論膽的命名

高斐宏，董尚樸

1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 301617；2.河北中醫(yī)學(xué)院，河北 石家莊 050091

在中國(guó)的文化背景中，臟器的命名在一定程度上體現(xiàn)著古人對(duì)于該臟器性質(zhì)和功能的認(rèn)識(shí)。后世醫(yī)家在臨床應(yīng)用中的反饋，在一定程度上反映了他們對(duì)于早期中醫(yī)經(jīng)典中對(duì)臟器性質(zhì)和功能論述的思考。古人將臟器膽囊命名為“膽”，在《素問·靈蘭秘典論》中，稱膽為中正之官，其功能為主決斷。但其命名的含義，主決斷的內(nèi)涵始終沒有達(dá)成共識(shí)。

1 目前對(duì)“膽主決斷”的認(rèn)識(shí)

以往多數(shù)學(xué)者對(duì)于膽為中正之官、主決斷的內(nèi)涵大多從膽屬少陽分析。近幾年，雖從文字考辨等方面入手，但往往結(jié)論始終圍繞膽在調(diào)節(jié)神機(jī)和分泌膽汁方面的作用。喬思雨等［1］認(rèn)為，將膽在人體精神情志活動(dòng)中的重要作用作為“膽主決斷”的內(nèi)涵過于局限，其通過分析“決斷”的字義認(rèn)為，膽儲(chǔ)存、分泌、排泄膽汁，并決定膽汁存瀉的時(shí)機(jī)和多少是“膽主決斷”的真正內(nèi)涵。而膽汁的正常分泌對(duì)于五臟六腑的藏泄?jié)M實(shí)、飲食物的消化代謝、氣機(jī)和氣血的調(diào)節(jié)都起到非常關(guān)鍵的作用。高雅等［2］從中正在北斗授時(shí)以及“立中測(cè)影”中的內(nèi)涵分析認(rèn)為，膽為中正之官與心為君主之官配合協(xié)調(diào)了人體神機(jī)氣機(jī)的正常運(yùn)行。劉釗汝等［3］認(rèn)為，膽主決斷這一功能的提出不僅是對(duì)應(yīng)六腑之膽，更與五運(yùn)六氣中“厥陰風(fēng)木”所對(duì)應(yīng)的春生之機(jī)關(guān)系密切，春生之機(jī)直接影響其他臟腑的功能。

2 膽的警示辨別功能

臟腑與經(jīng)絡(luò)學(xué)說密切相關(guān)，最初陰陽四分，代表春秋分和冬夏至，這種授時(shí)系統(tǒng)下少陽為肝，可在《黃帝內(nèi)經(jīng)》較早期作品中得到印證。膽與足少陽的配屬關(guān)系發(fā)生在經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)成熟之后，故少陽含義“轉(zhuǎn)移”到膽之后，某種程度上擴(kuò)大了膽的生理特性，但同時(shí)也模糊了膽的原始特性。命名更能體現(xiàn)在最初古人對(duì)這一臟器的認(rèn)知。膽的命名即膽的原始用字“膽”，分析如下：

2.1 辨“膽”與“膽”通常認(rèn)為膽的繁體字為“膽”，經(jīng)過考證發(fā)現(xiàn)膽與膽并非簡(jiǎn)繁體的關(guān)系。《說文解字》曰：“膽，連肝之府，都敢切（dǎn）”［4］?！都崱吩唬骸澳?，蕩旱切，音但，肉膽也。又當(dāng)割切，音怛。臈膽，肥貌。又唐干切，音壇”［5］?！稄V韻》曰：“膽，徒干切，口脂澤”［6］?！墩滞ā吩唬骸澳?，徒塞切，音檀，口脂澤也，俗以膽為膽，非”［7］。膽的讀音多樣，可能與方言有關(guān)，其意為“口脂澤、肥貌”；“膽”字讀音為都敢切（dǎn），其意為“連肝之府”，即膽囊。根據(jù)《正字通》成書的時(shí)間，推斷膽、膽二字至遲在明末已經(jīng)出現(xiàn)混用情況，到現(xiàn)代推廣普及簡(jiǎn)化字時(shí)徹底用膽取代了膽。

