
骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)是在骨質(zhì)疏松癥病理基礎(chǔ)上發(fā)生的椎體壓縮骨折,目前對于癥狀嚴(yán)重、椎體壓縮程度較高者,采用經(jīng)皮后凸椎體成形術(shù)(percutaneous kyphoplasty,PKP)已成為治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”之一[1]。近年來,PKP治療椎體裂隙征OVCF獲得了一定的臨床療效,但由于椎體內(nèi)裂隙無骨小梁連接,骨水泥經(jīng)裂隙滲漏,通過破損終板滲漏至椎體前方、椎間盤等情況時有發(fā)生[2]。骨填充網(wǎng)袋灌注骨水泥是近年來的新型技術(shù),采用骨擴張矯形器使責(zé)任椎體形成空隙,再將骨填充網(wǎng)袋植入,并逐步向網(wǎng)袋中注入骨水泥,在降低骨水泥滲漏方面具有良好效果[3]。但該術(shù)式用于椎體裂隙征OVCF的報道還較少。為此,本研究納入54例患者,研究骨填充網(wǎng)袋在椎體裂隙征OVCF的臨床運用效果,報道入下。
選擇2016年1月至2017年8月我院收治的54例椎體裂隙征OVCF患者,其椎體后壁均無明顯損傷。按治療方式進(jìn)行分組,觀察組采用骨填充網(wǎng)袋灌注骨水泥治療,對照組采用PKP手術(shù)治療。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。
表1 兩組患者一般資料比較
對照組采用常規(guī)單側(cè)PKP手術(shù),此處不贅述;觀察組采用骨填充網(wǎng)袋灌注骨水泥治療,穿刺后經(jīng)通道將弧形擴張器植入骨折椎前2/3位置,通過轉(zhuǎn)動擴張器手柄后的旋轉(zhuǎn)鈕使尖端擴張片進(jìn)行骨性擴張,“C”臂監(jiān)視下進(jìn)行各方向擴張,直至在裂隙征的傷椎內(nèi)形成足夠空腔后,撤出骨擴張器,隨后植入骨填充網(wǎng)袋,并連接骨水泥灌注系統(tǒng),調(diào)制骨水泥至拉絲狀態(tài),緩慢推注骨水泥至囊袋中,并觀察囊袋呈橢圓狀,透視觀察骨水泥沿囊袋微孔外滲后停止,透視明確骨水泥彌散良好后停止注入,隨后緩慢取出手術(shù)裝置,清洗、縫合、消毒以及術(shù)后治療及下床等步驟同對照組一致。
術(shù)后常規(guī)清洗、縫合、消毒,并進(jìn)行24h的抗感染治療,術(shù)后臥床24h,24h后根據(jù)患者具體情況戴腰圍下床活動,術(shù)后行規(guī)范化抗骨質(zhì)疏松治療,隨訪24個月以上。
手術(shù)指標(biāo):包括骨水泥注入量、手術(shù)時間、住院時間、透視次數(shù);隨訪指標(biāo):隨訪24~36個月,平均(30.48±3.77)個月;術(shù)前、術(shù)后1個月、末次隨訪時通過X線片計算Cobb角與椎體前緣高度比[4],并采用VAS評分評價疼痛癥狀;記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。
觀察組手術(shù)時間、術(shù)中透視次數(shù)顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組住院時間、隨訪時間、骨水泥注入量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。兩組術(shù)后1個月、末次隨訪時的椎體前緣高度比顯著升高,VAS評分、Cobb角均顯著降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表3。
表2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較
表3 兩組患者功能指標(biāo)比較
觀察組骨水泥滲漏2例,發(fā)生率7.41%;對照組發(fā)生骨水泥滲漏7例,發(fā)生率25.93%。觀察組的骨水泥滲漏率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=4.004,P=0.046)。典型病例見圖1。
圖1 患者,女性,70歲,摔傷后背部輕微疼痛,未及時就醫(yī),1個月后疼痛加重入院治療;圖1a、1b:術(shù)前CT示L2內(nèi)中部分空虛,MRI T2加權(quán)像顯示L2內(nèi)部高信號;圖1c~1d:骨填充網(wǎng)袋灌注骨水泥治療后1個月正側(cè)位X線片顯示椎體高度恢復(fù),骨水泥分布滿意
研究發(fā)現(xiàn),OVCF椎體裂隙征的出現(xiàn)與骨質(zhì)疏松嚴(yán)重程度具有密切關(guān)系[5],老年OVCF患者椎體內(nèi)骨小梁數(shù)量下降,并隨著骨折后的骨缺血壞死導(dǎo)致椎體內(nèi)假關(guān)節(jié)形成、不穩(wěn)定塌陷,最終導(dǎo)致椎體內(nèi)出現(xiàn)空腔,即裂隙征[6]。而正是由于裂隙征的出現(xiàn),椎體內(nèi)裂隙無骨小梁連接,常規(guī)椎體成形術(shù)后骨水泥經(jīng)裂隙滲漏風(fēng)險極高。謝勝榮等[7]報道,PKP術(shù)治療椎體裂隙征OVCF的骨水泥滲漏率達(dá)到17.33~45.87%,其骨水泥滲漏的控制是一項棘手問題[8]。
本研究對照組發(fā)生骨水泥滲漏7例,發(fā)生率25.93%,與既往報道結(jié)果一致[9]。骨填充網(wǎng)袋是由高分子材料組成,其穿刺路徑與PKP手術(shù)基本一致,手術(shù)通道建立后,先置入骨擴張矯形器,在責(zé)任椎體內(nèi)進(jìn)行各方向的骨性擴張并形成空隙,再將網(wǎng)袋置入并逐步注入調(diào)制為拉絲期的骨水泥,進(jìn)而恢復(fù)骨折椎體的高度[10]。既往多數(shù)報道認(rèn)為,骨填充網(wǎng)袋技術(shù)與PKP或PVP手術(shù)治療單純性O(shè)VCF在椎體高度恢復(fù)、中遠(yuǎn)期疼痛癥狀改善方面并無明顯差異[11]。本研究術(shù)后隨訪,兩組椎體前緣高度、VAS評分、Cobb角比較,差異也無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
關(guān)于椎體裂隙征OVCF患者骨水泥滲漏的控制方面,骨填充網(wǎng)袋技術(shù)優(yōu)勢明顯,觀察組骨水泥滲漏率顯著低于對照組(P<0.05)。骨填充網(wǎng)袋技術(shù)中,網(wǎng)袋網(wǎng)眼獨特的結(jié)構(gòu)設(shè)計使其充分包裹了大部分骨水泥,少量骨水泥外滲至網(wǎng)層外并與椎體內(nèi)正常骨小梁之間形成嵌合,椎體獲得加固效應(yīng)[12];此外,骨囊袋膨脹后更易固定,對骨水泥分布起到了良好的控制效果,有效避免了骨水泥外滲[13]。同時,本研究觀察組手術(shù)時間、術(shù)中透視次數(shù)顯著低于對照組(P<0.05),可能與PKP手術(shù)先推入約1 mL充填骨折椎體內(nèi)不愈合的空腔,再采用推桿分次注入剩余骨水泥的步驟,增加了手術(shù)時間及術(shù)中透視次數(shù)有關(guān)。
綜上所述,骨填充網(wǎng)袋灌注骨水泥治療椎體裂隙征OVCF能有效緩解疼痛癥狀、恢復(fù)椎體高度,較之PKP手術(shù)治療時間更短、透視次數(shù)更少,還可降低骨水泥滲漏率。