ICU患者拔除氣管插管后心理體驗的質(zhì)性研究

宋園園，李遠青，祝紅娟

氣管插管是重癥患者救治最常見和最基本的侵入性操作之一[1]，它能為機械通氣、氣道分泌物清除等醫(yī)療操作提供便捷、有效的通道。插管期間為減少患者焦慮，降低意外脫管率，護理人員將遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物、合理有效的約束、合適的心理護理[2]。但患者一經(jīng)拔管后，護理人員會有降低警惕性從而減少對患者的心理護理的風險，由于減少關(guān)注度而使患者出現(xiàn)情緒低落、焦慮，引起患者的不良心理反應(yīng)，不利于患者疾病的康復(fù)，護理人員需要給予患者更多的心理安撫，讓患者身心壓力得到緩解，防止患者病情出現(xiàn)惡化的現(xiàn)象[3]。為了提高護理人員對重癥監(jiān)護單元（Intensive Care Unit，ICU）患者拔除氣管插管后心理體驗的重視，本研究采用質(zhì)性訪談的方法，深入了解ICU患者拔除氣管插管后的心理體驗，旨在為臨床制訂心理干預(yù)對策提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為2019-05至2020-05北京市某三甲醫(yī)院ICU拔除氣管插管后患者11例，納入標準：年齡>18歲，置管≥1天，拔除氣管插管后可有效交流（包括書寫、口頭表達），邏輯思維無異常，既往無精神疾病，知情并自愿參加本研究。本組一般資料見表1。

表1 本組一般資料

1.2 方法

1.2.1 資料收集 訪談前取得受訪者充分知情同意。在拔除氣管插管的當天，研究者采用半結(jié)構(gòu)式訪談法獲取受訪者的真實感受，并進行全程錄音，每次訪談時間為30~50 min，最長不超過1 h。研究者先擬定訪談提綱，并請2位重癥醫(yī)學科醫(yī)護專家進行審查，修改，形成正式的訪談提綱，提問內(nèi)容為開放性，主要包括：（1）對氣管插管的理解程度；（2）拔除氣管插管后的心理感受；（3）拔除氣管插管后期望醫(yī)務(wù)人員做些什么。

1.2.2 資料分析與整理 訪談結(jié)束后12 h內(nèi)將訪談錄音進行整理，并轉(zhuǎn)化為書面文字，采用Nvivo 12.6軟件進行分析，導(dǎo)入整理后的錄音文件，進行文本轉(zhuǎn)換、整理、編碼，由兩名研究者對得到的觀點進行歸納和描述。

2 結(jié) 果

2.1 咽部疼痛在插管拔除后依然是患者最主要的不適感 除氣管插管過程中存在疼痛刺激外，拔管操作也可能會發(fā)生氣道粘膜損傷導(dǎo)致咽部疼痛，與自身適應(yīng)能力、插管時間長短、以及拔管后護理等方面均有關(guān)，訪談中大部分患者表示在拔除氣管插管后疼痛并未立刻緩解，如編號D（之前的職業(yè)是一名護士）：“喉嚨血腥，疼，干，原來病人插管這么難受呢，這是我以前不知道的一種體驗，感覺拔管后很自由，別的沒什么”；編號A：“感覺呼吸舒暢了（摸著脖子），旁邊的機器一直在滴滴響，喉嚨很疼，不敢咳嗽，擔心咳壞了嗓子”；編號C：“有痰想咳嗽，但是不敢太用力,一用力咳嗽就疼”。

