顯微手術(shù)治療高血壓腦出血合并腦疝患者的臨床護(hù)理研究

鄭彤彤

（福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001）

高血壓腦出血是臨床常見的腦出血類型，患者發(fā)病急，病情兇險(xiǎn)，易引發(fā)腦疝，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。手術(shù)是臨床上治療高血壓腦出血合并腦疝的主要手段，顯微手術(shù)實(shí)現(xiàn)了手術(shù)治療的微創(chuàng)性，但在圍手術(shù)期，患者面臨著諸多風(fēng)險(xiǎn)因素，還需采取護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)[1，2]。本研究旨在探討高血壓腦出血合并腦疝患者顯微手術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理方法及效果，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2018年1月至2020年12月我院腦外科接受顯微手術(shù)治療的60例高血壓腦出血合并腦疝患者進(jìn)行隨機(jī)分組（隨機(jī)數(shù)字表法），每組30例。對(duì)照組中有男17例、女13例；年齡為57-84歲，平均（70.58±8.59）歲。觀察組中有男18例、女12例；年齡為56-85歲，平均（70.29±8.67）歲。兩組的性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。此研究接受醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，并取得許可?；颊呒凹覍賹?duì)此研究知情，自愿參與研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，術(shù)前協(xié)助患者進(jìn)行手術(shù)前相關(guān)檢查，核對(duì)好患者信息；術(shù)中按照規(guī)范流程配合醫(yī)師操作，做好患者生命體征監(jiān)護(hù)；術(shù)后將患者送回病房，與病房護(hù)士做好交接。

1.2.2 觀察組實(shí)施人性化護(hù)理，具體為：（1）心理護(hù)理：手術(shù)前1d，下到患者病房進(jìn)行訪視，收集患者基本信息，如文化水平，再與其進(jìn)行溝通，對(duì)其傾訴進(jìn)行認(rèn)真聆聽，在聆聽過(guò)程中了解患者心理動(dòng)態(tài)，與患者共同分析心理狀況欠佳的原因，針對(duì)原因?qū)颊哌M(jìn)行安撫，開導(dǎo)患者，使其心態(tài)得以調(diào)整，再結(jié)合圖片、健康手冊(cè)，為其講解顯微手術(shù)的作用及微創(chuàng)性，告知患者及家屬在圍手術(shù)期的相關(guān)注意事項(xiàng)，并列舉有可能出現(xiàn)的不良情況，讓患者做好心理準(zhǔn)備，告知患者預(yù)防及應(yīng)對(duì)方法。手術(shù)后，告知患者手術(shù)取得成功，與患者溝通，了解患者在術(shù)后存在的疑問(wèn)，為患者解答疑問(wèn)，為患者說(shuō)明術(shù)后注意事項(xiàng)，再將患者送回病房。（2）疼痛護(hù)理：結(jié)合患者的年齡特點(diǎn)、文化程度及理解能力，為其詳細(xì)說(shuō)明顯微手術(shù)后疼痛出現(xiàn)原因，列舉一些可操作性強(qiáng)的鎮(zhèn)痛方法，并指導(dǎo)患者深吸氣、呼氣，放松全身。為患者挑選一些舒緩的純音樂，在室內(nèi)播放，引導(dǎo)患者輕閉雙眼，放松身體。（3）術(shù)后早期活動(dòng)指導(dǎo)：待患者術(shù)后麻醉蘇醒后，指導(dǎo)患者從床上四肢練習(xí)活動(dòng)開始進(jìn)行康復(fù)練習(xí)，并根據(jù)具體康復(fù)情況，從被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)向主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)渡，鼓勵(lì)患者盡早下床鍛煉，循序漸進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的顱內(nèi)壓、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、血壓指標(biāo)（包括收縮壓、舒張壓）、不良情緒評(píng)分、護(hù)理滿意度。

神經(jīng)功能缺損評(píng)分：采用卒中量表（NIHSS）評(píng)估，此量表由美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院制訂，量表0-42分，得分越高，神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重[3]。

不良情緒評(píng)分：包括焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分，焦慮選擇SAS量表評(píng)估，總分100分，按照國(guó)內(nèi)常模將臨界值設(shè)置為50分，得分越高越焦慮；抑郁采用SDS量表評(píng)估，總分100分，按照國(guó)內(nèi)常模將臨界值設(shè)置為53分，得分越高越抑郁[4，5]。

護(hù)理滿意度：選擇自制調(diào)查問(wèn)卷開展?jié)M意度調(diào)查，卷面分最高100分，以60分、80分為臨界值，劃分為<60分不滿意、60-80分一般滿意、>80分很滿意，總滿意率=很滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料表示為n（%），行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料表示為±s，組內(nèi)比較行配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組顱內(nèi)壓、神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

兩組的顱內(nèi)壓、神經(jīng)功能缺損評(píng)分在護(hù)理后與護(hù)理前相比均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而護(hù)理后觀察組的顱內(nèi)壓、神經(jīng)功能缺損評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組顱內(nèi)壓、神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（±s）

表1 兩組顱內(nèi)壓、神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（±s）

注：對(duì)照組護(hù)理前后比較，t顱內(nèi)壓=5.509，P＜0.001，tNIHSS評(píng)分=5.073，P＜0.001；觀察組護(hù)理前后比較，t顱內(nèi)壓=9.936，P＜0.001，tNIHSS評(píng)分=8.297，P＜0.001。

