12導(dǎo)聯(lián)體表心電圖QRS終末扭曲與急性ST段抬高型心肌梗死患者MACE風險的相關(guān)性研究

婁石營（鄭州市第三人民醫(yī)院,河南 鄭州 450000）

急性ST段抬高型心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction，STEMI）是心血管急重癥，可伴有超過30min的典型缺血性胸痛，血清心肌壞死標志物急劇升高，預(yù)后較差。早期明確診斷并進行干預(yù)是改善患者預(yù)后的重要方案。冠脈造影是診斷STEMI首選方案，準確率高，但由于具有一定創(chuàng)傷性，部分患者接受度較差。心電圖是臨床常用檢查方式，在多種心血管疾病中均具有良好診斷效能。STEMI患者具有典型心電圖特征，具體表現(xiàn)為ST段抬高、圖像呈單向曲線且Q波、R波降低[1]。因此，通過心電圖檢測STEMI具有較高特異性。相關(guān)研究指出，STEMI患者QRS變化對分析病情程度及預(yù)后有一定價值[2]。QRS波群變化與STEMI患者心肌缺血程度關(guān)系密切，本研究選取我院STEMI患者，均行12導(dǎo)聯(lián)體表心電圖檢查，以分析QRS終末扭曲與患者不良心血管事件（Major Adverse Cardiovascular Events，MACE）風險的關(guān)系。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年10月-2020年10月STEMI患者96例，根據(jù)心電圖特征分為觀察組（n=53）、對照組（n=43）。對照組男26例，女17例；年齡55-73歲，平均（63.95±4.37）歲；梗死位置：前壁22例，下壁14例，廣泛前壁及前間壁7例；發(fā)病至入院時間4-9h，平均（6.58±1.06）h；ST抬高導(dǎo)聯(lián)數(shù)目3-7個，平均（4.95±0.64）個；合并糖尿病11例，合并高血壓12例，合并高血脂6例。觀察組男30例，女23例；年齡54-75歲，平均（64.23±4.51）歲；梗死位置：前壁25例，下壁19例，廣泛前壁及前間壁9例；發(fā)病至入院時間3-10h，平均（6.63±1.12）h；ST抬高導(dǎo)聯(lián)數(shù)目3-7個，平均（5.03±0.68）個；合并糖尿病14例，合并高血壓14例，合并高血脂8例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標準 ①納入標準：均經(jīng)心電圖、超聲心動圖、冠脈造影檢查確診為STEMI；Killip心功能分級Ⅱ-Ⅳ級；臨床資料完善；患者或家屬知情本研究并簽署同意書。②排除標準：合并主動脈夾層或其他嚴重心血管疾??；合并先天性心臟??；合并肝腎功能障礙。

1.3 方法 儀器選擇美國GE公司的MARQUTTE 5000型心電圖檢查儀，患者入院后行心電圖檢查，采用12導(dǎo)聯(lián)體表心電圖檢測，動態(tài)觀察檢測結(jié)果。

1.4 觀察指標 ①比較兩組肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平。抽取空腹靜脈血3ml，離心處理，取上層清液以全自動生化分析儀檢測。②比較兩組QRS積分，以Selvester積分系統(tǒng)計算。③比較兩組左室射血分數(shù)（LVEF），以超聲診斷儀檢測。④比較兩組Killip心功能分級。⑤統(tǒng)計兩組MACE發(fā)生率，并分析QRS終末扭曲與MACE發(fā)生的關(guān)系。

1.5 統(tǒng)計學分析 通過SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示、t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示、χ2檢驗，等級資料比較采用Ridit檢驗，以Logistic多元回歸方程行多因素分析，檢驗標準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組CK、CK-MB水平、QRS積分、LVEF比較 觀察組CK、CK-MB水平、QRS積分較對照組高，LVEF較對照組低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組CK、CK-MB水平、QRS積分、LVEF比較(±s)

表1 兩組CK、CK-MB水平、QRS積分、LVEF比較(±s)

