韓燕萍,郝庭婷,史佳佳
宜興市人民醫(yī)院眼科,江蘇宜興 214200
糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR),是糖尿病患者中較為常見且最嚴重的并發(fā)癥,高居世界不可逆性致盲眼病第2 位,特別是增值性糖尿病視網(wǎng)膜病變(PDR)更為嚴重[1]。使用微創(chuàng)玻璃體切割,聯(lián)合視網(wǎng)膜凝光的治療方式,雖然能取得較為理想的預(yù)后,但是患者在術(shù)中及術(shù)后,易出現(xiàn)出血、醫(yī)源性裂孔、手術(shù)時間過長等問題,會對患者的工作生活造成較為嚴重的影響[2]。經(jīng)研究表明,在使用雷珠單抗聯(lián)合微創(chuàng)玻璃體切割的方式治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的過程中,選用科學(xué)有效的護理模式,能夠有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生[3]。該次研究主要針對 2018 年 12 月—2019 年 12 月期間收治的58 例患者,在進行治療后的護理方式對比分析,現(xiàn)報道如下。
選取的58 例觀察對象, 均是該院收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者,隨機分為兩組。 對照組29 例,男性19 例,女性 10 例;年齡 35~71 歲,平均年齡(52.63±2.12)歲;平均病程(12.33±3.42)年。 觀察組 29 例,男性 17 例, 女性 12 例; 年齡 36~70 歲, 平均年齡(53.14±1.91)歲;平均病程(13.11±2.84)年。 醫(yī)學(xué)倫理委員會對該次研究知情。 患者對該次研究內(nèi)容知情,同時已簽署知情同意書。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
兩組患者均使用雷珠單抗聯(lián)合微創(chuàng)玻璃體切割的方式進行治療。
在此基礎(chǔ)上,對照組行常規(guī)護理,內(nèi)容如下:①病情護理。了解患者病情及身體狀況,嚴格控制其血糖、血壓等相關(guān)指標(biāo), 并對患者的臨床癥狀進行密切監(jiān)測。②飲食護理。 飲食控制是糖尿病患者護理中的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。 護理人員需要為患者進行飲食方案的制定,促進血壓、血糖、血脂維持在理想狀態(tài)。 ③用藥護理。護理人員需要詳細了解患者的治療方案, 并遵醫(yī)囑,引導(dǎo)患者科學(xué)合理用藥。并且,需要做好血糖的監(jiān)測,及時記錄,若出現(xiàn)異常狀況,需要及時告知醫(yī)生。④健康宣教。 為患者及家屬講述疾病相關(guān)起因、治療方案等,增加患者治療信心,提高依從度,促進患者恢復(fù)。
觀察組患者采用綜合護理模式進行干預(yù),內(nèi)容如下:①術(shù)前術(shù)后護理。在手術(shù)進行前,護理人員需要對患者的血壓、血糖、血常規(guī)、肝臟、腎臟功能,OCT 及視力、眼壓等各項體征進行檢查,并進行記錄。手術(shù)結(jié)束后,需要密切觀察患者眼部情況,詢問患者是否出現(xiàn)疼痛狀況,并且觀察是否存在分泌物,根據(jù)出現(xiàn)問題并及時采取護理措施。 術(shù)后第2 天,護理人員需要依照醫(yī)囑,對患者使用無菌、抗生素滴眼液,并對患者的眼壓進行監(jiān)測,一旦出現(xiàn)異常狀況,需要告知主治醫(yī)師并及時解決。②心理護理。由于疾病的影響,患者和家屬大多會存在負性情緒。 對此,護理人員需要積極地與患者和家屬進行有效溝通,安撫其情緒。同時,介紹疾病相關(guān)知識,以及防治措施等,使對自身疾病有正確認知,有效緩解焦躁、不安等不良情緒,最大程度避免因負性情緒而對健康的恢復(fù)產(chǎn)生影響。 此外,護理人員需要引導(dǎo)并幫助患者建立健康的飲食、運動等生活習(xí)慣,進而提高患者身體素質(zhì)。 ③預(yù)防并發(fā)癥護理。 手術(shù)中,使用氣體或是硅油填充患者。 手術(shù)后,為了避免手術(shù)眼再次出現(xiàn)出血癥狀,患者需要避免劇烈咳嗽、打噴嚏、嘔吐,以及便秘等。