綜合護(hù)理干預(yù)對新生兒心律失常的效果及對患兒心率改善作用研究

鄒雁 白云英

（泉州市兒童醫(yī)院，福建 泉州 362000）

新生兒心律失常的發(fā)生主要與新生兒心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)育不成熟有關(guān)，感染、缺氧、水電解質(zhì)紊亂等因素會誘發(fā)心律失常[1，2]。目前臨床上針對新生兒心律失常還未有有效的預(yù)防方法、特效治療方法，故對于此類患兒應(yīng)在其接受治療期間做好護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患兒盡快康復(fù)出院。本文就綜合護(hù)理干預(yù)對新生兒心律失常的作用進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究時間段為2018年4月至2020年3月，所擇取的研究對象為本院的心律失?；純?2例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組30例、觀察組32例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患兒均經(jīng)心電圖檢查確診為心律失常；（2）患兒家屬對本次研究知情并在知情同意書上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在其他器質(zhì)性疾病的患兒；（2）存在先天性畸形的患兒；（3）生命體征不穩(wěn)定的患兒。

1.2 方法

1.2.1 對照組常規(guī)護(hù)理。對患兒的臨床表現(xiàn)進(jìn)行觀察，遵醫(yī)囑予以抗心律失常治療和吸氧，做好基礎(chǔ)護(hù)理，進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組綜合護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容如下：

（1）病情觀察：增加病房巡視次數(shù)以及加強心電監(jiān)護(hù)，當(dāng)患兒出現(xiàn)面色蒼白、氣促等異常癥狀時及時通知醫(yī)生進(jìn)行搶救，在復(fù)律后注意控制輸液量以及輸液速度。

（2）用藥護(hù)理：在抗心律失常藥物使用前，需要對患兒心率進(jìn)行檢測并記錄，并由雙人核對用藥劑量、給藥途徑及速度后嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑用藥，注意避免藥液外滲情況的發(fā)生；在應(yīng)用地高辛治療時嚴(yán)格控制劑量，以減少不良反應(yīng)；在應(yīng)用心律平時注意嚴(yán)格控制注射速度。

（3）保持安靜狀態(tài)：及時明確新生兒哭鬧的原因，在滿足其生理需要的同時調(diào)整室內(nèi)溫濕度以及保持良好通風(fēng)、安靜的環(huán)境，注意減少醫(yī)源性刺激，在進(jìn)行操作前通過放置安慰奶嘴等方法減少患兒的哭鬧次數(shù)，促使患兒在安靜狀態(tài)下接受治療。

（4）氧療護(hù)理：針對缺氧的患兒及時予以吸氧，吸氧過程中注意濕化氣道，并按照血氧濃度及血氣分析結(jié)果對吸氧濃度及時間進(jìn)行調(diào)整；定時更換經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測探頭。

（5）營養(yǎng)護(hù)理：無禁食指征的患兒首選食物為母乳，其次為配方奶，注意少量多次喂養(yǎng)，喂養(yǎng)期間對患兒面色以及各生命體征的變化進(jìn)行觀察，結(jié)束喂食后輕輕拍打患兒背部；吸吮無力者則予以鼻飼喂養(yǎng)，注意控制胃管插入深度和時間，定時更換胃管[3，4]。

（6）出院指導(dǎo)：通過發(fā)放健康宣傳手冊、視頻、微信公眾號等多種途徑加強對患兒家屬新生兒護(hù)理、喂養(yǎng)、疾病預(yù)防等方面的健康教育，叮囑其做好自身和患兒的衛(wèi)生及保暖工作，定時預(yù)防接種，當(dāng)患兒出現(xiàn)不適時及時來院就診。

1.3 評價指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）應(yīng)用邁瑞MindrayUmec7多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測兩組患兒干預(yù)前、干預(yù)后的血壓、心率。

（2）記錄兩組患兒的心律失常發(fā)作改善情況。

（3）在兩組患兒出院前一天將護(hù)理滿意度調(diào)查問卷(本量表內(nèi)部一致性信度Cronbach’sα為0.89，效度系數(shù)為0.87)發(fā)放到家屬手中，從服務(wù)態(tài)度、溝通交流、操作技能、護(hù)理效果等方面進(jìn)行滿意度評估，總分為100分，95-100分為非常滿意，85-94分為基本滿意，＜85分則表示不滿意。計算家屬護(hù)理滿意度，即（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組間一般資料的比較

觀察組和對照組的性別、日齡、出生情況、心律失常類型、病因進(jìn)行比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 比較兩組的一般資料[n(%)/±s]

表1 比較兩組的一般資料[n(%)/±s]

