兒科住培醫(yī)師急救技能培訓(xùn)中情景模擬教學(xué)法的應(yīng)用

岳嗣鳳 譚媛

摘要：目的：研究情景模擬教學(xué)法在兒科住培醫(yī)師急救技能培訓(xùn)中的應(yīng)用。方法選取桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2018年5月至2020年7月錄入我院兒科規(guī)培系統(tǒng)的學(xué)員為研究對(duì)象，共34人，隨機(jī)分為兩組：情景模擬教學(xué)組、傳統(tǒng)教學(xué)組，各17人，兩組培訓(xùn)時(shí)間均為6個(gè)月，培訓(xùn)內(nèi)容包括急性呼吸衰竭、心力衰竭、哮喘持續(xù)狀態(tài)、休克、新生兒窒息。結(jié)果：情景模擬教學(xué)組住培學(xué)員理論考試成績(jī)和技能考核成績(jī)均高于傳統(tǒng)教學(xué)組，教學(xué)滿意度優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論情景模擬教學(xué)法對(duì)兒科住培醫(yī)師急救技能的提高具有很好的促進(jìn)作用。

關(guān)鍵詞：情景模擬教學(xué)；傳統(tǒng)教學(xué)；兒科急救技能培訓(xùn)；兒科住培醫(yī)師

中圖分類號(hào)：G642.4；R720.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1006-3315（2021）6-125-002

在兒科急重癥的救治中，爭(zhēng)分奪秒非常關(guān)鍵，能否快速、準(zhǔn)確判斷病情，能否及時(shí)實(shí)施正確的救治方案，決定了能否成功救治甚至避免死亡。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后教育的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為合格的臨床醫(yī)師的過渡期[1]，對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全及提高醫(yī)療隊(duì)伍整體素質(zhì)極為重要。培訓(xùn)時(shí)間一般為3年，在培訓(xùn)期間，學(xué)員們需要學(xué)習(xí)專業(yè)基礎(chǔ)理論治療，熟練各項(xiàng)操作技能，并掌握相關(guān)領(lǐng)域的常見病、多發(fā)病及大部分危急重癥患者的診治、處理流程和急救操作，任務(wù)艱巨，時(shí)間非常緊迫。因此，利用高效的培訓(xùn)方式提高并鞏固住培醫(yī)師的急重癥救治技能具有非凡的意義。研究發(fā)現(xiàn)情景模擬教學(xué)法強(qiáng)調(diào)臨床思維能力、疾病診斷本領(lǐng)及臨床操作能力的培養(yǎng)[2-3]，并且生動(dòng)形象，高度還原臨床場(chǎng)景，可以激發(fā)人們學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性及積極性，促進(jìn)教學(xué)效果提高。本文選擇我院34名兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員為研究對(duì)象，比較研究情景模擬教學(xué)方法在兒科急救技能培訓(xùn)中的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1研究對(duì)象選取桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2018年5月至2020年9月錄入我院兒科規(guī)培系統(tǒng)的學(xué)員為研究對(duì)象，共34人，隨機(jī)分為兩組：傳統(tǒng)教學(xué)組（對(duì)照組）、情景模擬教學(xué)組（實(shí)驗(yàn)組），各17人。兩組學(xué)員分別在年齡、性別、基礎(chǔ)文化水平、臨床技能等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2教學(xué)方法對(duì)照組使用的培訓(xùn)方式是傳統(tǒng)的示教法，實(shí)驗(yàn)組使用的培訓(xùn)方式是情景模擬教學(xué)法。