2.2膽的字源學(xué)分析膽字包含兩個(gè)部件，即月和詹。月一般指肉旁，表示與人身體有關(guān)的事物。許慎將詹歸在“八部”，《說文·八部》曰：“詹，多言也。從言、從八、從厃?！毙煦C等曰：“八，分也；多故可分也”［8］?！肚f子·齊物論》曰：“大言炎炎，小言詹詹?！背尚ⅰ妒琛吩唬骸把籽?，猛烈也。詹詹，詞費(fèi)也”［9］。楊樹達(dá)《釋曾》曰：“從八之義，徐鉉以為言多故可分，段氏從之，其說非是。夫言語豈可分之物耶？今謂從八亦象口氣之散越，上達(dá)于棟上，猶詩(shī)人之云發(fā)言盈庭，《管子》之言于室，滿于室也”［10］。對(duì)于詹字從八部，徐鉉認(rèn)為是多而可分之義，楊樹達(dá)則認(rèn)為“八”象言語散越之義。華學(xué)誠(chéng)［11］對(duì)詹的眾多同源字進(jìn)行考證，認(rèn)為表義與“詹”有關(guān)的，含義多指“言”，或是“多”。詹義“多言”是比較被廣泛接受的，但此意與臟器膽囊的命名又有何關(guān)系？

許慎認(rèn)為詹字亦從厃?！墩f文》曰：“厃，仰也。從人在廠上。一曰屋梠也。秦謂之桷，齊謂之厃”。于省吾［12］提出不同看法，認(rèn)為厃所對(duì)應(yīng)的甲骨文是，象攲形之器，為古代廟堂之器，省戒之器［13］。《荀子·宥坐》［14］曰：“孔子觀于魯桓公之廟，有欹器焉，孔子問于守廟者曰：‘此為何器？’守廟者曰：‘此蓋為宥坐之器’?？鬃釉唬骸崧勫蹲髡撸搫t欹，中則正，滿則覆’?！笨鬃宇欀^弟子曰：“注水焉?！钡茏愚谒⒅?，中而正，滿而覆，虛而欹。孔子喟然而嘆曰：“吁！惡有滿而不覆者哉！”此器伴坐于君側(cè)，注水少則傾斜，注滿水則傾覆，只有注水量中等時(shí)則變正。于先生認(rèn)為甲骨文的原始意義就是指古代君王座側(cè)的攲形器，后來在逐漸演變中淹沒了本意，晚周時(shí)已寫作，戰(zhàn)國(guó)時(shí)寫作等，最終自漢代下部部件轉(zhuǎn)變?yōu)椤皬S”而演變成。而 則是在 基礎(chǔ)上增加形符孳乳而成，意為危險(xiǎn)之意［15］。

若 最原始意義指攲形之器，而這件器物的功用就在于演示水量的中、滿、虛時(shí)的結(jié)果，即正、覆、傾，以提示君王中正之道。中正，是中國(guó)古人追求的最高狀態(tài)。中正代表著和諧、平衡、恰當(dāng)，是萬物育化的根本。孔穎達(dá)謂：“天能以中正之氣成就萬物，使物皆得干濟(jì)”［16］。中正之氣也稱中和之氣，《中庸》曰：“致中和，天地位焉，萬物育焉”［17］。中正是陰陽交融萬物育化的關(guān)鍵，更是圣人治國(guó)的根本，《管子·法法》曰：“是故圣人精德立中以生正，明正以治國(guó)。故正者，所以止過而逮不及也。過與不及也，皆非正也”［18］。《荀子·天論》［14］曰：“故道之所善，中則可從，畸則不可為，匿則大禍”。故相對(duì)中正而言，覆和欹都代表危險(xiǎn)。這或許是 最終為意引申為“危險(xiǎn)”的一個(gè)原因。

厃本身已有“提示保持中正”之意，八有分開、扒開的意思，后逐漸引申為“分辨”之意，屬于人的行為。言亦為人的行為，故可假設(shè)新組合的字為對(duì)人的行為的描述，并保留了厃旁原有的象征意義，也就是說，“詹”可能描述一個(gè)人對(duì)（自身／其他人／其他對(duì)象）的中正狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測(cè)并多言的情狀。徐山［19］認(rèn)為“詹”字的字形義為面對(duì)位于高高的懸崖邊處在危險(xiǎn)之中的人而說話（諸如提醒警告之類）。中正的失去意味著危險(xiǎn)，從這個(gè)角度來講，勸解或警告“保持中正”或“注意危險(xiǎn)”意義相同。在此情境中，“多言”訓(xùn)為“警示”亦頗可通。

3 中正之官

通過上文分析可知，膽與“中正之器”早有淵源?！爸姓弊钤缗c圭表側(cè)影活動(dòng)有關(guān)，立表的基礎(chǔ)在于保持表的垂直，使表處于一種不向四方任何一方傾倚的中正狀態(tài)，故“中”字是一個(gè)會(huì)意字，會(huì)意立表測(cè)影與建旗取中，本身即有“中正”的涵義［20］。春分秋分的測(cè)立也可能是“得中則生”的起源。春分、秋分把一年二分開來，在農(nóng)業(yè)社會(huì)觀象授時(shí)階段，節(jié)氣對(duì)于農(nóng)務(wù)至關(guān)重要?！胺蛩臅r(shí)陰陽者，萬物之根本也……故與萬物沉浮于生長(zhǎng)之門?！?/p>

