宋述云
山東省菏澤市立醫(yī)院手術(shù)室,山東菏澤 274000
手術(shù)室是醫(yī)院開展搶救以及手術(shù)治療工作的重要場(chǎng)所, 對(duì)于患者來說, 手術(shù)室便是救命的地方,因此,在手術(shù)室里,一切都準(zhǔn)備就緒便于醫(yī)護(hù)人員開展手術(shù)工作,進(jìn)而改善患者病情至關(guān)重要。 但是由于手術(shù)室工作中責(zé)任重大、人員流動(dòng)性大、突發(fā)狀況多、潛在風(fēng)險(xiǎn)多、 儀器繁雜以及工作任務(wù)重等諸多原因,導(dǎo)致手術(shù)室的事故發(fā)生率相對(duì)較高[1]。因此,在手術(shù)室護(hù)理過程中,實(shí)施有效的風(fēng)險(xiǎn)管理措施,針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)采取有效的應(yīng)對(duì)策略非常必要。風(fēng)險(xiǎn)管理就是針對(duì)手術(shù)室護(hù)理過程中所產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管理,并及時(shí)采取相應(yīng)的管理措施,能夠有效改善手術(shù)室護(hù)理的情況,提高護(hù)理水平,進(jìn)而促進(jìn)手術(shù)工作的順利進(jìn)行。 該院將風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理應(yīng)用于2018 年10 月—2020 年6 月期間接受手術(shù)治療的154 例患者的手術(shù)室護(hù)理工作中,效果顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。
該院接受手術(shù)治療的患者154 例為研究對(duì)象,采用隨機(jī)奇偶數(shù)字方式將上述患者1∶1 隨機(jī)分為參照組和觀察組各77 例。 參照組中男性、女性患者分別為33例、44 例;年齡 20~77 歲,平均(49.58±6.33)歲;骨科、胸外科、普外科、婦產(chǎn)科、腦外科、泌尿外科分別為20例、12 例、15 例、10 例、8 例及 12 例。 觀察組中男性、女性患者分別為 30 例、47 例;年齡 21~78 歲,平均(48.32±6.45)歲;骨科、胸外科、普外科、婦產(chǎn)科、腦外科、 泌尿外科分別為 21 例、11 例、15 例、13 例、12例及5 例。兩組患者在基線資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):①對(duì)該次研究知情、同意,并簽署知情同意書;②精神狀態(tài)正常,依從性良好;③該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
排除標(biāo)準(zhǔn):①肝、腎功能不全者;②存在血液疾病或重大心臟疾病者; ③處于生產(chǎn)期或者孕期女性;④臨床資料不完善,依從性較差者。
參照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理,主要包括:做好術(shù)前檢查及準(zhǔn)備,積極配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù),術(shù)中及術(shù)后選擇合適的體位,加強(qiáng)環(huán)境護(hù)理,給予患者生活指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)以及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。觀察組患者在上述基礎(chǔ)上實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理,具體措施如下。
1.2.1 構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理小組 小組成員包括護(hù)理人員、護(hù)士長(zhǎng)以及責(zé)任護(hù)士組長(zhǎng),必須保證小組成員要具備豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及過硬的專業(yè)技能,定期組織相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn), 主要包括風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理的方法、目的、技巧、意義以及突發(fā)情況應(yīng)急處理方法等[2];通過相關(guān)案例來對(duì)小組成員介紹手術(shù)室護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防措施以及應(yīng)對(duì)方法等;帶領(lǐng)小組成員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》[3],高度認(rèn)識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)事件后果的嚴(yán)重性;每周或者每月組織一次風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理交流會(huì),總結(jié)該段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間,并進(jìn)行分析、總結(jié),制定針對(duì)性的預(yù)防、解決措施[4]。