由于,糖尿病患者的角膜內(nèi)皮功能有所下降,而且特殊體位眼部循環(huán)存在障礙。因此,要保護眼部衛(wèi)生,換藥過程中需要嚴格進行無菌操作,避免出現(xiàn)感染等不良現(xiàn)象。 在使用散瞳藥時,需要密切注意瞳孔的變化,一旦發(fā)現(xiàn)瞳孔不規(guī)則,或是瞳孔不能放大時,需要及時告知主治醫(yī)生并進行有效處理。 患者在出院后需要自我監(jiān)測血糖狀況。 同時,患者頭部需要保持俯臥或是頭低位姿勢,8 h/d 以上, 術(shù)后 3 個月內(nèi), 每半月進行 1 次復(fù)查,3~6個月期間需保證每1 月復(fù)查1 次。一旦遇到眼前出現(xiàn)黑影,或是視物變形、眼紅腫痛,視力突然下降等狀況,則需要及時就診。
觀察兩組患者護理后的SAS、SDS 評分情況、并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度情況。
①SAS、SDS 量表用于患者自我評價,其中SAS≥50 分為焦慮,50~59 分為輕度焦慮,60~69 分為中度焦慮,69 分以上為重度焦慮;SDS≥53 分為抑郁,53~62 分為輕度抑郁,63~72 分為中度抑郁,73 分以上為重度抑郁。
②并發(fā)癥發(fā)生率,需要觀察兩組患者護理后出現(xiàn)眼底出血、青光眼,以及眼壓升高的情況。
③護理滿意度,主要分為非常滿意、一般滿意、不滿意 3 個維度, 滿分為 100 分,90~100 分為非常滿意,60~89 分為一般滿意,60 分以下為不滿意。
采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料用()表示,進行t檢驗;計數(shù)資料采用[n(%)]表示,進行 χ2檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
與對照組患者相比, 觀察組患者的SAS、SDS 評分情況更理想,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 見表 1。
表1 兩組患者 SAS、SDS 評分對比[(),分]
表1 兩組患者 SAS、SDS 評分對比[(),分]
組別SAS SDS對照組(n=29)觀察組(n=29)t 值P 值28.14±4.31 24.32±5.28 3.018 0.004 29.27±3.19 22.21±4.37 7.027<0.001
護理后,觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.34%,低于對照組的34.48%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者護理后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]
護理后, 對患者進行隨訪, 觀察組護理滿意度(96.55%)高于對照組(75.86%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表 3。
表3 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]
隨著社會的不斷進步,人們的生活也發(fā)生巨大變化。由于生活壓力、飲食習(xí)慣等,疾病愈發(fā)多樣化[4]。近年來,糖尿病在我國的發(fā)生率表現(xiàn)為上升趨勢,其并發(fā)癥的發(fā)生概率也有所升高。 諸多并發(fā)癥中,糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)是較為常見,且十分嚴重的一種。此癥狀的出現(xiàn),會使患者的視網(wǎng)膜出現(xiàn)血色斑點、絮狀白斑,并且視力會出現(xiàn)下降,甚至?xí)鱗5]。因此,在患者進行DR 治療方式后采用科學(xué)的護理方式進行干預(yù),對患者的健康恢復(fù)是十分必要且有重要意義的[6]。隨著護理水平的不斷發(fā)展,人們對護理工作的質(zhì)量和要求越來越高,常規(guī)的護理模式已經(jīng)不能完全滿足患者的需求。 患有糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者,其本身眼底血管狀態(tài)已經(jīng)表現(xiàn)為不健康,在手術(shù)過程中,易出現(xiàn)滲血的狀況。因此,科學(xué)的護理方式干預(yù),對健康的恢復(fù)十分重要[7]。
