貴州省2019年影像科總體發(fā)展?fàn)顩r調(diào)查

王萍 王黎洲 程芝梅 何慧洲 周石

醫(yī)學(xué)影像科是醫(yī)院發(fā)展過程中重要的醫(yī)技科室之一，臨床醫(yī)生和患者對影像檢查技術(shù)的依賴性也越來越大[1]。醫(yī)生在對患者做出診斷前需行影像學(xué)檢查以輔助診斷，治療后需行影像學(xué)檢查以了解患者預(yù)后，或為后續(xù)治療提供影像依據(jù)。作為診斷疾病的主要手段之一，醫(yī)學(xué)影像發(fā)展好壞將直接影響醫(yī)療質(zhì)量和對疾病的治療效果[2]。本研究對貴州省150家醫(yī)院影像科進(jìn)行問卷調(diào)查，以期了解貴州省醫(yī)學(xué)影像總體發(fā)展情況。

資料與方法

一、研究材料

本研究通過向150家區(qū)縣及以上醫(yī)院發(fā)放《貴州省醫(yī)學(xué)影像科基本情況調(diào)查表》，以收集貴州省2019年度影像科室人員、技術(shù)開展、人才教學(xué)、設(shè)備等資料。調(diào)查表均由影像科主任或科室負(fù)責(zé)人填寫。

二、統(tǒng)計

使用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用比例（%）表示，計量資料首先行Kolmogorov-Smirnov檢測資料正態(tài)性，服從正態(tài)分布的資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；不符合正態(tài)分布的資料采用中位數(shù)（四分位間距/范圍）表示。

結(jié) 果

一、影像科人員構(gòu)成

134家醫(yī)院影像科?？瓶?cè)藬?shù)為2 915人，中位人數(shù)為16人（范圍1～130人），其中以男性為主（65.2%）。人員構(gòu)成分為執(zhí)業(yè)醫(yī)師、職業(yè)技師及注冊護(hù)士，占比分別為48.5%、42.4%、9.1%。學(xué)歷以本科為主，總?cè)藬?shù)為1 870人（64.2%），其次為大專學(xué)歷；職稱構(gòu)成以初級職稱為主（55.6%）。貴州省133家醫(yī)院影像科?？迫藛T構(gòu)成情況見表1。

表1 貴州省影像科?？迫藛T構(gòu)成情況

二、影像科技術(shù)開展情況

高等技術(shù)中以CT尿路成像（CT urography，CTU）開展最多（74.4%，89/133），其次是冠狀動脈CT血管造影成像（coronary CT angiography，CCTA） （55.6%，74/133），CT灌注成像（CT perfusion imaging，CTPI）、CT 仿真內(nèi)鏡（CT virtual endoscopy，CTVE）等技術(shù)開展率不到50%，正電子發(fā)射體層成像（positron emission tomography，PET）及正電子發(fā)射斷層成像（PET/CT）僅幾家醫(yī)院開展；中等技術(shù)主要以CT冠矢軸三維成像為主（93.2%，124/133），其次是磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI） 平 掃 檢 查（77.4%，103/133），單光子發(fā)射計算機(jī)斷層掃描（single photon emission computed tomography，SPECT）技術(shù)僅3家（2.3%，3/133）醫(yī)院開展；基本技術(shù)如CT平掃、普通X線檢查等技術(shù)基本普及。貴州省133家醫(yī)院影像科高、中等及基本技術(shù)開展情況分別見表2～4。

表2 貴州省影像科高等技術(shù)開展情況

表3 貴州省影像科中等技術(shù)開展情況

表4 貴州省影像科基本技術(shù)開展情況

三、人才教學(xué)及制度

人才教學(xué)方面，僅遵義醫(yī)科大學(xué)、貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院及貴州省人民醫(yī)院等3家醫(yī)院具有影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位授予點，24家為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地；2019年科室國內(nèi)派遣學(xué)習(xí)進(jìn)修人數(shù)總數(shù)為174人，國外派遣學(xué)習(xí)進(jìn)修人數(shù)3人；133家醫(yī)院中，2019年常規(guī)讀片、疑難讀片、定期專題或講座中位數(shù)分別為221、48、24次。另外，平均94%（125/133）的醫(yī)院影像科具備影像科相關(guān)規(guī)章制度，見圖1。

