翟金蕾 ,周姣
1.淄博市淄川區(qū)醫(yī)院績效考核辦公室,山東淄博 255100;2.淄博市淄川區(qū)醫(yī)院外一科,山東淄博 255100
闌尾炎為臨床最常見的急腹癥,其發(fā)病與多種因素存在相關(guān)性,如闌尾腔梗阻、感染、長期便秘、慢性腹瀉等均是其發(fā)病的高危因素[1-2]。治療上部分患者可通過保守治療、靜脈注射抗菌藥物治療,但多數(shù)患者建議實(shí)施外科手術(shù)切除闌尾,且隨著近年我國微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步,腹腔鏡手術(shù)越來越成熟且開展越來越廣泛[3]。有研究稱,闌尾炎患者不愿意接受手術(shù)治療,多數(shù)是因?yàn)槭艿叫睦硪蛩馗蓴_,害怕手術(shù)麻醉對身體造成的影響[4],以及術(shù)后疼痛等,以上因素增加了護(hù)理難度,且容易誘發(fā)多種并發(fā)癥,其中術(shù)后胃腸功能障礙為主要表現(xiàn)[5]。 故如何有效改善闌尾炎患者手術(shù)后胃腸功能, 對提高患者預(yù)后有重要意義。 該研究選擇該院2018 年 12 月—2020 年 7 月收治的 80 例急性闌尾炎實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療者為研究對象, 探討人文關(guān)懷護(hù)理對闌尾炎患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。
選擇該院收治的80 例急性闌尾炎實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療者為研究對象。 按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組(40 例)與對照組(40 例)。 觀察組男 21 例,女 19 例;年齡 18~50 歲,平均(38.6±1.5)歲;發(fā)病時(shí)間 3~24 h,平均(16.2±1.3)h;初次發(fā)病者 26 例,再次甚至多次發(fā)病者 14 例。對照組男 20 例,女 20 例;年齡 18~50 歲,平均(38.7±1.6)歲;發(fā)病時(shí)間 3~24 h,平均(16.3±1.3)h;初次發(fā)病者25 例,再次甚至多次發(fā)病者15 例。 兩組性別、年齡、發(fā)病時(shí)間及既往發(fā)病次數(shù)等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有入組者均簽署入組同意書并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn): ①入組前均通過臨床表現(xiàn)、 腹部增強(qiáng)CT檢查等擬診闌尾炎;②年齡18~50 歲;③既往心理狀況正常;④要求急診手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn):①精神疾病者;②感染性休克者;③既往實(shí)施腹腔手術(shù)治療者;④嚴(yán)重心肺肝腎功能不全者; ⑤明確傳染性疾病者;⑥糖尿病者。
所有患者均于全身麻醉氣管插管下實(shí)施腹腔鏡下闌尾切除術(shù)。 圍術(shù)期護(hù)理對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理:如藥物治療護(hù)理、心理護(hù)理、病情觀察等,針對患者護(hù)理關(guān)懷上主要以心理護(hù)理為主,未涉及人文關(guān)懷相關(guān)內(nèi)容,術(shù)前加強(qiáng)患者心理護(hù)理干預(yù),降低患者恐懼與緊張情緒,提高手術(shù)治療依從性,并注意告知患者及其家屬關(guān)于闌尾炎的注意事項(xiàng),提高患者對醫(yī)務(wù)人員的信任度,做好禁飲禁食解釋工作。 在手術(shù)結(jié)束麻醉恢復(fù)后,病房護(hù)士為患者擺放舒適體位,指導(dǎo)術(shù)后飲食,做好清潔與口腔護(hù)理,并注意患者生命體征的監(jiān)護(hù)及疼痛處理。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合人文關(guān)懷護(hù)理,于術(shù)前加強(qiáng)患者心理護(hù)理干預(yù),告知術(shù)后可能出現(xiàn)的不適感, 根據(jù)患者不同心理狀況及生理情況,進(jìn)行針對性心理護(hù)理,加強(qiáng)闌尾炎相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的健康教育宣教;手術(shù)過程中的人文關(guān)懷則建議將手術(shù)室溫度、濕度計(jì)光線調(diào)整適中,在麻醉前及麻醉蘇醒后多與患者進(jìn)行交談,安撫患者不良心理情緒,盡可能滿足患者合理需求;術(shù)后的人文關(guān)懷上,可將患者穿戴整齊,尤其做好隱私部位保護(hù),加強(qiáng)其生命體征監(jiān)護(hù),在麻醉完全清醒后,術(shù)后6 h 可咀嚼口香糖,并適當(dāng)飲用溫開水,注意觀察患者情況,如無不適則可適當(dāng)飲用流質(zhì),如米湯水、稀湯等,達(dá)到刺激胃腸道收縮的目的,術(shù)后24 h 則可正常飲食,并建議以高蛋白質(zhì)、富維生素及高膳食纖維、高熱量的食物為主,進(jìn)食采取少食多餐形式進(jìn)行, 囑咐患者術(shù)后早期下床活動(dòng),結(jié)合臍周順時(shí)針按摩, 其中活動(dòng)上以先進(jìn)行軀體活動(dòng),隨后進(jìn)行上下肢活動(dòng),逐漸增加運(yùn)動(dòng)量為標(biāo)準(zhǔn)。