上文中欹形之器衡量中正，其實(shí)都蘊(yùn)含著“衡量”的意味，中正始終與測(cè)量、衡量活動(dòng)有關(guān)。當(dāng)然中正由“中”和“正”兩字組成，各有其意，在中國(guó)的哲學(xué)系統(tǒng)里里，始終認(rèn)為“中”的“程度”和“位置”，就代表“正”，故往往合而用之。考量膽為中正之官一說，雖然出現(xiàn)在較晚的《素問·靈蘭秘典論》中，但其必有其淵源。通過考辨，厃本身可能表示攲器，攲器用來衡量“中正”，或可稱為“中正之器”，而詹則可能為用言語提示“中正之器”所衡量的結(jié)果。差一點(diǎn)即是危，需得中則正。所以無論是膽命名的本身，還是后來給膽賦予的中正之官，其實(shí)都在說明無論在自然界、人倫社會(huì)還是人的身體，陰陽之氣無所不在，都一以貫之，都需要得中取正。中正之官在人體中衡量的最根本則是陰陽的平衡。這是本文對(duì)于古人對(duì)膽的特性和使命認(rèn)知的一種推測(cè)。

陰陽的中正平和可由諸多征象所描述，但最重要的則表現(xiàn)為“神”的層面?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸耙蚨椭?，是謂圣度。故陽強(qiáng)不能密，陰氣乃絕，陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕?！标庩柶x中正平和則往往會(huì)表現(xiàn)為精神狀態(tài)的異常，如焦慮，恐慌等。膽字本身蘊(yùn)含著監(jiān)測(cè)中正之義，膽為中正之官，說明古人認(rèn)為膽對(duì)陰陽的中正平和狀態(tài)有監(jiān)測(cè)、辨別作用，并以情緒“語言”從精神層面反應(yīng)出來，提出警示。

4 治膽方劑的證治規(guī)律

古人對(duì)膽特性和功能的認(rèn)知在后世治療膽氣虛實(shí)寒熱的方劑中有所反映?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中記載了多種與膽腑和膽經(jīng)相關(guān)的病證?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》曰：“膽病者，善太息，口苦，嘔宿汁，心下澹澹，恐人將捕之，嗌中吤吤然，數(shù)唾”，以口苦、善太息、脅肋脹痛，精神易驚恐，不安，處于防備狀為特點(diǎn)。但彼時(shí)未區(qū)分虛實(shí)，亦無對(duì)應(yīng)方劑。自南北朝的《集驗(yàn)方》開始出現(xiàn)治療大病后膽冷不眠的方劑，經(jīng)過唐代《千金要方》的影響，后世治療膽氣虛實(shí)寒熱的方劑開始逐漸增多。

4.1 膽氣虛方劑主治癥狀規(guī)律在《中醫(yī)方劑大辭典》和《中華醫(yī)典》上查找和搜索病機(jī)為膽氣虛的方劑，以關(guān)鍵詞“膽虛、膽怯、膽氣虛、膽氣虛冷”進(jìn)行查找。選取在方劑理法中涉及到上述字樣的方劑，確認(rèn)其主要病位為膽，病機(jī)屬虛。去除組成相同的方劑，共獲得從唐代至清代方劑46首。運(yùn)用中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)V2.5進(jìn)行分析。將方中涉及到的癥狀進(jìn)行歸類，語義相同和相近者歸為一類，如“如人將捕、精神恐怯、恐畏多驚”等以恐怯為主的癥狀統(tǒng)一為恐怯易驚類；神不守舍、坐臥不安等歸為焦慮不安類；氣郁生涎諸證包括或短氣悸乏，或復(fù)自汗，四肢浮腫，飲食無味，心虛煩悶等；最終共涉及癥狀19種：恐怯易驚、頭眩目暗、虛煩不眠（病后）、睡眠不安、焦慮不安、四肢不利、夢(mèng)寐不祥、胸中滿悶、口苦、目黃失精、太息、僵仆、嘔吐宿水、精神昏沉、足痿、不勝酒力、夢(mèng)遺滑精、虛怯不寐。

通過軟件分析可見，在46首不同朝代的治療膽虛的方劑中，出現(xiàn)頻次最多的癥狀依次為恐怯易驚、頭眩目暗、虛煩不眠（病后）、焦慮不安、睡眠不安、四肢不利、夢(mèng)寐不祥等，如圖1所示。

