王麗華
江蘇省泰州市姜堰中醫(yī)院手術(shù)室,江蘇泰州 225500
THA 是臨床治療先天性髖臼發(fā)育不良、 骨折變形等疾病的常用術(shù)式[1],能夠用人工材料取代壞死關(guān)節(jié),從而重建關(guān)節(jié)功能,具有恢復(fù)快及并發(fā)癥少等應(yīng)用優(yōu)勢(shì),但是近年來(lái)的研究指出,由于THA 的治療對(duì)象普遍為老年患者,往往合并多種基礎(chǔ)疾病,手術(shù)耐受性差,在一定程度上加大了并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。 因此,有必要加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理配合,確保手術(shù)療效,改善患者預(yù)后。 該文將 2019 年 1 月—2020 年 5 月期間于該院接診且行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的86 例患者為研究對(duì)象,觀察針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理配合運(yùn)用在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的效果及對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生率的價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)道如下。
分組依據(jù)為隨機(jī)數(shù)表法, 將該院接診且行THA的 86 例患者分為對(duì)照組(43 例)、研究組(43 例)。 對(duì)照組:男女分別為 25 例、18 例;年齡 54~76 歲,平均年齡(65.3±7.4)歲;骨關(guān)節(jié)炎 10 例、髖關(guān)節(jié)炎 5 例、股骨頭缺血性壞死20 例、髖關(guān)節(jié)腫瘤8 例。 研究組:男女分別為 26 例、17 例; 年齡 55~78 歲, 平均年齡(66.2±5.3)歲;骨關(guān)節(jié)炎 12 例、髖關(guān)節(jié)炎 7 例、股骨頭缺血性壞死19 例、髖關(guān)節(jié)腫瘤5 例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):①均行THA 治療;②病歷資料齊全;③均了解研究?jī)?nèi)容、簽署知情同意書,且該研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則,經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①癲癇者;②嚴(yán)重心理障礙者;③中途退出研究者;④器質(zhì)性疾病者。
對(duì)照組(行常規(guī)手術(shù)室護(hù)理配合):術(shù)前注意監(jiān)測(cè)生命體征,提供心理指導(dǎo)及健康宣教,并檢查手術(shù)器械清潔、消毒情況,將其置于規(guī)定位置,嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”原則,全部人員需更換專用帽子、口罩、衣服;術(shù)后及時(shí)告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)與手術(shù)結(jié)果。
研究組(行針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理配合):(1)術(shù)前:①術(shù)前訪視:手術(shù)前1 d 訪視患者,了解常規(guī)化驗(yàn)檢查結(jié)果,查看病歷,進(jìn)行術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備;全面評(píng)估患者健康狀況,了解有無(wú)手術(shù)禁忌證、合并癥、術(shù)后感染因素,若有需及時(shí)處理;對(duì)患者床號(hào)、姓名等進(jìn)行核對(duì);為患者介紹手術(shù)室環(huán)境、術(shù)前注意事項(xiàng)(例如禁食水、更換衣服、摘掉首飾等),講解手術(shù)步驟、麻醉方法、手術(shù)體位、手術(shù)安全性等,并告知患者手術(shù)的必要性,以緩解心理壓力,增強(qiáng)治療信心,保持良好心態(tài)。②心理護(hù)理:患者進(jìn)入手術(shù)室后,熱情迎接,再次核對(duì)姓名、手術(shù)部位等信息;移植手術(shù)床時(shí)應(yīng)輕、準(zhǔn)、穩(wěn),讓患者有信任感與安全感;鼓勵(lì)、安慰患者,叮囑其放松身心;③手術(shù)準(zhǔn)備:術(shù)前準(zhǔn)備全髖手術(shù)器械、敷料敷包、止血物品、常規(guī)器械、動(dòng)力系統(tǒng)、高壓沖洗槍、引流物品、急救藥物等,確保各項(xiàng)儀器性能完好;全部動(dòng)力系統(tǒng)、器械包需高壓滅菌2 次,夜班護(hù)理人員進(jìn)行手術(shù)間空氣消毒;手術(shù)前1 h 調(diào)節(jié)室溫為25℃,預(yù)防患者受涼。(2)術(shù)中:①進(jìn)入手術(shù)室:建立靜脈通路,以便麻醉用藥、快速輸血輸液、術(shù)中搶救;協(xié)助麻醉師完成硬膜外麻醉或全身麻醉,麻醉期間觀察生命體征,做好搶救準(zhǔn)備。