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    半夏瀉心湯治療寒熱錯(cuò)雜型胃潰瘍的效果和用藥不良反應(yīng)分析

    2021-10-06 13:25:42沈玉亭天津市濱海新區(qū)大港中醫(yī)醫(yī)院天津300270
    首都食品與醫(yī)藥 2021年18期
    關(guān)鍵詞:白介素瀉心湯胃潰瘍

    沈玉亭(天津市濱海新區(qū)大港中醫(yī)醫(yī)院,天津 300270)

    胃潰瘍是指受侵襲性因素、自我防御修復(fù)因素異常等影響而形成的一組消化系疾病,該病患病人數(shù)逐漸增多,為穿孔、出血主要并發(fā)癥。近些年,因飲食不節(jié)、生活工作壓力逐漸增大,胃潰瘍患病率、復(fù)發(fā)率均有所升高[1]。研究表示,胃潰瘍多見于胃部,HP(幽門螺桿菌)所致胃潰瘍多采取阿莫西林、鉍劑等四聯(lián)療法予以治療,但長(zhǎng)時(shí)間用藥可增強(qiáng)機(jī)體耐藥性,具有一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),總體效果欠佳[2]。中醫(yī)視胃潰瘍?yōu)椤拔鸽渫础薄ⅰ捌ΠY”范疇,臨床研究指出,長(zhǎng)期且未能根治慢性胃潰瘍患者多存在虛實(shí)寒熱盛的病機(jī)特征,針對(duì)于此,半夏瀉心湯得到了大面積應(yīng)用,具不良反應(yīng)少、安全性高等優(yōu)勢(shì)[3]。為進(jìn)一步探究半夏瀉心湯運(yùn)用于胃潰瘍中的診療效果,本院對(duì)2019年6月-2020年11月接治患者開展研究,現(xiàn)做如下報(bào)告。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 研究區(qū)段2019年6月-2020年11月,探究對(duì)象為該區(qū)段本院接治的寒熱錯(cuò)雜型胃潰瘍患者,統(tǒng)計(jì)66例。納入標(biāo)準(zhǔn):滿足中西醫(yī)對(duì)寒熱錯(cuò)雜型胃潰瘍的判定標(biāo)準(zhǔn);患者知情研究,并簽署同意書;遵醫(yī)行為較好。排除標(biāo)準(zhǔn):造血系統(tǒng)障礙;肝腎肺器質(zhì)性病變;罹患精神疾病;藥物、體質(zhì)過(guò)敏史;隨訪失訪。按照奇偶法原則對(duì)其分組,可將其劃分為對(duì)照組(n=33)和治療組(n=33),對(duì)照組男性人數(shù)19例,女性14例;年齡最大69歲、最小42歲,均齡(50.78±8.47)歲;病程4-10年,均程(7.03±2.11)年;治療組男性人數(shù)20例,女性13例;年齡最大68歲、最小40歲,均齡(50.08±8.45)歲;病程4-11年,均程(7.53±2.28)年。兩組相關(guān)性資料比較,無(wú)顯著性差異P>0.05。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):伴上消化道出血、周期性上腹疼痛表現(xiàn);胃鏡下可見消化性潰瘍病灶。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):主癥為喜溫喜按、口干苦亦或是吐酸水;舌淡或者淡紅;次癥,噯氣時(shí)作、四肢不溫,脈弦細(xì)。

    1.2 方法 對(duì)照組于研究中采取四聯(lián)療法,用藥奧美拉唑、克拉霉素、阿莫西林及枸櫞酸鉍鉀片,劑量分別為20mg/次、0.25g/次、0.5g/次、0.3g/次,以口服方式給藥,給藥頻率2次/d,持續(xù)用藥1個(gè)月。治療組基于對(duì)照組基礎(chǔ)采取中藥治療,半夏瀉心湯含多種中成藥劑,如法半夏、黃芩及干姜15g,黃連12g,人參、黃連5g,大棗4枚,炙甘草10g,辨證加減,胃痛顯著者加用延胡索,劑量20g,泛酸明顯者,宜用瓦楞子,劑量20g,口苦顯著者外加蒲公英、菊花,劑量8g、5g,上述藥劑用清水熬制,每日1劑,于早晚各服用1次,兩組持續(xù)用藥1個(gè)月。