比較干預(yù)后兩組胃腸功能恢復(fù)情況,包括腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及肛門排便時(shí)間;比較干預(yù)前后兩組內(nèi)毒素水平變化;比較兩組術(shù)后胃腸相關(guān)并發(fā)癥,包括發(fā)生腹脹、腹痛及胃腸蠕動(dòng)減弱的比例;統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后住院時(shí)間。血清內(nèi)毒素水平以肘靜脈血離心后取上清液為標(biāo)準(zhǔn),在2 h 內(nèi)送檢,檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附測定(ELISA)法,正常值為≤0.1 EU/mL。
采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料用()表示,比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率(%)表示,比較采用 χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
干預(yù)后,觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及肛門排便時(shí)間均顯著短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表 1。
表1 兩組患者干預(yù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較[(),h]
表1 兩組患者干預(yù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較[(),h]
組別 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 肛門排氣時(shí)間 肛門排便時(shí)間觀察組(n=40)對照組(n=40)t 值P 值13.5±1.5 21.0±2.6 15.803<0.001 16.5±1.9 23.5±3.1 12.176<0.001 36.8±3.0 46.9±3.8 13.193<0.001
術(shù)前,兩組血清內(nèi)毒素水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后,觀察組血清內(nèi)毒素水平顯著低于干預(yù)前及干預(yù)后對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者干預(yù)前后內(nèi)毒素水平比較[(),EU/mL]
表2 兩組患者干預(yù)前后內(nèi)毒素水平比較[(),EU/mL]
組別 術(shù)前 術(shù)后 t 值 P 值觀察組(n=40)對照組(n=40)t 值P 值1.31±0.03 1.32±0.04 1.265 0.210 0.07±0.01 0.66±0.07 52.771<0.001 248.000 51.775<0.001<0.001
觀察組發(fā)生腹脹、腹痛及胃腸蠕動(dòng)減弱比例均顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表 3。
表3 兩組患者術(shù)后胃腸相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]
觀察組術(shù)后住院時(shí)間平均為(2.1±0.3)d,對照組平均術(shù)后住院時(shí)間為(3.1±0.2)d,觀察組平均術(shù)后住院時(shí)間顯著短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.620,P<0.05)。
闌尾炎為普通外科最常見的急腹癥[6],患者往往存在明顯且劇烈的疼痛、消化道不適,容易造成患者的恐懼、焦慮等負(fù)面情況[7]。腹腔鏡下闌尾切除是目前治療闌尾炎最有效的方法, 能迅速緩解患者臨床癥狀,且創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)快[8]。 但腹腔鏡手術(shù)需要接受全身麻醉,且術(shù)后存在多種并發(fā)癥發(fā)生可能,以及術(shù)后疼痛等對患者心理造成的影響,結(jié)合患者個(gè)體素質(zhì)及對手術(shù)麻醉的耐受性,術(shù)后胃腸道功能紊亂是最常見并發(fā)癥[9],對患者生理、心理均造成極大負(fù)面影響[10]。故針對腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者, 實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù),對減輕患者心理負(fù)擔(dān),減少術(shù)后并發(fā)癥,尤其是術(shù)后胃腸道功能障礙,改善預(yù)后有重要意義[11]。 人文關(guān)懷護(hù)理是進(jìn)入新世紀(jì)以來護(hù)理學(xué)科發(fā)展的一種新型科學(xué)有效臨床干預(yù)模式,對緩解患者負(fù)性情緒,提高治療接受度,改善患者預(yù)后等均有重要意義[12-13]。