2.2 知識缺乏和親情割離是造成患者不良情緒的主要誘因 知識缺乏是導(dǎo)致患者無助的根本原因，另外，患者與家屬分離，ICU無陪護，探視有時間限制，這些都是會引起患者緊張的因素[4-5]。如編號H：“我很口渴想喝口水，一直忍著沒說怕對嗓子不好，第二天看見旁邊的病友拔管子后喝水了，我才敢喝水”；編號B：“我想讓家屬進來陪著，護士說這是監(jiān)護室不讓家屬進來”；編號I：“周圍病人都不能說話，我躺在床上什么也做不了”；編號K：“只想回家”；編號J：“我有點緊張（不好意思），護士讓我好好咳嗽，說不然的話就要重新插管，我一直在咳嗽，生怕他們再給我插上管”。

2.3 及時心理支持的缺乏造成患者產(chǎn)生明顯的失落感 親人、朋友的缺席，而護士又將更多的時間和精力投入到搶救患者身上，使清醒患者出現(xiàn)親情缺乏所致的情感饑餓，訪談中大部分患者表示因拔除氣管插管后沒有得到相應(yīng)的心理支持而感到情緒失落。正如編號B所說：“我聽見護士說拔管后的病人風險就降低了，大概是這個原因，感覺護士就不太關(guān)注我了”；編號C：“一個人躺在這害怕，之前發(fā)生了什么我也不知道，好像是給我用鎮(zhèn)靜藥了，說我插著管子的時候能好受”；編號F：“我之前插著管子不能說話的時候，護士一直在我耳邊跟我說話，讓我不要緊張，讓我千萬不要自己拔了管子，否則會怎樣怎樣，等我的管子拔了之后（醫(yī)生為我拔的），我能說話了，除了輸液抽血時候問我叫什么，給我提供基本需求，反而跟我說話少了，因為她們又要搶救更重的患者了”。

3 討 論

3.1 加強心理護理 ICU患者在很大程度上承受著巨大的心理壓力，由于重癥監(jiān)護病房環(huán)境的陌生及對自身疾病的不了解，不允許親屬陪護，患者極易產(chǎn)生恐懼和焦慮，缺乏歸屬感。對ICU重癥患者實施心理護理可改善其不良情緒，在最大程度上降低患者焦慮程度,顯著地提高護理質(zhì)量和護理服務(wù)滿意度[6]。患者拔除氣管插管后更應(yīng)及時給予相應(yīng)的心理支持，護理人員應(yīng)向患者講解目前的治療手段，使患者理解和信任，更好的配合；進行護理操作時應(yīng)動作輕柔；通過對病人的觸摸等肢體語言及語言的溝通技巧，增強患者在ICU病房的安全感，減輕或消除患者的焦慮和恐懼心理；了解患者插管拔除后的需求，盡量滿足其合理需求；詢問患者插管拔除后有無不適，鼓勵患者傾訴，說出內(nèi)心想法，幫助其消除心理上的不適感；并把患者的家屬和患者作為一個整體來護理，指導(dǎo)患者家屬的探視情緒，幫助家屬穩(wěn)定情緒，不要把緊張恐懼的心理帶給患者。針對患者的不良情緒，醫(yī)務(wù)人員就要急病人所急、想病人所想，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，以最快的速度加以處理；可采用音樂療法，每日定時播放舒緩的音樂，使其放松，轉(zhuǎn)移其注意力[7]。

3.2 提高護患溝通效果 護患溝通是指護士與患者之間的信息交流和相互作用的過程，交流內(nèi)容包括雙方思想、感情、愿望和要求等方面。護患溝通有利于維持和增進良好的護患關(guān)系。它是一種以治療性溝通為主要模式的復(fù)雜過程。護患之間這種治療性溝通被認為是幫助患者克服暫時壓力，適應(yīng)環(huán)境變化，與他人和睦相處，克服自我實現(xiàn)中的精神心理障礙的一種技能。同時，也為患者提供有關(guān)的咨詢及心理支持，有利于增進患者對護士和護理工作的理解、信任和支持。護患溝通十分重要，80%的護患糾紛都是由于溝通不良或溝通障礙引起的，30%的護士不知道或不完全知道如何根據(jù)不同情緒采取不同的溝通技巧[8]。故護理人員應(yīng)提高自身的人際溝通能力，抓住溝通時機，充分了解患者的心理狀態(tài)。如在患者拔除氣管插管后詢問患者有無不適，簡單的詢問能夠使護士充分的了解病情，掌握其心理需求，盡量滿足其合理需要，有效的避免護患矛盾，增進護患間的有效溝通。護患溝通技能培訓(xùn)是提高護士素質(zhì)與病人滿意度的重要舉措，提升護理人員的溝通能力可由醫(yī)院或科室統(tǒng)一規(guī)范化培訓(xùn)，我們只有在工作中把握好各種溝通契機，掌握溝通技巧，才能為患者提供更好的服務(wù)。

