周志強(qiáng) 周舒雁 楊江華
摘要:目的:比較臨床常用的機(jī)用鎳鈦器械K3XF、WaveOne及ProTaperNext進(jìn)行根管預(yù)備后溢出根尖孔的牙本質(zhì)碎屑重量。方法:將收集的64顆離體牙隨機(jī)分為對照組、機(jī)用K3XF組、WaveOne組及ProTaperNext組,每組16顆。分別采用手用不銹鋼K銼、K3XF機(jī)用鎳鈦銼、Waveone機(jī)用鎳鈦銼及ProTaper Next機(jī)用鎳鈦銼預(yù)備根管并沖洗根管,收集器械預(yù)備過程中的根尖溢出液,用預(yù)先稱重的試管收集從根尖孔推出的液體及碎屑,測量干燥后推出根尖孔的碎屑重量。結(jié)果與結(jié)論:3種機(jī)用鎳鈦器械根管預(yù)備后產(chǎn)生的根尖溢出物重量之間無顯著差異(p>0.05);手用K銼組預(yù)備后產(chǎn)生的根尖溢出物重量多于3種機(jī)用鎳鈦器械組(p<0.05)。建議在臨床上進(jìn)行根管預(yù)備時應(yīng)盡量選擇機(jī)用鎳鈦器械;僅從根尖溢出碎屑量來考慮的話,以上3種機(jī)用鎳鈦器械可隨意選擇,無明顯差異。
關(guān)鍵詞:根管預(yù)備;機(jī)用鎳鈦器械;根尖溢出碎屑
中圖分類號:R78文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A文章編號:1006-3315(2021)6-198-003
當(dāng)前隨著經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展,我國人均壽命不斷增加,人們的生活質(zhì)量不斷提高,飲食習(xí)慣發(fā)生改變后,導(dǎo)致口腔疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢。牙髓病及根尖周病是口腔臨床常見疾病之一。根管治療術(shù)(rootcanaltherapy,RCT)是目前來說治療牙髓病及根尖周病最常用、最有效的方法,它通過專門的器械、有效的方法對根管系統(tǒng)進(jìn)行機(jī)械預(yù)備及成形(根管預(yù)備),有效的藥物進(jìn)行適當(dāng)?shù)南炯皽缇ǜ芟荆?,最后進(jìn)行嚴(yán)密的充填(根管充填)并進(jìn)行合適的冠方修復(fù),從而達(dá)到控制牙髓及根尖周感染、修復(fù)牙體組織缺損、促進(jìn)現(xiàn)有根尖周病變的愈合或防止新的根尖周病變產(chǎn)生的目的[1]。總而言之,根管治療的最終目的是為了消除感染、控制炎癥、保留患牙。
根管治療術(shù)成功的關(guān)鍵就是控制感染[2,3],其中最重要的一步是根管預(yù)備,它決定著根管治療是否成功,通過機(jī)械和化學(xué)方法清理、成形根管,將髓腔和根管內(nèi)的病源刺激物全部清除,包括已經(jīng)發(fā)生不可復(fù)性損害的牙髓組織、感染的牙本質(zhì)層、細(xì)菌及其產(chǎn)物等,以及進(jìn)行必要的根管內(nèi)封藥,最終嚴(yán)密充填,消滅細(xì)菌的生存空間,防止再感染[4]。
在微創(chuàng)理念指導(dǎo)下,根管機(jī)械預(yù)備的終極目標(biāo)是在保持根管原有解剖形態(tài)下清理、成形根管,為根管充填創(chuàng)造出一個相對無菌的空間環(huán)境,同時盡可能多地保留健康牙體組織[5]。目前用于機(jī)械根管預(yù)備的鎳鈦器械,在螺紋、切割刃形狀等方面經(jīng)過一代代創(chuàng)新設(shè)計,越來越符合微創(chuàng)的理念,但無論如何,根管預(yù)備過程中產(chǎn)生的碎屑包括壞死牙髓組織、牙本質(zhì)碎屑、細(xì)菌微生物等都會造成術(shù)中術(shù)后疼痛甚至延緩治療時間,影響治療效果。本實(shí)驗選取了3種機(jī)用鎳鈦器械K3XF、WaveOne及ProTaper Next,擬比較3種機(jī)用鎳鈦器械根管預(yù)備后推出根尖孔外碎屑的情況,以期為臨床應(yīng)用提供參考。
1.材料和方法
1.1離體牙準(zhǔn)備