②患者準(zhǔn)備:清洗術(shù)野患側(cè)下肢及會(huì)陰部,再用無(wú)菌紗布擦干,用手術(shù)膜封住會(huì)陰部。 ③體位擺放:通常取側(cè)臥位,腋下墊肩墊,骨盆兩側(cè)用沙袋固定,頭部置頭圈,雙上肢放于擱手架,身體與雙臂成舒適的直角,下肢用約束帶固定且曲起70°;穩(wěn)妥固定導(dǎo)尿管;保護(hù)骨隆突出,預(yù)防褥瘡;床單平整,患者舒適;床、沙袋、頭圈等均用步包裹,避免讓患者皮膚接觸橡膠塑料或鐵,于肩胛部肌肉豐富處貼負(fù)極板。 ④術(shù)中從小到大傳遞髓腔擴(kuò)大器、髖臼銼;密切配合手術(shù)醫(yī)生清理周圍組織,縮短手術(shù)時(shí)間,確保手術(shù)療效。⑤拆封髖臼假體等包裝時(shí), 務(wù)必先行核對(duì)物品型號(hào)、名稱,若有破損則不得使用;期間注意執(zhí)行無(wú)菌操作,預(yù)防污染,并保存物品合格證;謹(jǐn)遵醫(yī)囑使用藥物;觀察病情、入液量、出血量、液體滴數(shù)、尿量,由于骨水泥可導(dǎo)致血壓降低,還需觀察HR、輸血輸液、血壓情況。 ⑥術(shù)后沖洗前記錄止血、出血量,防放置引流管,注明引流放置時(shí)間,清點(diǎn)手術(shù)器械紗布等。 (3)術(shù)后:①固定傷口敷料,協(xié)同醫(yī)生將患者抬至平車;若是全麻患者,需于其完全清醒后再送至病房,進(jìn)行病房交接,簽字后方可離開。 ②搬運(yùn)患者需托住下肢與患側(cè)髖部,保持髖部穩(wěn)定性;兩腿間放置軟枕,避免髖關(guān)節(jié)脫位。
將生命體征指標(biāo)、手術(shù)治療情況、并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度作為觀察指標(biāo)。 ①生命體征指標(biāo):評(píng)價(jià)護(hù)理前后HR、呼吸頻率、SBP、DBP;②手術(shù)治療情況:評(píng)價(jià)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸液量、術(shù)中輸血量[3];③并發(fā)癥發(fā)生率:并發(fā)癥包括血管損傷、脫位、感染[4];④患者滿意度:以問(wèn)卷調(diào)查的方式,由患者評(píng)價(jià)護(hù)理服務(wù), 問(wèn)卷總分100 分, 當(dāng)評(píng)分為0~64 分時(shí)計(jì)為不滿意, 當(dāng)評(píng)分為65~84 分時(shí)計(jì)為基本滿意, 當(dāng)評(píng)分為85~100 分時(shí)計(jì)為十分滿意,最終計(jì)算總滿意率(總滿意率=基本滿意率+十分滿意率)。
采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用()表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,組間比較采用 χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
護(hù)理前, 組間生命體征指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,研究組 HR、呼吸頻率、SBP、DBP均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見(jiàn)表 1。
表1 兩組患者生命體征指標(biāo)比較()
表1 兩組患者生命體征指標(biāo)比較()
注:護(hù)理前(兩組比較),&P>0.05;護(hù)理后(兩組比較),#P<0.05
組別 時(shí)間HR(次/min) 呼吸頻率(次/min)對(duì)照組(n=43)研究組(n=43)護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后73.87±5.65 78.78±6.23(73.65±5.73)&(74.19±6.24)#17.98±2.63 21.68±2.86(18.27±2.54)&(18.62±2.83)#SBP(mmHg) DBP(mmHg)123.75±8.23 136.98±9.36(123.98±9.36)&(123.94±9.76)#80.26±6.88 88.87±5.24(79.36±7.79)&(81.35±8.24)#
研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸液量、術(shù)中輸血量均少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見(jiàn)表 2。
表2 兩組患者手術(shù)治療情況比較()
表2 兩組患者手術(shù)治療情況比較()
組別 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中輸液量(mL)術(shù)中輸血量(mL)對(duì)照組(n=43)研究組(n=43)t 值P 值142.68±37.57 103.73±35.95 4.911<0.001 1 494.79±69.65 1 422.72±63.88 5.000<0.001 504.82±25.95 307.78±29.97 32.592<0.001