一般資料男/女日齡（d）出生情況心律失常類型病因早產(chǎn)兒足月兒竇性心律不齊室性早搏房性過早搏動竇性心動過緩竇性心動過速心房撲動感染性疾病圍生期窒息缺氧電解質(zhì)紊亂原因不明對照組（n=30）18/12 2.65±0.39 9 21 4 5 1 1 2 3 3 2 1 6 7 2 5觀察組（n=32）19/13 2.71±0.42 10 22 6 4 1 3 4 2 2 1 1 8 9 1 4 χ2/t值0.003 0.582 0.577 P值0.960 0.563 0.564陣發(fā)性室上性心動過速0.011 0.915 0.748 0.861

2.2 兩組血壓和心率的比較

干預(yù)前，兩組的血壓、心率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患兒的血壓、心率均低于干預(yù)前，同時觀察組血壓、心率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組的血壓和心率（±s）

表2 比較兩組的血壓和心率（±s）

注：同干預(yù)前進(jìn)行比較，*P<0.05。

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)（n）30 32干預(yù)前87.60±4.77 87.64±4.82 0.033 0.974干預(yù)后79.10±3.26*71.05±3.12*9.935 0.001干預(yù)前133.15±5.27 134.22±5.32 0.795 0.430干預(yù)后120.63±4.18*115.35±2.64*5.986 0.001干預(yù)前143.32±14.70 143.42±14.75 0.027 0.979干預(yù)后108.67±12.36*80.09±10.27*9.927 0.001舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg） 心率（次/min）

2.3 兩組心律失常發(fā)作改善情況的比較

兩組患兒比較干預(yù)前的心律失常發(fā)作情況，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患兒組內(nèi)比較，干預(yù)后的心律失常發(fā)作頻率及維持時間少于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計學(xué)（P＜0.05），觀察組患兒干預(yù)后的心律失常發(fā)作頻率比對照組少，發(fā)作維持時間均比對照組更短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 比較兩組的心律失常發(fā)作改善情況（±s）

表3 比較兩組的心律失常發(fā)作改善情況（±s）

注：同干預(yù)前進(jìn)行比較，*P<0.05。

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)（n）30 32干預(yù)前5.88±1.24 5.90±1.27 0.063 0.950干預(yù)后3.80±1.01*2.23±0.85*6.637 0.001干預(yù)前7.46±0.31 7.40±0.34 0.725 0.472干預(yù)后4.57±0.19*3.04±0.15*35.309 0.001發(fā)作頻率（次/周） 發(fā)作維持時間（min）

2.4 兩組家屬護(hù)理滿意度的比較

觀察組患兒家屬的護(hù)理滿意度同對照組進(jìn)行對比明顯更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 比較兩組的家屬護(hù)理滿意度[n(%)]

3 討論

目前臨床上尚未完全明確新生兒心律失常的病理機制，雖然認(rèn)為可能同基因多態(tài)性相關(guān)聯(lián)，但無法以此為依據(jù)制定預(yù)防措施。新生兒心律失常病情較輕時無典型的臨床表現(xiàn)，因此護(hù)理難度較大[5]。

常規(guī)護(hù)理根據(jù)醫(yī)囑為心律失?；純簩嵤└黜椬o(hù)理措施，忽略了可能影響治療護(hù)理效果的因素，因此會導(dǎo)致治療效果受到影響，引起患兒家屬的不滿。同常規(guī)護(hù)理進(jìn)行比較，綜合護(hù)理干預(yù)更具全面性、靈活性，能夠從多個方面為患兒實施更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。在本次研究中，病情觀察有助于及時發(fā)現(xiàn)患兒的異常情況并盡快開展救治，能夠避免病情惡化；在患兒抗心律失常治療期間合理控制輸液量及速度、用藥劑量不僅能夠減輕心肺負(fù)擔(dān)，減少呼吸抑制情況的發(fā)生，還可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，因此能夠減少對患兒身體的損害；通過多種方法使患兒處于安靜狀態(tài)，不僅有利于治療的順利進(jìn)行，還可避免因過度氧耗而出現(xiàn)心律失常情況；氧療護(hù)理能夠有效緩解患兒呼吸困難等癥狀，避免出現(xiàn)吸氧并發(fā)癥；營養(yǎng)護(hù)理可促進(jìn)患兒生長發(fā)育，使患兒機體抵抗力增強，避免因感染加重心律失常癥狀；出院指導(dǎo)可提高患兒家屬的依從性，避免患兒二次入院[6，7]。

此次研究中，觀察組患兒的血壓、心率、心律失常發(fā)作頻率及維持時間均得到了明顯的改善，并優(yōu)于對照組，充分說明了綜合護(hù)理干預(yù)的效果確切，因此提高了觀察組患兒家屬的護(hù)理滿意度。

總而言之，綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善心律失常新生兒的血壓、心率，臨床應(yīng)用價值高。