圖1 膽氣虛方劑主治癥狀出現(xiàn)頻次

4.2 膽氣實(shí)方劑主治癥狀規(guī)律以關(guān)鍵詞“膽實(shí)、膽實(shí)熱、膽經(jīng)伏熱、膽氣實(shí)熱、膽經(jīng)有余”進(jìn)行查找。選取在方劑理法中涉及到上述字樣的方劑，確認(rèn)其主要病位為膽，病機(jī)屬實(shí)。最終找到治療以膽氣實(shí)為主要病機(jī)的方劑共收集26首，涉及到的癥狀有19個(gè)：分別為驚悸不安、口苦咽干、精神不守、昏沉多睡、小便不利、腹?jié)M脅硬、腹中不適、頭痛、不欲飲食、灑灑振寒、胸悶、耳聾、鼻淵、喜怒狂躁、飲食不下、頭目暈眩、脅痛、不寐、往來寒熱。其中出現(xiàn)頻率較高的依次為驚悸不安、口苦咽干、精神不守、昏沉多睡、小便不利、腹部不適等。其中驚悸不安、口苦咽干、精神不守最為突出。見圖2。

圖2 膽氣實(shí)方劑主治癥狀出現(xiàn)頻次

4.3 膽氣虛與膽氣實(shí)膽氣實(shí)與膽氣虛癥狀相比，二者均會(huì)出現(xiàn)以不安為突出特點(diǎn)的精神層面癥狀。膽氣虛偏于恐怯不安，本質(zhì)上是陰陽之氣俱虛；膽氣實(shí)則偏于驚悸、精神不守，為氣機(jī)樞轉(zhuǎn)過度，神無定舍，不能安住。睡眠方面，膽氣虛出現(xiàn)虛煩不眠或睡眠不安、夢(mèng)寐不祥的情況；膽氣實(shí)則大多出現(xiàn)神昏多睡的情況，按神昏一證虛實(shí)皆可見，可因各種原因最終均導(dǎo)致神竅蒙蔽［21］。在此常與喜怒狂躁、精神不守伴發(fā)，應(yīng)為一種虛實(shí)夾雜，以實(shí)為主之證。

通過方劑分析可以看到，從唐代到清代，古代醫(yī)家始終認(rèn)為膽氣虛實(shí)寒熱最主要的表現(xiàn)是精神恐怯或不安以及睡眠狀態(tài)的改變，其根本在于“神”偏離中正平和的狀態(tài)。這與更早期的古人的認(rèn)識(shí)是一致的，即膽對(duì)陰陽平和狀態(tài)有監(jiān)察作用，當(dāng)膽監(jiān)察到陰陽平和狀態(tài)失衡后，即出現(xiàn)精神層面的“信號(hào)”，實(shí)為膽警示功能的表現(xiàn)。

各種影響精神平和的因素都可能被識(shí)別為威脅，而恐怯或焦慮恰為膽識(shí)別威脅后的“警報(bào)”。中醫(yī)所謂“外邪”應(yīng)包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說各種環(huán)境致病因素。而環(huán)境致病因素最先攻擊人體的則為免疫系統(tǒng)。本文對(duì)膽功能的分析揭示出各種引發(fā)中正狀態(tài)失和因素與情緒變化的相關(guān)性，以及炎癥與精神疾病的相互關(guān)系。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度講，人體的神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)緊密關(guān)聯(lián)。免疫系統(tǒng)識(shí)別威脅后，信息會(huì)通過神經(jīng)內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)傳遞給大腦并得到反饋，之后既有內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)的“行動(dòng)”，也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的情緒反應(yīng)，如恐慌和焦慮。反之，如果人體先出現(xiàn)情緒的失和，累積的焦慮和恐慌會(huì)造成慢性應(yīng)激狀態(tài)，成為很多疾病如過敏性疾病發(fā)生的契機(jī)［22］。

5 小結(jié)

筆者通過考辨膽的命名、中正之官的內(nèi)涵，以及膽氣寒熱虛實(shí)用藥規(guī)律，說明古人認(rèn)為膽為人體之“中正之器”，負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)人體中正狀態(tài)或識(shí)別威脅的可能性。膽為人體中正之器，監(jiān)測(cè)中正狀態(tài)，充足的膽氣使人精神穩(wěn)定，勇于面對(duì)威脅，反之則精神敏感，遇事焦慮不安，易驚易恐。另外，膽氣過度強(qiáng)盛時(shí)，也會(huì)產(chǎn)生如精神不守、口苦咽干，腹部不適等癥狀。