1.2.1對(duì)照組使用集中教學(xué)和演示練習(xí)為主的培訓(xùn)模式，由經(jīng)驗(yàn)豐富的培訓(xùn)老師集中示教各種原因的急性呼吸衰竭、哮喘持續(xù)狀態(tài)、心力衰竭、休克、新生兒窒息等兒科危重癥和所涉及的心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管術(shù)、胸腔穿刺術(shù)、吸氧術(shù)等兒科急救技能，然后再至患者身邊講解教學(xué)，學(xué)員通過重復(fù)帶教老師的操作進(jìn)行技能訓(xùn)練。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組采用情景設(shè)計(jì)—預(yù)習(xí)演練—情景模擬—師生評(píng)價(jià)的情景教學(xué)模式。具體實(shí)施過程：17個(gè)學(xué)員分為3組，每組分別為6人、6人、5人，共17人。課前學(xué)員預(yù)習(xí)相關(guān)急救技能理論知識(shí)，帶教老師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行情景設(shè)計(jì)，營(yíng)造逼真、緊張的急救工作氛圍，完成相關(guān)實(shí)驗(yàn)物品的準(zhǔn)備，學(xué)員以小組為單位預(yù)習(xí)演練。在模擬操作過程中，學(xué)員分別扮演醫(yī)師、助手、護(hù)士、患兒、家屬，實(shí)施具體救治，教師引導(dǎo)演練并記錄學(xué)員的表現(xiàn)，操作在模擬教具上進(jìn)行。實(shí)施的相關(guān)內(nèi)容包括：（1）操作前向家屬及患兒告知病情；（2）溝通具體診療措施及告知相關(guān)操作的必要性和風(fēng)險(xiǎn)；（3）醫(yī)患雙方簽署相關(guān)醫(yī)療文書；（4）對(duì)患兒（模擬教具）進(jìn)行救治；（5）評(píng)估學(xué)員急救措施的合理性、操作手法的規(guī)范性及團(tuán)隊(duì)的配合程度；（6）操作完成后向家屬及患兒交代相關(guān)注意事項(xiàng)。情景模擬表演結(jié)束后，由教師引導(dǎo)，學(xué)員討論本組情景模擬演練過程中存在的不足并記錄匯報(bào)，組間進(jìn)性互相評(píng)價(jià)，最后帶教老師進(jìn)行總體點(diǎn)評(píng)，梳理疾病的診治思路，傳授疾病的診治和醫(yī)患溝通技巧，并進(jìn)性規(guī)范的操作示范。

1.3教學(xué)效果評(píng)價(jià)（1）對(duì)比兩組學(xué)員的學(xué)習(xí)成果：兩組培訓(xùn)時(shí)間均為6個(gè)月，培訓(xùn)完成后對(duì)兩組學(xué)員進(jìn)行考核，包括相關(guān)理論知識(shí)考核和技能操作考核兩個(gè)方面，滿分分別為100分。技能操作考試內(nèi)容包括技能操作能力、病情分析判斷能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、搶救過程中的主觀能動(dòng)性、醫(yī)患溝通能力5個(gè)方面，見表1。（2）滿意度調(diào)查：全部培訓(xùn)完成后對(duì)學(xué)員以不記名方式就學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效率、臨床思維能力、操作能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及教學(xué)滿意度6個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查，每道題有滿意、不滿意2個(gè)選項(xiàng)，共發(fā)放34份調(diào)查表，收回34份。見表2。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS25.0行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（x±s）表示，兩組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1理論知識(shí)考核與急救技能操作考核情景模擬教學(xué)組住培學(xué)員的理論知識(shí)考核成績(jī)和急救操作技能考核成績(jī)均高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），詳見表1。

2.2規(guī)培學(xué)員對(duì)培訓(xùn)方式滿意度調(diào)查情景模擬教學(xué)組在學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效率、臨床思維能力、操作能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、教學(xué)滿意度6個(gè)方面的滿意度均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3.討論

據(jù)各科醫(yī)師反饋，剛從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的住陪醫(yī)師普遍存在基礎(chǔ)知識(shí)欠扎實(shí)、理論聯(lián)系臨床能力欠佳、診療水平偏低、臨床實(shí)踐能力及急癥處理能力相對(duì)薄弱等現(xiàn)象。而小兒急重癥往往具有病情危重、迅速多變及病死率高的特點(diǎn)，能否及時(shí)恰當(dāng)?shù)牟扇〖痹\救治措施會(huì)對(duì)病情發(fā)展及預(yù)后產(chǎn)生直接重大影響。如醫(yī)師在救治操作不熟練的情況下勉強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行操作，尤其是急救技能時(shí)，極易出現(xiàn)操作失誤，輕者達(dá)不到操作預(yù)期效果，嚴(yán)重者甚至?xí)＜盎颊叩纳踩?，造成?yán)重后果，加劇醫(yī)患之間的矛盾。因此，需要開展住培醫(yī)師急診重患救治能力和診療水平的培訓(xùn)，鍛煉急救技能，降低危重患兒死亡風(fēng)險(xiǎn)，提高治愈比例。