選擇2019年6月至2020年9月在西南醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院就診的12~28歲患者因正畸需要而拔除的健康單根管前磨牙64顆。納入標(biāo)準(zhǔn):單根管,根管通暢,根管彎曲度為10°以內(nèi),根尖孔均發(fā)育完全,無近髓齲壞或近髓充填體,未做過牙髓治療,無根尖吸收、根內(nèi)外吸收及根裂等。將選擇的離體牙去除根周軟組織、牙石等,常規(guī)開髓、揭髓室頂并拔髓,在牙的冠方磨除牙尖以形成參考平面,用15#K銼疏通根管,直至銼尖與解剖根尖孔平齊,記錄此長度,用此長度減去1.0mm作為工作長度。同時記錄下每顆離體牙的工作長度,清洗干凈后置于生理鹽水中4℃冰箱保存?zhèn)溆谩?/p>
1.2主要器械和材料
手用不銹鋼K銼(Densply公司,美國)、K3XF鎳鈦銼(Sybronendo公司,美國)、Waveone鎳鈦銼(Densply公司,美國)及ProTaperNext鎳鈦銼(Densply公司,美國);X-Smart根管馬達(dá)(Densply公司,美國);微量電子天平(島津制作所,日本)。
1.3根管預(yù)備及溢出物收集
將所有牙齒隨機(jī)分為4組(每組16顆):①對照組:使用手用不銹鋼K銼,根管預(yù)備以將工作長度每減少0.5mm加大一號之方式,依序自15#擴(kuò)大到60#,每換一次銼針,用蒸餾水沖洗,且以25#重新確認(rèn)工作長度,共沖洗20mL。②K3XF組:采用冠向下預(yù)備技術(shù),使用K3XF25#銼行根管預(yù)備,碰到阻力則退出。再按照K3XF0.10(25#)、0.08(25#)及0.06(25#)順序,直到達(dá)到預(yù)備長度。每換一次銼針,用蒸餾水沖洗,共沖洗20mL。③Waveone組:采用冠向下預(yù)備技術(shù),先用15#K銼疏通根管,選擇25#銼(錐度0.08)循序達(dá)到工作長度,用蒸餾水沖洗,共沖洗20mL。④ProTaperNext組:采用冠向下預(yù)備技術(shù),先用15#K銼疏通根管,然后用ProTaperNext銼的X1、X2預(yù)備根管至工作長度,用蒸餾水沖洗,共沖洗20mL。
將離體牙放在一個有洞的2#橡皮塞內(nèi),再將這個帶牙的橡皮塞塞入預(yù)先稱重的的玻璃試管中,然后將整支試管連同橡皮塞放入100mL的燒瓶中,使橡皮塞上部緊卡住燒瓶口,牙根的大部分懸浮在試管中,試管作為收集根尖孔推出碎屑及沖洗液的容器。最后用橡皮障套過牙齒,使橡皮障覆蓋整個橡皮塞和燒瓶口,防止沖洗時,沖洗液由瓶口滲入試管。根管預(yù)備后,取出玻璃試管,再取下塞有牙根的橡皮塞并進(jìn)行稱質(zhì)量,記為m1,然后把試管放入烤箱中烤干水分,冷卻后再稱質(zhì)量,記為m2,將m2減去玻璃試管的凈質(zhì)量即為根尖推出碎屑的質(zhì)量。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS17.0進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計學(xué)分析。采用Kruskal-Wallis統(tǒng)計學(xué)分析方法,比較各組牙本質(zhì)碎屑推出量均值之間的差異,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.結(jié)果
各組得到的根尖推出碎屑的質(zhì)量參見表1。可以看出,各組根尖均有牙本質(zhì)碎屑溢出,即無論使用何種器械或者何種運(yùn)動方式均可致根尖牙本質(zhì)碎屑溢出。3種機(jī)用鎳鈦器械組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05),對照組和其它3組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。
3.討論
近年來采用新型加工處理工藝如電解拋光、離子注入、表面涂層和熱處理等制成的機(jī)用鎳鈦器械的柔韌性和抗疲勞性能顯著提高,有關(guān)這些新型鎳鈦銼的設(shè)計特點(diǎn)、物理機(jī)械性能和根管成形能力等方面的研究和評價成為了新的熱點(diǎn)和關(guān)注點(diǎn)[6]?!白姆ā焙汀八⑹健笔址ㄊ莾煞N被廣泛使用的機(jī)用鎳鈦器械操作手法[7]?!白姆ā笔窍蚱餍导舛耸┮詷O輕微的壓力小幅度上下提拉器械,每次深入1mm直至到達(dá)工作長度;“刷式”手法不向器械尖端施加壓力,使器械在馬達(dá)驅(qū)動力的作用下被動地沿根管滑行,遇阻力時提拉器械并向根管周壁拂刷,控制器械前行的深度,每次不超過1mm[7]。根據(jù)器械的產(chǎn)品說明,均建議采用“刷式”操作手法[8-9]。Gambarini等[10]推薦機(jī)用鎳鈦器械應(yīng)采用刷式操作手法,利用器械側(cè)邊的切削力提刷根管壁,逐步敞開根管,有利于器械向根管中深入,成形根管,減少器械承受的壓力。值得注意的是提刷次數(shù)增加,根管中上段牙本質(zhì)切削量增加[11]。
