微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂在本科生婦產(chǎn)科超聲教學(xué)中的應(yīng)用

王 麗，高 瑩，賈進(jìn)娥，白 娥

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院1.婦產(chǎn)科；2.腫瘤放療科；3.骨科，陜西 西安 7100061)

婦產(chǎn)科超聲教學(xué)是婦產(chǎn)科臨床帶教的重要組成部分，超聲檢查是臨床上診斷婦科疾病和產(chǎn)科胎兒檢查的首選方法，由于婦科疾病特殊，超聲檢查以經(jīng)陰道超聲為主，如果醫(yī)學(xué)生的臨床經(jīng)驗不足、檢查手法不熟練，很容易使患者產(chǎn)生心理和生理不適感[1]。因此，如何提升學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，使其在見習(xí)的有限時間內(nèi)掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容是婦產(chǎn)科超聲教學(xué)急需解決的問題。近年來，隨著教學(xué)改革的不斷推進(jìn)，各種教學(xué)方法也逐漸得到認(rèn)可和應(yīng)用，其中包括問題教學(xué)法(problem-based learning，PBL)、案例教學(xué)法(case-based learning，CBL)等[2-5]，但多數(shù)教學(xué)方法均采用的是線下課堂教學(xué)，缺乏一定的靈活性。微課是基于互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展起來的教學(xué)方法，翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式是以學(xué)生自主能動性為中心[6]。本研究分析了微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂在本科生婦產(chǎn)科超聲教學(xué)中的應(yīng)用，旨在提高臨床教學(xué)效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2020年9月至12月在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科見習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生298名為研究對象，學(xué)生均來自西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院同一年級，共8個班，超聲見習(xí)帶教總時間為4天。將周一至周二見習(xí)的4個班157名學(xué)生設(shè)為對照組，采用常規(guī)課堂教學(xué)模式，周三至周四見習(xí)的4個班141名學(xué)生設(shè)為研究組，采用微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)方法。兩組學(xué)生教學(xué)內(nèi)容相同，每個班級見習(xí)帶教總時間為60～70min，其中理論帶教時間40～45min，臨床操作帶教時間20～25min。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

接受常規(guī)課堂教學(xué)模式，帶教老師先進(jìn)行婦產(chǎn)科超聲知識理論授課，之后學(xué)生在婦產(chǎn)科超聲監(jiān)護(hù)室進(jìn)行臨床操作技能的見習(xí)。

1.2.2 研究組

采用微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂的混合教學(xué)模式，見習(xí)帶教分為兩個階段，第一階段為錄制微課教學(xué)，教師根據(jù)婦產(chǎn)科超聲理論知識和操作技能課程錄制3個微課單元，時長5～10min，內(nèi)容是婦產(chǎn)科超聲常用檢查方法、婦科常見病超聲表現(xiàn)及診斷、產(chǎn)科超聲的應(yīng)用，每個微課單元包括知識點的詳細(xì)講解、教學(xué)任務(wù)、需要完成的作業(yè)，教師將微課單元存儲于百度網(wǎng)盤供學(xué)生下載。第二階段為翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)(總時間為60～70min，其中理論帶教時間40～45min，臨床操作帶教時間20～25min)，學(xué)生先查閱教師在微課中布置的婦科常見疾病和孕期胎兒監(jiān)護(hù)超聲知識和圖像，結(jié)合患者的病史，先進(jìn)行組內(nèi)和組間討論，教師解答學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中遇到的問題及指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的深層次思考，促進(jìn)學(xué)生對婦產(chǎn)科超聲理論知識的掌握。同時帶教老師將婦產(chǎn)科超聲操作方法錄制成微課，并在翻轉(zhuǎn)課堂中進(jìn)行講述和討論。

1.3 效果評價

兩組學(xué)生教學(xué)結(jié)束后采用相同的調(diào)查問卷和考核內(nèi)容進(jìn)行評價，包括①教學(xué)效果評價：學(xué)生在教學(xué)結(jié)束后填寫調(diào)查問卷，內(nèi)容包括5個項目。單個項目分值為“否(5分)”“不確切(10分)”“一般(15分)”“是(20分)”，調(diào)查問卷滿分100分。調(diào)查內(nèi)容為是否可激發(fā)學(xué)習(xí)的積極性和趣味性、是否有助于掌握理論知識、是否有助于提升臨床思維能力、是否有助于提升疾病的診斷能力、是否對教學(xué)方法和效果滿意。②臨床考核：考核小組由2名高級職稱和1名高年資主治醫(yī)師組成?？己藘?nèi)容為婦產(chǎn)科常見疾病的超聲表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及產(chǎn)科胎兒監(jiān)護(hù)基本知識，內(nèi)容包括理論知識題和病例分析題，各占50分，合計100分，成績≥85分定為優(yōu)秀，70～84分定為良好，60～69分定為合格，<60分定為不合格。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生基本資料及帶教老師情況比較