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)（n）30 30護(hù)理前20.58±3.24 20.42±3.37 0.187 0.852護(hù)理后16.37±2.65 13.31±1.98 5.067＜0.001護(hù)理前26.97±4.23 26.83±4.29 0.127 0.899護(hù)理后22.14±3.05 19.02±2.86 4.087＜0.001顱內(nèi)壓（mmHg） NIHSS評(píng)分（分）

2.2 兩組血壓指標(biāo)比較

兩組的收縮壓、舒張壓在護(hù)理后與護(hù)理前相比均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而護(hù)理后觀察組的收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組血壓指標(biāo)比較（±s,mmHg）

表2 兩組血壓指標(biāo)比較（±s,mmHg）

注：對(duì)照組護(hù)理前后比較，t收縮壓=5.947，P＜0.001，t舒張壓=5.784，P＜0.001；觀察組護(hù)理前后比較，t收縮壓=9.667，P＜0.001，t舒張壓=10.817，P＜0.001。

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)（n）30 30護(hù)理前146.59±10.64 146.20±10.79 0.141 0.888護(hù)理后132.45±7.51 124.13±6.32 4.643＜0.001護(hù)理前98.45±7.46 98.19±7.51 0.135 0.893護(hù)理后87.98±6.53 80.35±5.02 5.074＜0.001收縮壓 舒張壓

2.3 兩組不良情緒評(píng)分比較

兩組的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分在護(hù)理后與護(hù)理前相比，降低明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后，觀察組的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分與對(duì)照組相比均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組不良情緒評(píng)分比較（±s,分）

表3 兩組不良情緒評(píng)分比較（±s,分）

注：對(duì)照組護(hù)理前后比較，tSAS評(píng)分=7.650，P＜0.001，tSDS評(píng)分=7.605，P＜0.001；觀察組護(hù)理前后比較，tSAS評(píng)分=10.142，P＜0.001，tSDS評(píng)分=9.785，P＜0.001。

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)（n）30 30護(hù)理前54.21±6.90 54.41±6.82 0.113 0.910護(hù)理后43.74±2.93 40.80±2.74 4.014＜0.001護(hù)理前55.28±6.61 55.03±6.70 0.145 0.885護(hù)理后45.16±3.07 42.05±2.81 4.093＜0.001 SAS評(píng)分 SDS評(píng)分

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

高血壓腦出血是由高血壓導(dǎo)致腦部動(dòng)脈血管破裂引發(fā)的顱內(nèi)出血，是導(dǎo)致高血壓患者死亡的重要原因，這類患者的病情發(fā)作突然，病情進(jìn)展較快速，其顱內(nèi)壓急劇增高，導(dǎo)致腦組織易出現(xiàn)膨出，引發(fā)腦疝，而一旦高血壓腦出血患者發(fā)生腦疝，其致死風(fēng)險(xiǎn)增高，預(yù)后相對(duì)較差[6，7]。

手術(shù)是臨床上治療高血壓腦出血的主要手段，主要是通過(guò)對(duì)顱內(nèi)血腫進(jìn)行清除，促使顱內(nèi)壓降低，從而減輕腦水腫，解除顱內(nèi)血腫塊對(duì)腦組織造成的壓迫。顯微手術(shù)是指在顱內(nèi)血腫清除術(shù)中應(yīng)用顯微鏡技術(shù)，在顯微鏡下進(jìn)行操作，可減輕手術(shù)對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷，并提高手術(shù)的精準(zhǔn)性。但在圍手術(shù)期，患者受到病情影響易出現(xiàn)不良情緒，對(duì)其手術(shù)效果造成影響，故合理的護(hù)理措施必不可少。

常規(guī)護(hù)理措施以術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)為主，其護(hù)理措施對(duì)于患者圍術(shù)期心理問(wèn)題的針對(duì)性不足，導(dǎo)致患者護(hù)理后的心理狀況仍然未得到顯著改善。近年來(lái)，人性化護(hù)理理念逐漸用于臨床護(hù)理中，取得了良好的應(yīng)用效果，該護(hù)理模式主張以患者的整體目標(biāo)為導(dǎo)向，根據(jù)患者具體情況和實(shí)際需求，因人制宜，制定具有個(gè)性化的護(hù)理方案，該護(hù)理模式主張“以人為本”，在護(hù)理服務(wù)中充分融入了人文關(guān)懷精神，貫徹以患者為中心的護(hù)理理念，充分尊重患者的個(gè)人訴求與意愿。本研究中觀察組實(shí)施人性化護(hù)理，與實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)：（1）護(hù)理后，觀察組的顱內(nèi)壓、神經(jīng)功能缺損評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組的收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明人性化護(hù)理可確?；颊唢B內(nèi)降壓效果、神經(jīng)功能修復(fù)效果及血壓控制效果；（2）護(hù)理后，觀察組的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分與對(duì)照組相比均更低（P<0.05），說(shuō)明人性化護(hù)理可切實(shí)幫助患者解決心理問(wèn)題，減輕其圍術(shù)期的不良情緒；（3）觀察組的護(hù)理總滿意率96.67%高于對(duì)照組80.00%（P<0.05），這主要是因?yàn)槿诵曰o(hù)理模式下為患者提供的護(hù)理服務(wù)更加具有針對(duì)性，可充分滿足患者的護(hù)理需求，解決其圍術(shù)期存在的護(hù)理問(wèn)題，從而提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià)。

綜上所述，在高血壓腦出血合并腦疝患者的顯微手術(shù)治療期間實(shí)施人性化護(hù)理，可有效減輕顱內(nèi)壓和神經(jīng)功能損傷，控制血壓，有利于改善心理狀態(tài)，提升患者滿意度。