該次研究中,患者均使用雷珠單抗聯(lián)合微創(chuàng)玻璃體切割的方式進行治療,對照組患者在術(shù)后行常規(guī)護理,觀察組患者則行綜合護理。 從SAS、SDS 評分來看,觀察組分數(shù)分別為(24.32±5.28)分、(22.21±4.37)分,優(yōu)于對照組的(28.14±4.31)分、(29.27±3.19)分(P<0.05)。 由此可見,在患者接受雷珠單抗聯(lián)合微創(chuàng)玻璃體切割治療的基礎(chǔ)上,對患者行綜合護理,對其心理狀態(tài)緩和與生活質(zhì)量的提升效果顯著,要明顯優(yōu)于對照組患者。 李睛睛等[8]的研究中,對28 例觀察組患者進行更為細致的護理, 并對并發(fā)癥發(fā)生率進行比較,其中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.45%(1/28),情況優(yōu)于對照組的 24.14%(7/28)(χ2=5.220,P<0.05)。該次研究中也得出相同結(jié)論,觀察組患者行綜合護理,并發(fā)癥發(fā)病率為10.34%(3/29),對照組行常規(guī)護理,并發(fā)癥發(fā)生率為 34.48%(10/29), 觀察組情況更優(yōu)質(zhì) (χ2=4.858,P<0.05)。 由此可見,在 VEGF 聯(lián)合微創(chuàng)玻璃體切割的治療方式后,綜合護理方式的使用,可以使DR患者的健康情況得到有效提升[9]。 通常情況下,DR 患者的視網(wǎng)膜增殖膜新生血管,與視網(wǎng)膜新生血管相互交織,在傳統(tǒng)的玻璃體切割手術(shù)過程中,會對新生纖維化血管產(chǎn)生牽拉,在進行纖維血管膜的剝離過程中易出現(xiàn)出血狀況,會對手術(shù)視野產(chǎn)生嚴重影響。因此,細致、高效的護理對患者的健康恢復(fù)具有十分積極的意義。 該次研究中,觀察組護理滿意度為96.55%,高于對照組的 75.86%(χ2=5.220,P<0.05)。 這與薛燕雄等[10]的研究中,對40 例DR 患者的護理滿意度調(diào)查情況是相符合的。 在其調(diào)查中,觀察組20 人,護理滿意度為 95.0%(19/20), 對照組 20 人, 護理滿意度為85.0%(17/20)。 該次研究存在參考價值。
雷珠單抗與其受體結(jié)合,可以有效防止,并對血管手氣在血管內(nèi)皮細胞表面的相互作用起到阻礙作用,進而阻止血管內(nèi)皮出現(xiàn)增生,有效減少視黃斑區(qū)血管的滲漏,以及脈絡(luò)膜新生血管的生成[11-12]。患者在接受手術(shù)治療后,均加以綜合護理進行干預(yù)。 護理人員通過與患者及其家屬的溝通交流,對疾病本身和防治方法等有了正確的了解,減少恐懼、不安等不良情緒,進而幫助患者建立治療信心,使患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)得到有效改善。綜合護理模式將患者作為護理工作中心, 護理工作的開展內(nèi)容是將患者需求作為基礎(chǔ),給予患者全面的、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。對于進行雷珠單抗(VEGF)聯(lián)合微創(chuàng)玻璃體切割治療的患者來說,使用綜合護理模式,通過術(shù)前術(shù)后護理、心理護理、并發(fā)癥護理等方式,為其緩解心里壓力,不僅可以促進患者恢復(fù),而且提升患者滿意程度與護理工作質(zhì)量。
綜上所述,使用雷珠單抗(VEGF)聯(lián)合微創(chuàng)玻璃體切割的方式,治療糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR),并對術(shù)后患者進行科學(xué)合理的護理,可以有效緩解不良情緒帶給患者的心理壓力,而且在一定程度上,減少了并發(fā)癥的發(fā)生概率,更加安全可靠。同時,在經(jīng)過綜合護理后,患者對護理滿意程度較高,有利于建立良好護患關(guān)系。 因此,在治療糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)時,使用雷珠單抗(VEGF)聯(lián)合微創(chuàng)玻璃體切割的方式,具有更高的可行性與安全性,值得在臨床中推廣使用。