針對腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者,在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理,干預(yù)后觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間為(13.5±1.5)h、肛門排氣時(shí)間為(16.5±1.9)h 及肛門排便時(shí)間為 (36.8±3.0)h 均顯著早于對照組的 (21.0±2.6)、(23.5±3.1)、(46.9±3.8)h(P<0.05)。 蔡慧等[14]認(rèn)為針對腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理,其術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間為15 min 左右、 肛門排氣時(shí)間為16 min 左右,肛門排便時(shí)間為1.5 d 左右,兩者結(jié)果相符。 證明針對腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者,在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理,能有效改善術(shù)后胃腸道功能。 人文關(guān)懷護(hù)理將人文關(guān)懷有效融入到臨床護(hù)理中,督促臨床護(hù)理人員加強(qiáng)對患者的人文關(guān)懷服務(wù)精神[14],更好地滿足患者生理及心理合理需求,為提高治療效果,及護(hù)理滿意度提供幫助。
另外干預(yù)后觀察組血清內(nèi)毒素水平為 (0.07±0.01)EU/mL, 顯著低于干預(yù)前的 (1.31±0.03)EU/mL及干預(yù)后對照組的(0.66±0.07)EU/mL(P<0.05)。 而王淑瓊[15]則認(rèn)為針對腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理,有效降低患者術(shù)后血清內(nèi)毒素至基本正常水平,即達(dá)到≤0.1 EU/mL 水平,兩者的結(jié)果具有一定相似性。 證明針對腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者,在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理,對降低機(jī)體內(nèi)毒素水平,減輕機(jī)體炎癥癥狀等有一定價(jià)值。 可能與該研究實(shí)施的人文關(guān)懷護(hù)理, 結(jié)合其個(gè)體化并且及心理狀況,實(shí)施個(gè)性化護(hù)理,有效確保住院環(huán)境、術(shù)后護(hù)理相關(guān)人員配備等細(xì)節(jié),減輕患者心理負(fù)擔(dān)[16],釋放緊張情緒,安撫焦慮、抑郁情緒,提高心理舒適度等有關(guān)。
該研究發(fā)現(xiàn),觀察組發(fā)生腹脹、腹痛及胃腸蠕動(dòng)減弱的比例均顯著低于對照組(P<0.05)。其與黃展明等[16]認(rèn)為針對腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者,在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理,腹脹、腹痛及胃腸蠕動(dòng)減弱的比例均控制在5.0%以內(nèi)的結(jié)果相一致。 證明針對腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者,在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理,對減少胃腸道相關(guān)并發(fā)癥或不良反應(yīng)有重要價(jià)值。最后觀察組平均術(shù)后住院時(shí)間顯著短于對照組。 提示針對腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者,在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理,可縮短術(shù)后住院時(shí)間,促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。 該研究實(shí)施的人文關(guān)懷護(hù)理,有效結(jié)合飲食干預(yù),及時(shí)補(bǔ)充患者營養(yǎng),確保術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù),并鼓勵(lì)患者術(shù)后早期下床活動(dòng),做好腹部按摩等,更好地改善術(shù)后胃腸道血液循環(huán),有效促進(jìn)患者排氣、排便等術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)[17-18]。
綜上所述,針對腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者,在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理,能有效的促進(jìn)術(shù)后胃腸道功能恢復(fù),減少胃腸道相關(guān)并發(fā)癥,降低內(nèi)毒素水平,縮短術(shù)后住院時(shí)間,促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。