兩組學(xué)生年齡、性別構(gòu)成、見習(xí)時間、教師總數(shù)和職稱比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組學(xué)生基本資料及帶教老師情況比較Table 1 Comparison of basic information of students and teachers between the two

2.2 兩組學(xué)生教學(xué)效果評價比較

研究組學(xué)生教學(xué)效果評價總分和各項得分均顯著高于對照組(P<0.05)，見表2；且研究組的5項教學(xué)效果評價中“是(20分)”的學(xué)生構(gòu)成比均顯著高于對照組(χ2值分別為169.264、152.630、131.083、119.241、171.263，P<0.01)，見圖1。

表2 兩組學(xué)生教學(xué)效果評價比較(分,Table 2 Comparison of teaching effect evaluation between the two groups of

注：A是否可激發(fā)學(xué)習(xí)的積極性和趣味性；B是否有助于掌握理論知識；C是否有助于提升臨床思維能力；D是否有助于提升疾病的診斷能力；E是否對教學(xué)方法和效果滿意;*P<0.05，**P<0.01。圖1 兩組學(xué)生教學(xué)效果5項評價項目構(gòu)成比較Fig.1 Comparison of five evaluation items of teaching effect between the two groups

2.3 兩組學(xué)生臨床考核成績比較

研究組學(xué)生臨床考核總成績顯著高于對照組(P<0.05)，其中理論知識題、病例分析題考試成績均顯著高于對照組(P<0.05)。研究組學(xué)生考核優(yōu)秀率為58.87%，對照組為35.67%，研究組學(xué)生考核優(yōu)秀率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表3。

表3 兩組學(xué)生臨床考核結(jié)果比較Table 3 Comparison of clinical assessment results between the two groups of

3 討論

3.1 婦產(chǎn)科超聲教學(xué)現(xiàn)狀

臨床見習(xí)教學(xué)是學(xué)生將理論知識用于臨床實踐的重要階段，也是學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床醫(yī)生的必要過程，對其臨床工作有重要意義[7]。婦產(chǎn)科超聲具有簡便無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)方便的特點，是診斷婦科疾病、產(chǎn)科胎兒檢查和監(jiān)護(hù)的首選方法，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展和推廣應(yīng)用，多項先進(jìn)的超聲技術(shù)也逐漸應(yīng)用于臨床。由于本科生僅僅接觸理論知識而臨床知識薄弱，加之婦科疾病特殊，涉及患者重要隱私，且產(chǎn)科涉及母兒健康。此外，婦產(chǎn)科超聲教學(xué)需要學(xué)生掌握盆腔解剖知識和超聲基本知識，見習(xí)教學(xué)課時短、信息內(nèi)容多而復(fù)雜，學(xué)生需要短時間內(nèi)學(xué)習(xí)超聲理論知識和臨床操作技能，故其在短時間內(nèi)難以消化和掌握見習(xí)帶教內(nèi)容。目前婦產(chǎn)科超聲見習(xí)教學(xué)多采用傳統(tǒng)的課堂教學(xué)法，形式較為枯燥，難以充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性。因此，婦產(chǎn)科超聲見習(xí)教學(xué)面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，教師需要轉(zhuǎn)變教學(xué)思維和理念，創(chuàng)新教學(xué)方法，以提升教學(xué)質(zhì)量和效果。

3.2 微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂在本科生婦產(chǎn)科超聲教學(xué)中的應(yīng)用效果