K3XF機(jī)用鎳鈦系統(tǒng)是在K3制作工藝的基礎(chǔ)上增加了特有的R相技術(shù),優(yōu)化了器械的抗循環(huán)疲勞特性,增加了器械的彈性和抗折斷性[12-13];但其橫截面與K3系統(tǒng)相似,同時又具有較高的切割效力。K3XF鎳鈦系統(tǒng)采用冠向下技術(shù),與常規(guī)逐步后退法相比,存在以下優(yōu)點(diǎn);根管冠部的限制被排除,可以減小根管的彎曲度;增加根管沖洗的有效性;在進(jìn)行根尖預(yù)備之前,根管的冠三分之二獲得了足夠的清理,根管內(nèi)微生物、感染物質(zhì)等被推出根尖孔的可能性大大降低。Waveone鎳鈦銼僅用1根銼即可完成根管的預(yù)備和形成,使用過程中無需更換器械,被稱為單銼針根管預(yù)備系統(tǒng)[14-15]。其尖端部分橫截面為改良的凸三角形,冠部橫截面為凸三角形。Waveone器械在逆時針旋轉(zhuǎn)時主動切削根管壁,擴(kuò)大成形根管;順時針旋轉(zhuǎn)時排出碎屑,從而向根尖深入,這種根據(jù)“平衡力”原理設(shè)計出的器械往復(fù)運(yùn)動區(qū)別于其他鎳鈦器械的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動,不改變工作長度,根管偏移輕微,根尖狹窄破壞少。ProTaperNext鎳鈦銼是經(jīng)M-Wire熱處理后的鎳鈦器械,其馬氏體和預(yù)馬氏體R相晶體的存在,使得銼的彈性和抗循環(huán)應(yīng)力的能力有所增加[16]。但是由于M-wire具有過多的馬氏體,不能進(jìn)行形變,故器械的彈性并不理想[17-18]。ProTaperNext在設(shè)計上采用偏心矩形橫截面和偏軸心的蛇形運(yùn)動,預(yù)備時與根管壁只有兩點(diǎn)接觸,從而有更多的空間使碎屑從根管內(nèi)排出,也減少了器械分離的發(fā)生[19-20]。
理想的根管預(yù)備器械性能要包括良好的成形能力和抗腐蝕性能、高效的預(yù)備功率、完美的預(yù)備錐度、更少的根尖孔偏移、更多的牙體保留以及較少的根尖溢出碎屑。根管預(yù)備過程可致牙本質(zhì)碎屑被推出根尖孔,實(shí)驗結(jié)果顯示3種機(jī)用鎳鈦器械在根管預(yù)備過程根尖牙本質(zhì)碎屑推出量明顯低于手用K銼,3種鎳鈦銼之間無差別。臨床醫(yī)生要根據(jù)不同的病例有針對性地選擇不同的器械,以期達(dá)到最佳的治療效果。
項目來源:西南醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院青年基金項目,項目編號:201502
參考文獻(xiàn):
[1]樊明文.牙體牙髓病學(xué)[M]北京:人民衛(wèi)生出版社,2012
[2]WongR.Conventionalendodonticfailureand retreatment[J].DentClinNorthAm,2004,48(1): 265-289
[3]MetzgerZ.FromfilestoSAF:3Dendodontic treatmentispossibleatlast[J]. AlphaOmegan,2011, 104(1-2):36-44
[4]SiqueiraJF,Jr.,RocasIN.Clinicalimplications andmicrobiologyofbacterialpersistenceafter treatmentprocedures[J]JEndod,2008,34(11):1291-1301
[5]PetersOA,LaibA,RuegseggerP,etal.Threedimensionalanalysisofrootcanalgeometrybyhighresolutioncomputedtomography[J]. JDentRes,2000, 79(6):1405-1409
[6]劉葉飛,劉斌,梁景平.4種新式機(jī)用鎳鈦銼的研究進(jìn)展[J]口腔材料器械雜志,2017,26(1):44-48
[7]GAMBARINIG,SERACCHIANIM,PIASECKI L,etal. Measurementoftorquegeneratedduring intracanalinstru-mentationinvivo[J]IntEndodJ,2019,52(5):737-745
