羅莉 張帆
(十堰市中醫(yī)醫(yī)院,湖北 十堰 442000)
急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是一種臨床常見病,具體表現(xiàn)為突發(fā)性胸骨疼痛、神志不清等,具有較高的發(fā)病率、致死率[1]。經(jīng)皮冠脈介入術(shù)(PCI)是目前臨床治療AMI的主要手段,可及時開通閉塞、狹窄的冠狀動脈,降低死亡率[2]。但由于大部分AMI患者對自身疾病缺乏全面的了解,PCI術(shù)后需要長期臥床,排便習(xí)慣改變,心理焦慮、抑郁等不良情緒較重,不利于心功能恢復(fù)[3]。有學(xué)者認為:對AMI患者加強護理干預(yù),可及時疏導(dǎo)患者內(nèi)心不良情緒,降低心源性休克等并發(fā)癥發(fā)生率[4]?;诖?,本研究選定本院126例AMI患者,分兩組給予不同護理方法,報道如下。
選定本院2018年9月至2020年9月急診接診的126例AMI患者,已得到倫理委員會審批,以單盲隨機抽樣法分組,各63例,實驗組:女性29例、男性34例;年齡在45-79歲,平均(62.62±7.46)歲;發(fā)病時間在38-94min,平均(66.62±9.34)min;NYHA分級:37例II級、26例III級。參照組:女性30例、男性33例;年齡在47-78歲,平均(62.57±7.41)歲;發(fā)病時間在42-90min,平均(66.54±9.28)min;NYHA分級:39例II級、24例III級。兩組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可比較。
納入標準:(1)均符合《急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[5]中關(guān)于“AMI”診斷標準;(2)均在發(fā)病6h內(nèi)入院;(3)均存在不同程度心悸、胸悶癥狀;(4)家屬均知情,已簽署同意書。
排除標準:(1)合并其他心臟疾病者。(2)合并帕金森、人格分裂癥者;(3)中途從此項研究退出者;(4)合并肺結(jié)核等肺部疾病者;(5)合并免疫、血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者;(6)處于哺乳及妊娠期女性;(7)近期存在重大創(chuàng)傷史、手術(shù)史者;(8)置入心臟起搏器者。
1.2.1 參照組護士實時、密切監(jiān)測生命體征,積極配合醫(yī)生完成對癥治療,一旦發(fā)現(xiàn)任何不適,應(yīng)及時告知主治醫(yī)師,配合其進行對癥處理。
1.2.2 實驗組(1)環(huán)境護理:搶救室以及治療室環(huán)境必須清潔、干凈、空氣流通,濕度控制在55%,溫度控制在25℃,每日紫外線消毒1h以上,及時更換被套、床單,防止交叉感染。(2)心理護理:護士根據(jù)患者性格特點、經(jīng)濟收入、文化程度、理解能力等給予個性化的心理支持,主動向其介紹以往成功治療的AMI案例,增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心、意志,護士態(tài)度必須親切、謙和,切不可呵斥患者。(3)健康教育:護士通過微信、海報、文字等方式向患者講解AMI相關(guān)知識,包括AMI發(fā)病機制、臨床癥狀、PCI手術(shù)、注意事項等,詳細、耐心解答患者問題,提高其對AMI、PCI的認知度。(4)用藥護理:護士在給藥之前詳細告知患者藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),讓患者做好心理準備,告知患者嚴格遵醫(yī)囑按量、按時、按需服用,切不可自行增減藥物劑量。用藥期間密切監(jiān)測患者出血情況,一旦發(fā)現(xiàn)出血癥狀,應(yīng)及時告知主治醫(yī)師給予對癥處理。
(1)焦慮自評量表(SAS)評分:分界值是50分,50-59分是輕度,60-69分是中度,70分以上是重度,得分、焦慮程度呈正相關(guān)性[6]。(2)抑郁自評量表(SDS)評分:分界值是53分,53-62分是輕度,63-72分是中度,73分以上是重度,得分、抑郁程度呈正相關(guān)性[7]。(3)左室射血分數(shù)(LVEF)、心率(HR)。(4)并發(fā)癥發(fā)生率:統(tǒng)計壓瘡、心源性休克、心力衰竭發(fā)生率。