3.3 規(guī)范氣管插管前后的健康教育 隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，ICU護理工作從注重搶救生命向注重生命質(zhì)量轉(zhuǎn)變[9]。健康宣教在護理工作中越來越重要，它能夠有效的幫助患者認識及掌握健康的知識?，F(xiàn)下患者普遍對氣管插管認知不足，醫(yī)護人員應(yīng)對氣管插管的知識做好充分的宣教，運用多媒體信息技術(shù)開展健康傳播策略，媒體融合，提升醫(yī)務(wù)人員健康宣教的廣泛性[10]?？沙闪Ｂ毿绦〗M，制作宣教單、宣教視頻動畫，插管前由小組成員至患者床旁，為患者詳細講解什么是氣管插管、氣管插管的重要性、目的、固定、配合、過程及注意事項。重點講述氣管插管的重要性，及置管期間的配合，這樣能夠使患者更容易耐受。拔管后的仍由小組成員至患者床旁為患者講解拔管后的注意事項，如拔管后指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，即深深吸一口氣，然后用力震動肺部，將痰液咳出，咳嗽時間長感覺勞累應(yīng)稍作休息，不可長時間連續(xù)咳嗽。指導(dǎo)拔管后如何潤喉喝水的注意事項等。

3.4 制定完善的訪視制度 有研究[11]顯示：完善的訪視制度可以加強危重患者的過程管理，提高護理質(zhì)量，有利于為危重患者提供更加全面、專科化的護理。故醫(yī)護人員應(yīng)在患者拔除氣管插管后及時隨訪，建立專門的拔管后隨訪登記本,制定訪談項目，著重了解患者拔管后恢復(fù)情況及心理狀態(tài)，談話前為打消患者疑慮,講明自己的身份，明確隨訪的目的是為了了解患者拔管后的情況，積累經(jīng)驗，讓更多的患者在ICU住院期間得到更好的護理, 鼓勵他們說出自己的心里話，對護理工作提出有效建議，在與患者交談過程中，讓患者體會到護士在其拔管后仍關(guān)注他的健康及心理狀況，提高了患者的信任感和安全感，促進患者早期康復(fù)。對訪視對象所提問題進行認真記錄，對其提出的意見及建議進行歸納整理，上報護士長，組織科室人員開會，進行頭腦風暴，整改，為以后更好的改進工作打下堅實的基礎(chǔ)。

4 小 結(jié)

本研究通過對11例拔除氣管插管后ICU患者的深入訪談，分析出此階段患者內(nèi)心的真實體驗，得出3個主題，即咽部疼痛在插管拔除后依然是患者最主要的不適感，知識缺乏和親情割離是造成患者不良情緒的主要誘因，及時心理支持的缺乏造成患者產(chǎn)生明顯的失落感。研究結(jié)果提示，ICU醫(yī)護人員通過深入了解拔除氣管插管后患者最真實的內(nèi)心感受，能夠更精準的獲得患者的心理及情緒變化趨勢，更敏銳的發(fā)現(xiàn)患者的關(guān)注訴求，從而做到對患者進行更有效的全身心的照護，提升臨床護理服務(wù)品質(zhì)，提高患者住院滿意度并促進患者的康復(fù)。