微課是按照教學(xué)大綱要求將教學(xué)內(nèi)容錄制為視頻，具有“短、小、精”的特征[8]。每個微課單元時長數(shù)分鐘，適合學(xué)生使用碎片化時間進(jìn)行學(xué)習(xí)，并可以反復(fù)回放，且微課均是經(jīng)過精心設(shè)計和制作，對學(xué)生需要掌握的知識點進(jìn)行講解，同時微課中的視頻和圖像形象生動，可以充分激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。學(xué)生根據(jù)教師發(fā)布的教學(xué)任務(wù)和作業(yè)主動查閱文獻(xiàn)資料，積極挖掘和探索知識點，隨后整理重點和難點問題，在微信群中與教師互動討論，同時也可在課堂上與教師進(jìn)行討論。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的特點是以學(xué)生為中心，在課堂上形成師生互動，打破了枯燥的傳授教學(xué)[9]。將翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)與微課相結(jié)合，使學(xué)生在課堂教學(xué)前熟悉所學(xué)內(nèi)容，積極準(zhǔn)備并參與課堂討論，教師引導(dǎo)學(xué)生在課前認(rèn)真思考，課堂中對疑難問題進(jìn)行討論，該教學(xué)方法顯著提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能動性和積極性。

本研究比較了常規(guī)傳授式教學(xué)方法與微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂在本科生婦產(chǎn)科超聲教學(xué)中的效果，教師將微課單元存儲于百度網(wǎng)盤供學(xué)生下載，錄制的微課單元包括知識點的詳細(xì)講解、教學(xué)任務(wù)、需要完成的作業(yè)，課堂教學(xué)前學(xué)生先查閱教師布置的作業(yè)，疑難問題先進(jìn)行組內(nèi)和組間討論，之后教師解答學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中遇到的問題并指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的深層次思考，促進(jìn)學(xué)生對婦產(chǎn)科超聲理論知識的掌握。微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂的混合式教學(xué)方法充分利用了網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，實現(xiàn)線上線下、課上課下相結(jié)合的教學(xué)理念，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性。本研究結(jié)果顯示研究組學(xué)生教學(xué)效果評價總分和各項得分均顯著高于對照組(P<0.05)，且研究組5項教學(xué)評價中“是(20分)”的學(xué)生構(gòu)成比均顯著高于對照組(P<0.01)。此外，本研究結(jié)果顯示研究組學(xué)生考試總成績顯著高于對照組(P<0.05)，表現(xiàn)為理論知識題和病例分析題考試成績顯著提高(P<0.05)。研究組學(xué)生考試優(yōu)秀率為58.87%，顯著高于對照組的35.67%(P<0.05)，以上結(jié)果提示微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)方法獲得了較好的見習(xí)帶教效果，有助于學(xué)生掌握臨床知識和準(zhǔn)確診治疾病。國內(nèi)已有多項關(guān)于微課、翻轉(zhuǎn)課堂在教學(xué)中的應(yīng)用，陳昭喜等[8]研究報道微課支持下翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式可提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、豐富課堂教學(xué)活動、增加師生互動效果。鄧洪濱等[10]研究了微課和翻轉(zhuǎn)課堂在口腔修復(fù)學(xué)實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示該教學(xué)方法可顯著提高學(xué)生實踐技能操作成績和對知識點的掌握程度，教學(xué)效果滿意度高。張婧等[9]探索了翻轉(zhuǎn)課堂在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)中的效果，結(jié)果顯示翻轉(zhuǎn)課堂能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，充分發(fā)揮其自主學(xué)習(xí)的優(yōu)勢，并促進(jìn)其在學(xué)習(xí)中的溝通與交流。Hew等[11]選擇了28項翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)效果的研究進(jìn)行meta分析，結(jié)果顯示與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，翻轉(zhuǎn)課堂在衛(wèi)生專業(yè)教育中對學(xué)生的學(xué)習(xí)有顯著改善。一項來自2020年的系統(tǒng)綜述報道大多數(shù)學(xué)生都認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)策略對提高他們的自學(xué)能力、解決問題的能力、團(tuán)隊合作能力和溝通能力非常有幫助，該項研究提示為提高教學(xué)效果，教師應(yīng)考慮在減少教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)上進(jìn)行更好的設(shè)計，且未來的研究應(yīng)考慮翻轉(zhuǎn)課堂的長期教學(xué)效應(yīng)[12]。以上學(xué)者的報道與本研究研究結(jié)果相似，證實微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂的混合式教學(xué)方法具有較高的見習(xí)教學(xué)應(yīng)用價值。

綜上所述，微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂的混合式教學(xué)方法充分激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，使婦產(chǎn)科超聲見習(xí)教學(xué)更加生動和新穎，顯著提高了教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果，值得進(jìn)一步探索和實踐。