1.2.2 制定相關(guān)制度 根據(jù)手術(shù)室護(hù)理工作內(nèi)容并結(jié)合實(shí)際情況制定手術(shù)室護(hù)理操作細(xì)則,對(duì)護(hù)理人員的操作流程要進(jìn)行時(shí)刻監(jiān)督,保證護(hù)理人員能夠嚴(yán)格按要求、按流程操作,對(duì)手術(shù)制度要進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行,并通過應(yīng)急措施來使護(hù)理人員隨機(jī)應(yīng)變能力得到提高[5];建立完善的責(zé)任制度, 使護(hù)理人員的責(zé)任感得到增強(qiáng);對(duì)獎(jiǎng)懲激勵(lì)機(jī)制進(jìn)行完善,使護(hù)理人員工作嚴(yán)謹(jǐn)性和積極主動(dòng)性得到提高;鼓勵(lì)護(hù)理人員出現(xiàn)問題自查自糾[6]。
1.2.3 優(yōu)化人力資源配置 保證手術(shù)室護(hù)理人員由專業(yè)資深護(hù)理人員負(fù)責(zé),制定合理的工作時(shí)間表,排班制度要符合人性化要求, 超負(fù)荷工作情況要盡量避免,使護(hù)理人員的工作壓力得以減輕[7]。
1.2.4 規(guī)范完善手術(shù)護(hù)理記錄 護(hù)理人員要重視手術(shù)護(hù)理的記錄工作,對(duì)錯(cuò)記、漏記、不清晰、不完善等情況進(jìn)行避免,詳細(xì)記錄使用的醫(yī)療材料、器械、藥品以及患者的個(gè)人信息、手術(shù)情況、生命體征以及護(hù)理操作等[8],要保證護(hù)理記錄能夠完善、全面的呈現(xiàn)護(hù)理工作,作為手術(shù)室護(hù)理的原始材料,要保證其準(zhǔn)確性以及完整性。
1.2.5 加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理管理 ①重視術(shù)前訪視工作:全面了解患者的實(shí)際病情、 病史以及病歷等資料,加強(qiáng)疾病知識(shí)宣講,對(duì)患者介紹手術(shù)方案、治療效果以及相關(guān)注意事項(xiàng)等,多鼓勵(lì)、安慰患者,通過相互信任、和諧的護(hù)患關(guān)系來消除患者的緊張感和陌生感[9]。②術(shù)中護(hù)理:入室時(shí)要反復(fù)核對(duì)患者的年齡、性別、姓名、手術(shù)方式及手術(shù)部位等,仔細(xì)核實(shí)術(shù)中所需的器械和藥物[10];手術(shù)室要保持無菌環(huán)境,并且濕度、溫度保持適宜;協(xié)助麻醉師做好麻醉工作;術(shù)中應(yīng)用的沖洗液及靜脈液體要提前預(yù)熱[11];應(yīng)用軟墊減少褥瘡發(fā)生情況;要注意所有的護(hù)理操作均需要嚴(yán)格落實(shí)無菌操作原則。 ③術(shù)后護(hù)理:將患者轉(zhuǎn)運(yùn)回病房的過程中要保證動(dòng)作輕柔;仔細(xì)清點(diǎn)并妥善處理手術(shù)使用器械以及藥品等,做好設(shè)備維護(hù)工作;可以通過心理暗示法、注意力轉(zhuǎn)移法、肢體按摩、音樂療法、更換舒適體位以及應(yīng)用止痛藥(或鎮(zhèn)痛泵)等來緩解疼痛刺激[12];正確評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況以及臥床時(shí)間,結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行飲食指導(dǎo)。
①采用手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量考核量表[13]來對(duì)兩組患者的護(hù)理質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)價(jià),包括基礎(chǔ)護(hù)理、物品管理、無菌情況、護(hù)理記錄以及安全管理五項(xiàng)內(nèi)容,滿分均為100 分,護(hù)理質(zhì)量與得分成正相關(guān)。 ②采用該科室自擬量表對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度情況進(jìn)行評(píng)估,分為十分滿意、滿意和不滿意。 護(hù)理滿意度以十分滿意者、滿意者總和所占比重計(jì)算。 ③統(tǒng)計(jì)兩組患者的護(hù)理糾紛事件、 差錯(cuò)事件以及風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況,并進(jìn)行對(duì)比。