在傳統(tǒng)教學(xué)中，危重癥患兒的搶救以理論教學(xué)為主，臨床病歷為主引導(dǎo)的病例分析，缺乏變化性，學(xué)員的參與感較弱，如臨床遇到急重癥搶救時(shí)，一般由上級(jí)醫(yī)師對(duì)疾病進(jìn)行分析判斷，組織并統(tǒng)籌指揮整個(gè)搶救過程，住培醫(yī)師在搶救過程中往往只能被動(dòng)地接受安排實(shí)施診治及某項(xiàng)操作技術(shù)，甚至只能旁觀搶救經(jīng)過和過后聽上級(jí)醫(yī)師對(duì)本次搶救的分析及總結(jié)。如此周而復(fù)始，住院醫(yī)師在成長(zhǎng)的過程中需反復(fù)經(jīng)歷多次類似的搶救過程才能積累較多的搶救經(jīng)驗(yàn)，形成一定的急重癥救治思維。抑或是現(xiàn)行最多的利用模擬人培訓(xùn)的傳統(tǒng)方法，一般為“演示—練習(xí)—考核”，該模式的局限性顯而易見：未能將住培醫(yī)師置于無限接近真實(shí)的臨床環(huán)境中，導(dǎo)致住培醫(yī)師對(duì)疾病的診斷、治療都可能出現(xiàn)不可預(yù)見的偏移，制約了住培醫(yī)師臨床綜合能力的提高。其次，傳統(tǒng)教學(xué)法缺乏統(tǒng)一的教學(xué)質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，考核時(shí)學(xué)員面對(duì)的患者千差萬別，個(gè)體差異性極大，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)無法全面反映全部實(shí)際情況。

與傳統(tǒng)方法不同的是，情景模擬教學(xué)法是用虛擬的環(huán)境和任務(wù)模擬真實(shí)臨床場(chǎng)景，幫助學(xué)生更好掌握疾病診治過程的一種新型教學(xué)方法[4]，具體是指依托模擬技術(shù)創(chuàng)設(shè)高仿真模擬患者和臨床環(huán)境開展臨床實(shí)踐教學(xué)，是標(biāo)準(zhǔn)化患者、醫(yī)學(xué)操作模型、典型病例診治情境的有機(jī)結(jié)合，使每個(gè)學(xué)生都能參與進(jìn)來，互相幫助，共同解決臨床問題，有助于團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的提升[5]。同時(shí)情景模擬教學(xué)將住培學(xué)員置于緊張的臨床工作診療環(huán)境中，通過與模擬患者及其家屬進(jìn)行持續(xù)高效溝通，反復(fù)主動(dòng)、獨(dú)立完成搶救工作，促進(jìn)疾病診斷治療能力、急救技能操作實(shí)施及臨床綜合能力的提高。其次，情景模擬教學(xué)具有可重復(fù)性，經(jīng)反復(fù)規(guī)范練習(xí)相關(guān)操作并通過考核后再在現(xiàn)實(shí)的診治過程中進(jìn)行操作，符合醫(yī)學(xué)倫理要求，能夠最大限度保障患者的安全，將醫(yī)療差錯(cuò)及醫(yī)療事故風(fēng)險(xiǎn)降到最低；另一方面，提高操作的成功率對(duì)于住培醫(yī)師提升自我肯定、自我認(rèn)知和提高臨床操作積極性具有重大意義。另外，情景模擬教學(xué)可排除客觀因素，對(duì)學(xué)生的診治能力、臨床思維、操作技能進(jìn)行客觀可靠的評(píng)估，且又不受時(shí)間限制。

此次研究中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用情景模擬教學(xué)法對(duì)兒科住培醫(yī)師進(jìn)行急救技能培訓(xùn)教學(xué)后，住培醫(yī)師在理論知識(shí)掌握、操作技能掌控、疾病診治能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及對(duì)教師教學(xué)的滿意度等方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，應(yīng)用情景模擬教學(xué)法對(duì)兒科住培醫(yī)師進(jìn)行急救技能教學(xué)可顯著提高住培學(xué)員的理論知識(shí)與操作技巧，全面培養(yǎng)臨床思維、醫(yī)患溝通及團(tuán)隊(duì)合作等能力，從而達(dá)到滿意的教學(xué)效果，值得在兒科急救技能及新的操作技術(shù)教學(xué)中推廣應(yīng)用。

基金項(xiàng)目：2018年度桂林醫(yī)學(xué)院教學(xué)研究與改革項(xiàng)目，校級(jí)課題，編號(hào)：2019JG20

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