[8]RUDDLECJ,MACHTOUP,WESTJD. Theshapingmovement:Fifth ̄generationtechnology[J]DentToday,2013,32(4):94,96-99.
[9]吳洪斌,丁秀娜,朱婷婷.兩種機(jī)用鎳鈦器械預(yù)備老年人磨牙彎曲根管臨床效果評價[J]中國實(shí)用口腔科雜志,2018,11(10):617-620
[10]GAMBARINIG,TUCCIE,BEDINIR,et al.Theeffectofbrushingmotiononthecyclic fatigueofrotarynickeltitani-uminstruments[J]Ann IstSuperSanita,2010,46(4):400-404
[11]ALATTARS,NEHMEW,DIEMERF,et al.Theinfluenceofbrushingmotiononthecutting behaviorof3reciprocatingfilesinoval ̄shapedcanals[J]JEndod,2015,41(5):703-709
[12]Perez-HiguerasJJ, AriasA, delaMacorraJC. CyclicfatigueresistanceofK3, K3XFandtwistedfil nickel-titaniumfilesundercontinuousrotationor reciprocatingmotion[J]JEndod,2013,39(12):1585-1588
[13]SattapanB, NervoG, PalamaraJ, etal.Defectsin rotarynickel-titaniumfilesafterclinicaluse[J. JEndod, 2000,26(3):161-165
[14]YeterKY,EvcilMS,AyranciLB,etal.Weightof apicallyextrudeddebrisfollowinguseoftwocanal instrumentationtechniquesandtwodesignsof irrigationneedles[J]ntEndod,2013,46(9):795-799
[15]SurakantiJR,VenkataRC,VemisettyHK,etal. Comparativeevaluationofapicallyextrudeddebris duringrootcanalpreparationusingProTaperTM,HyflexTMandWaveoneTMrotarysystems[J]JConserv Dent,2014,17(2):129-132
[16]JohnsonE,LloydA,KuttlerS,etal. Comparisonbetweenanovelnickel-titaniumalloy and508nitinolonthecyclicfatiguelifeof ProFile25/.04rotaryinstruments[J]JEndod,2008,34(11):1406-1409
[17]GaoY,GutmannJL,WilkinsonK,etal. Evaluationoftheimpactofrawmaterialsonthe fatigueandmechanicalpropertiesofProFileVortex rotaryinstruments[J]JEndod,2012,38(3):398-401
[18]AlapatiSB,BrantleyWA,IijimaM,etal. Metallurgicalcharacterizationofanewnickel-titanium wireforrotaryendodonticinstruments[J]JEndod, 2009,35(11):1589-1593
[19]RuddleCJ.TheProTaperendodonticsystem: geometries,features,andguidelinesforuse[J].Dent Today,2001,20(10):60-67
[20]RuddleCJ,MachtouP,WestJD.Theshaping movement:fifthgenerationtechnology[J].DentToday, 2013,32(4):94,96-99