    1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效:臨床相關(guān)癥狀徹底消失,胃鏡下潰瘍面、炎癥效應(yīng)消失為顯效;臨床相關(guān)癥狀較診療前明顯改善,胃鏡下潰瘍面消失,炎癥有所減輕為有效;未達(dá)以上指標(biāo)為無(wú)效。總有效率=顯效率+有效率。②中醫(yī)證候積分:參考《中藥新藥臨床指導(dǎo)準(zhǔn)則》分級(jí)量表標(biāo)準(zhǔn)為前提,進(jìn)行兩組胃脘疼痛、腸鳴下利及心下痞滿等癥狀的比較,各項(xiàng)評(píng)分5分,分值越低越好。③炎性因子水平:于診療前、診療后抽取患者晨間空腹靜脈血,統(tǒng)計(jì)4ml,實(shí)施離心操作后將血清加以分離,且置于-20℃冰箱中待測(cè),以酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行兩組白介素6、血清C反應(yīng)蛋白及腫瘤壞死因子-α的比較。④不良反應(yīng):主要有腹瀉、惡心及食欲低下等。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究涉及資料均通過(guò)版本為SPSS22.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開處理分析,其中血清炎性因子、中醫(yī)證候積分等計(jì)量資料以(±s)表示,t檢驗(yàn);不良反應(yīng)等計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,χ2檢驗(yàn),測(cè)定結(jié)果以P表示,P<0.05對(duì)比差異顯著,且具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05),具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,見表1。

    表1 兩組患者臨床療效[n(%)]

    2.2 中醫(yī)證候積分 治療組胃脘疼痛、腸鳴下利及心下痞滿積分相較于對(duì)照組顯著較低(P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表2。

    表2 兩組患者中醫(yī)證候積分(±s,分)

    表2 兩組患者中醫(yī)證候積分(±s,分)

    組別(n=33) 胃脘疼痛 腸鳴下利 心下痞滿治療組 1.06±0.34 0.88±0.34 1.05±0.23對(duì)照組 3.02±0.57 2.66±0.55 3.10±0.08 t 16.964 15.814 48.360 P<0.001 <0.001 <0.001

    2.3 炎性因子水平 診療前,兩組白介素6、血清C反應(yīng)蛋白及腫瘤壞死因子-α無(wú)較大差異(P>0.05);診療后,與對(duì)照組比,治療組白介素6、血清C反應(yīng)蛋白及腫瘤壞死因子-α明顯較低(P<0.05),具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,見表3。

    表3 兩組患者炎性因子水平(±s,分)

    表3 兩組患者炎性因子水平(±s,分)

    組別(n=33)白介素6(ng/L) 血清C反應(yīng)蛋白(mg/L) 腫瘤壞死因子-α(pg/ml)診療前 診療后 診療前 診療后 診療前 診療后治療組 151.30±22.34 42.22±9.20 9.12±2.01 2.90±0.80 92.63±6.52 50.33±5.57對(duì)照組 149.61±23.34 73.32±11.01 9.20±2.11 5.91±1.12 92.71±6.48 73.61±5.92 t 0.300 12.452 0.158 12.563 0.050 16.453 P 0.765 <0.001 0.875 <0.001 0.961 <0.001

    2.4 不良反應(yīng) 結(jié)果顯示,治療組出現(xiàn)腹瀉、惡心及食欲低下分別為0例、1例、1例,對(duì)照組出現(xiàn)腹瀉、惡心及食欲低下分別為2例、1例、1例,治療組不良反應(yīng)與對(duì)照組比無(wú)較大差異P>0.05,見表4。

    表4 兩組患者不良反應(yīng)[n(%)]