研究組并發(fā)癥發(fā)生率(4.65%)低于對(duì)照組(23.26%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見(jiàn)表 3。
表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]
研究組總滿意率(93.02%)高于對(duì)照組(72.09%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見(jiàn)表 4。
表4 兩組患者滿意度比較[n(%)]
THA 可以結(jié)合患者髖關(guān)節(jié)形態(tài), 用高分子聚乙烯、陶瓷等制作人工關(guān)節(jié)假體,用人工關(guān)節(jié)取代損壞關(guān)節(jié),達(dá)到恢復(fù)關(guān)節(jié)功能與活動(dòng)、治療疾病的目的,是關(guān)節(jié)外科常見(jiàn)術(shù)式,可用于治療髖關(guān)節(jié)疾病與關(guān)節(jié)炎癥疾病。如股骨頭缺血性壞死、強(qiáng)制性脊柱炎、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、骨腫瘤、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、股骨頸骨折、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等[5-7],其效果得到臨床認(rèn)可。 臨床研究有報(bào)道THA 不良并發(fā)癥,對(duì)此,需要加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理干預(yù),以便確保手術(shù)療效,降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[8-11]。
該次研究表明,針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理配合比常規(guī)手術(shù)室護(hù)理配合更適宜于應(yīng)用在THA 中, 主要表現(xiàn)在護(hù)理后,研究組HR、呼吸頻率、SBP、DBP 均優(yōu)于對(duì)照組,手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸液量、術(shù)中輸血量均少于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率(4.65%)低于對(duì)照組(23.26%),總滿意率(93.02%)高于對(duì)照組(72.09%)(P<0.05)。該研究結(jié)果與朱雁翎[7]學(xué)者的研究結(jié)果類似,報(bào)道指出,給予85 例THA 患者常規(guī)手術(shù)配合管理(對(duì)照組),給予74 例THA 患者規(guī)范化手術(shù)室護(hù)理配合(觀察組),觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(5.41%)低于對(duì)照組(14.12%)(P<0.05),證實(shí)了該研究的有效性。 針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理配合通過(guò)在術(shù)前進(jìn)行健康宣教, 并介紹手術(shù)必要性、流程、術(shù)后注意事項(xiàng)等,能夠增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的正確認(rèn)知,減輕心理應(yīng)激反應(yīng);通過(guò)心理護(hù)理,能給予患者鼓勵(lì)、安慰,增強(qiáng)治療信心,改善護(hù)患關(guān)系,取得患者信任;通過(guò)術(shù)前嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,清潔、消毒手術(shù)器械,可以降低交叉感染發(fā)生率;而術(shù)前認(rèn)真核對(duì)儀器與手術(shù)器械,可以確保手術(shù)順利開展;通過(guò)手術(shù)期間觀察生命體征、傳遞手術(shù)器械、評(píng)估麻醉與手術(shù)耐受情況,能夠保證手術(shù)安全;通過(guò)及時(shí)調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)溫度,既能讓患者感覺(jué)舒適,也可防止低溫引起靜脈痙攣;通過(guò)術(shù)中配合醫(yī)生有效清理周圍組織,可以提供清晰手術(shù)視野,便于減少輸液量與輸血量,預(yù)防術(shù)后血管損傷、感染等并發(fā)癥;術(shù)后再次核對(duì)設(shè)備與手術(shù)器械,則能減少醫(yī)療意外事故[12]。 因此,研究組生命體征更加穩(wěn)定,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低,贏得患者的認(rèn)可。
綜上所述, 由于針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理配合應(yīng)用在THA 中有并發(fā)癥少、 手術(shù)用時(shí)短、 不易影響生命體征、患者滿意度高等優(yōu)勢(shì),值得臨床推廣。