組別 例數(shù) CK（IU） CK-MB（IU） QRS積分（分） LVEF（%）觀察組 53 2005.67±113.68 185.69±10.68 5.76±1.13 41.36±5.49對照組 43 1546.33±105.79 146.45±11.92 2.35±0.84 50.68±4.92 t 20.305 16.993 16.438 8.661 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 Killip心功能分級 觀察組Killip心功能分級較對照組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者Killip心功能分級比較[n(%)]

2.3 MACE發(fā)生率 觀察組出現(xiàn)陣發(fā)性房速3例，陣發(fā)性室速6例，室性早搏4例，房顫2例，心律失常4例；對照組出現(xiàn)陣發(fā)性房速1例，陣發(fā)性室速2例，室性早搏1例，房顫1例，心律失常2例。兩組比較，觀察組MACE發(fā)生率35.85%（19/53）高于對照組16.28%（7/43）（χ2=4.604，P=0.032）。

2.4 影響因素分析 Logistic多元回歸方程分析結(jié)果顯示，QRS終末扭曲是STEMI患者MACE發(fā)生的影響因素（P＜0.05）。見表3。

表3 影響因素分析

3 討論

STEMI是嚴重心血管疾病，具有發(fā)病急促、發(fā)病率高、致殘致死率高、危害巨大等特點，患者多伴有明顯胸前區(qū)疼痛，可出現(xiàn)心絞痛、心律失常甚至休克癥狀，嚴重威脅患者生命。冠脈造影是診斷STEMI的金標準方案，準確度、靈敏度、特異度均較高，但由于檢查方式較復(fù)雜且具有一定創(chuàng)傷性，患者耐受度不佳，依從性較差。因此，探究合理、準確、安全的STEMI替代診斷方案有一定價值。

心電圖是臨床常用檢查方式，具有簡單方便、結(jié)果迅速、準確率高等特點，廣泛應(yīng)用于各種心血管疾病。STEMI發(fā)作時心電圖表現(xiàn)出明顯特征，其中T波呈高聳狀、ST段升高、R波出現(xiàn)降低是特異性表現(xiàn)，對臨床診斷有重要價值[3]。因此，通過QRS波變化可分析STEMI診斷及患者預(yù)后。本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組CK、CK-MB水平、QRS積分較對照組高，LVEF較對照組低（P＜0.05），說明12導(dǎo)聯(lián)體表心電圖QRS終末扭曲患者病情程度明顯更嚴重。同時觀察組Killip心功能分級、MACE發(fā)生率較對照組高，則提示12導(dǎo)聯(lián)體表心電圖QRS終末扭曲患者心功能較差，MACE發(fā)生率更高。其原因在于，QRS終末扭曲是由于STEMI患者出現(xiàn)大面積心肌缺血，造成心室纖維異常電活動，心電圖檢查表現(xiàn)為QRS終末扭曲。STEMI患者出現(xiàn)大面積心肌缺血時，缺血區(qū)域纖維正常電信號受到抑制，導(dǎo)致缺血區(qū)域QRS波段能量被其他信號轉(zhuǎn)導(dǎo)能量抵消，造成心電圖電信號紊亂，具體表現(xiàn)為QRS扭曲、變形[4-5]。因此，STEMI患者QRS出現(xiàn)終末扭曲可提示患者預(yù)后或治療效果較差，病情程度更嚴重、易誘發(fā)MACE。本研究結(jié)果顯示，QRS終末扭曲是STEMI患者MACE發(fā)生的影響因素（P＜0.05），提示臨床可通過檢測12導(dǎo)聯(lián)體表心電圖QRS終末扭曲以分析STEMI患者預(yù)后。

綜上所述，STEMI患者12導(dǎo)聯(lián)體表心電圖QRS終末扭曲表示患者病情更嚴重、Killip心功能分級更高、MACE發(fā)生風險更高，檢測QRS終末扭曲情況有助于臨床STEMI診斷、治療效果評估、預(yù)后評估，為臨床干預(yù)提供客觀依據(jù)。