    3 討論

    隨生活方式、飲食結(jié)構(gòu)等不斷變化,胃潰瘍患病率逐年升高,發(fā)病后患者多有泛酸、上腹部疼痛及胃灼熱等癥狀,病程較長(zhǎng),無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到根治性效果,復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高,倘若未及時(shí)救治亦或是救治不當(dāng),極易引致胃穿孔、消化道出血,更有甚者進(jìn)展至惡性病變,預(yù)后極差,累及患者生命安全[4-5]。實(shí)踐指出,胃潰瘍病情進(jìn)展及發(fā)生并非單一因素作用結(jié)果,而是一系列因素協(xié)同作用所致,致病機(jī)制繁雜,生活環(huán)境改變、胃酸分泌異常及HP感染均可致疾病形成,而HP感染為諸多因素中最為典型的一種[6]。對(duì)消化性潰瘍患者予以電子胃鏡檢查,提示HP感染誘發(fā)的胃潰瘍高達(dá)95%,因此,如何清除HP為胃潰瘍防治核心。阿莫西林、克拉霉素為常規(guī)抑酸、保護(hù)胃黏膜等藥物,可使病情得以改善,控制其進(jìn)展,但長(zhǎng)期用藥不良反應(yīng)較多,安全性有待提升,往往是治標(biāo)不治本,復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高。伴隨近些年HP耐藥性逐漸加強(qiáng),西藥療法已無(wú)法取得成效,病情反復(fù)發(fā)作,預(yù)后欠佳。中醫(yī)認(rèn)為,寒熱錯(cuò)雜胃潰瘍發(fā)病病機(jī)為飲食不節(jié)、七情內(nèi)傷及勞累過(guò)度,而胃失通降、脾失健運(yùn)則為疾病致病機(jī)制,半夏瀉心湯源自《傷寒論》,“滿而不痛為痞,柴胡不中與之,可采取半夏瀉心湯”,同時(shí)在《金匱要略》中記載:“嘔吐腸鳴,心下痞者,需以半夏協(xié)心湯為主”[7-8]。該方為小柴胡湯去除柴胡及生姜,加用黃連及干姜,專為中陽(yáng)受損、寒熱錯(cuò)雜引致心下痞而設(shè)計(jì)。脾主陰臟,其氣主升,胃主陽(yáng)腑,中氣損傷,升降失衡,因此有嘔吐、痞滿疼痛及腸鳴下利等表現(xiàn),就如《金匱要略》中提及“三焦懼病,中氣屬上下之樞,不治上下治其中”,方中半夏降逆止嘔、散結(jié)祛痞,干姜可溫中散寒;黃連及黃芩泄熱開痞;大棗、人參補(bǔ)脾益氣,炙甘草尤為補(bǔ)脾,對(duì)諸藥實(shí)施調(diào)和,全方齊奏消痞散結(jié)、調(diào)節(jié)寒熱等功效?,F(xiàn)代藥理學(xué)表明,半夏瀉心湯可對(duì)胃運(yùn)動(dòng)實(shí)施雙重調(diào)節(jié),阻滯HP活性,保護(hù)胃黏膜屏障,同時(shí)可促進(jìn)黏膜細(xì)胞氣道促進(jìn)作用,強(qiáng)化體液免疫及機(jī)體耐氧效能,經(jīng)直接作用于消化系統(tǒng)方式進(jìn)行腦內(nèi)情感系統(tǒng)及中樞系統(tǒng)的介導(dǎo),進(jìn)而發(fā)揮拮抗?jié)兊墓π?,相較于西醫(yī)療法,中醫(yī)診療過(guò)程中基本無(wú)藥物不良反應(yīng),安全性及有效性較高,機(jī)體耐受度高[9]。有學(xué)者指出,半夏瀉心湯與蘭索拉唑?yàn)橹鞯奈溉?lián)方效果對(duì)比,前者HP清除率及有效率高于后者,本次研究中,治療組胃脘疼痛、腸鳴下利及心下痞滿等積分與對(duì)照組比明顯較低(P<0.05);治療組總有效率與對(duì)照組比顯著提高(P<0.05);診療前,兩組炎性因子水平無(wú)較大差異,診療后,治療組炎性因子水平(白介素6、血清C反應(yīng)蛋白及腫瘤壞死因子-α)低于對(duì)照組(P<0.05);兩組不良反應(yīng)比較無(wú)較大差異(P>0.05),與上述研究報(bào)道一致,均證實(shí)半夏瀉心湯效果理想,能夠基于癥狀改善的同時(shí)弱化炎性因子表達(dá),且不良反應(yīng)少[10]。

    綜上所述,寒熱錯(cuò)雜型胃潰瘍采取半夏瀉心湯治療效果理想,可有效改善癥狀,弱化炎性因子表達(dá)活性,臨床療效確切,不良反應(yīng)少,值得借鑒。

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