以SPSS26.0軟件檢驗,計量資料(SAS評分、SDS評分、LVEF、HR)配對或獨立樣本t檢驗,以±s表示,計數(shù)資料(并發(fā)癥發(fā)生率)χ2檢驗,以n(%)表示,P<0.05為差異具統(tǒng)計學(xué)意義。
護理前比較兩組SAS評分、SDS評分,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);實驗組護理后均低于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組SAS以及SDS評分對比結(jié)果(±s,分)
表1 兩組SAS以及SDS評分對比結(jié)果(±s,分)
組別參照組實驗組t值P值例數(shù)(n)63 63護理前64.82±6.46 64.69±6.55 0.112 0.911護理后45.26±4.16 33.62±2.08 19.864<0.001護理前62.92±6.34 62.84±6.29 0.071 0.943護理后42.84±4.62 32.46±2.37 15.867<0.001 SAS評分 SDS評分
護理前比較兩組LVEF、HR,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);實驗組護理后LVEF高于參照組,HR低于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組LVEF、HR對比結(jié)果(±s)
表2 兩組LVEF、HR對比結(jié)果(±s)
組別參照組實驗組t值P值例數(shù)(n)63 63護理前50.26±3.62 50.31±3.59 0.078 0.938護理后53.26±4.16 59.62±6.46 6.570<0.001護理前88.62±8.46 88.71±8.62 0.059 0.953護理后82.12±6.34 72.16±5.04 9.761<0.001 LVEF(%) HR(次/min)
實驗組并發(fā)癥發(fā)生率(1.59%)低于參照組(11.11%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比結(jié)果[n(%)]
AMI多見于中老年人群,起病急驟、病情發(fā)展迅速,具有較高的死亡率[8]。AMI具體表現(xiàn)為心前區(qū)憋悶感或疼痛,疼痛會延伸到上腹部、左側(cè)肋骨、頭部、口腔、左肩部等,同時心前區(qū)伴有沉重感、擠壓感、壓迫感,疼痛時間一般在30min以上[9-10]。血脂異常、天氣變化、糖尿病、情緒激動、吸煙、不合理飲食、肥胖、超重、心臟疾病等均會誘發(fā)AMI[11]。PCI手術(shù)可有效改善梗死部位血供,緩解心前區(qū)疼痛等癥狀[12]。但AMI患者在PCI術(shù)后由于自我護理能力低下,往往需要配合科學(xué)、全面的護理干預(yù),鞏固治療效果,促進機體康復(fù)。
急診護理為患者提供標準化、規(guī)范化的護理服務(wù),通過健康教育、心理護理等提高患者對AMI的認知度,促使其以樂觀、積極的心態(tài)看待疾病,及時、有效調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài),鼓勵患者積極配合醫(yī)務(wù)工作者完成治療;通過環(huán)境護理,為患者營造一個安全、舒適的治療環(huán)境,提高住院舒適度;通過用藥護理,讓患者提前掌握AMI藥物的相關(guān)知識,做好心理準備,避免出現(xiàn)出血癥狀時而恐慌。本研究顯示:實驗組護理后SAS評分、SDS評分、HR均低于參照組,實驗組護理后LVEF高于參照組,實驗組并發(fā)癥發(fā)生率(1.59%)低于參照組(11.11%)(P<0.05)。表明AMI患者加強急診護理干預(yù),可改善患者心理狀態(tài)、心功能,減少并發(fā)癥,取得理想的護理效果。
綜上所述,AMI患者采用急診護理,可有效減輕患者消極情緒,改善心功能,降低并發(fā)癥發(fā)生率,臨床應(yīng)用、推廣價值均較高。