圖1 貴州省影像科管理制度

四、設(shè)備情況

研究發(fā)現(xiàn)，無論是哪種影像學(xué)設(shè)備，貴州省影像科主要以基本設(shè)備為主，歷史較為長久的設(shè)備逐漸淘汰，比如計算機(jī)X線設(shè)備（computed radiography，CR）等，說明貴州省影像科設(shè)備總體處在中等水平；在所調(diào)查的設(shè)備中，以16排/16層及以上、64排以下CT配置率最高（62.4%，83/133），其次為全數(shù)字單平板X線攝影設(shè)備（61.7%，82/133），較先進(jìn)設(shè)備仍較稀缺，調(diào)查顯示仍有部分設(shè)備配置率為0。貴州省133家醫(yī)院影像科設(shè)備情況見表5～10。

表5 貴州省影像科X線攝影設(shè)備情況

表6 貴州省影像科CT設(shè)備情況

表7 貴州省影像科MRI設(shè)備情況

表8 貴州省影像科數(shù)字胃腸造影設(shè)備情況

表9 貴州省影像科乳腺鉬靶X線設(shè)備情況

表10 貴州省影像科骨密度測量儀設(shè)備情況

討 論

2019年貴州省影像科總體發(fā)展水平良好，但科室專業(yè)人員素質(zhì)有待加強(qiáng)。專業(yè)人員構(gòu)成學(xué)歷偏低，調(diào)查顯示以本科為主（64.2%），其次是大專（26.7%），碩士學(xué)歷、博士及以上學(xué)歷人數(shù)僅占少部分（4.8%，0.6%）?？剖胰藛T分配不平衡，且與其他省份影像科存在較大差距。據(jù)研究資料顯示，山東省二級以上醫(yī)院影像科從業(yè)人員為1.88萬人[3]，浙江省320多家醫(yī)院影像科從業(yè)人員為3 549人[4]。與本研究相似的是，山東省及浙江省300多家醫(yī)院調(diào)查結(jié)果中顯示，護(hù)士人員比例少，職稱以初級為主[3-4]。高學(xué)歷人才主要集中在貴陽市及遵義市大型綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院；職稱結(jié)構(gòu)不合理，高級職稱和中級職稱比例偏低，初級職稱比例過大；注冊護(hù)士、醫(yī)學(xué)影像醫(yī)師是貴州省目前緊缺的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員[5]；另外，流向縣外的患者也很多[6]。影像科護(hù)理在為患者及臨床服務(wù)過程中起重要作用，隨著影像技術(shù)的發(fā)展，臨床醫(yī)生借助影像檢查輔助診斷或治療中，護(hù)理工作顯得尤為重要[7]。

當(dāng)今的醫(yī)學(xué)影像學(xué)科是利用CR、數(shù)字化X成像技術(shù)（digital radiography，DR）、CT、MRI、數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）等一系列大型醫(yī)學(xué)影像設(shè)備進(jìn)行診療的現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)影像學(xué)科[8]。本研究表明，不論是設(shè)備配置方面，還是影像技術(shù)開展方面，貴州省仍以基本影像設(shè)備、開展基礎(chǔ)影像技術(shù)為主，大多數(shù)醫(yī)院都存在設(shè)備不足問題，比較高端的設(shè)備比如PET/CT在貴州省僅一家醫(yī)院配置。近幾年來，具有高性能PET和CT的同機(jī)PET/CT已投入臨床，其在腫瘤學(xué)中的應(yīng)用呈迅速增長之勢，PET/CT在頭頸、腹盆腫瘤具有明顯優(yōu)勢，即使在生理運(yùn)動影響較大的胸部也取得了滿意的效果[9]，如果醫(yī)院配備有上述高端設(shè)備，在癌癥的檢出率上將會得到很大的提高，進(jìn)而在癌癥的診斷方面能更早為臨床提供依據(jù)，整體提高醫(yī)院醫(yī)療水平。

綜上所述，貴州省影像科整體建設(shè)、硬件配置、基本影像技術(shù)開展?fàn)顩r良好，而專業(yè)人才素質(zhì)、高端設(shè)備等還有待提高。