采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以()表示,組間差異比較以t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,組間差異比較以 χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
就基礎(chǔ)護(hù)理、物品管理、無菌情況、護(hù)理記錄以及安全管理等護(hù)理質(zhì)量評(píng)分而言,觀察組均明顯高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表 1。
表1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[(),分]
表1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[(),分]
組別 基礎(chǔ)護(hù)理 物品管理 無菌情況 護(hù)理記錄 安全管理參照組(n=77)觀察組(n=77)t 值P 值84.67±6.29 96.74±5.74 12.438<0.05 85.58±2.32 95.58±2.34 26.630<0.05 82.69±5.88 94.81±5.03 13.744<0.05 84.61±3.99 96.84±4.06 18.853<0.05 81.35±6.06 96.06±5.67 15.554<0.05
就護(hù)理滿意度而言,觀察組患者為96.10%,明顯高于參照組的76.62%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.214,P<0.001),見表 2。
參照組的6 例糾紛事件均為意外傷害導(dǎo)致,觀察組無糾紛事件發(fā)生;對(duì)照組共有8 例差錯(cuò)事件,分別為準(zhǔn)備失誤2 例,記錄錯(cuò)誤3 例,操作失誤1 例,意外傷害2 例,觀察組有1 例差錯(cuò)事件,為記錄錯(cuò)誤;對(duì)照組共有9 例風(fēng)險(xiǎn)事件,分別為感染3 例,下肢靜脈血栓2 例,壓瘡4 例,觀察組共有2 例風(fēng)險(xiǎn)事件,包括下肢靜脈血栓和壓瘡各1 例,經(jīng)對(duì)癥處理后均有效改善。 就護(hù)理糾紛率、差錯(cuò)率、風(fēng)險(xiǎn)率而言,觀察組均低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.336、4.248、4.797,P<0.001),見表 3。
表3 兩組患者護(hù)理糾紛率、差錯(cuò)率、風(fēng)險(xiǎn)率對(duì)比[n(%)]
手術(shù)室作為醫(yī)院一個(gè)重要的部門,不僅負(fù)責(zé)重癥患者的搶救,擇期手術(shù)患者的治療,還與血庫(kù)、麻醉復(fù)蘇室等科室直接相關(guān),而手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量能夠直接影響到手術(shù)的進(jìn)展、治療效果以及手術(shù)質(zhì)量。 因此為保證手術(shù)的順利進(jìn)行, 要不斷加強(qiáng)手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理。 將風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理貫穿于整個(gè)手術(shù)室護(hù)理工作的始終,能夠有效預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件, 通過規(guī)范化的護(hù)理操作、高度的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、較強(qiáng)的應(yīng)變能力以及主觀能動(dòng)性,對(duì)手術(shù)室危險(xiǎn)事件的發(fā)生進(jìn)行了有效避免,從而能夠使手術(shù)安全性得到極大地提高,有效降低不良事件發(fā)生率,大大改善了護(hù)理質(zhì)量,使患者的生命安全及切身利益得到了充分保障,臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。
該次研究中, 觀察組患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理措施,包括構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理小組,確保風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施能夠責(zé)任到人,制定相關(guān)制度,確保風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施能夠有制度可依,優(yōu)化人力資源配置,為風(fēng)險(xiǎn)管理小組配備最優(yōu)化的護(hù)理人員,規(guī)范完善手術(shù)護(hù)理記錄,確保手術(shù)過程能夠有明確的記錄, 以減少護(hù)理糾紛的發(fā)生,加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理管理,規(guī)范手術(shù)室的各項(xiàng)操作,確保各項(xiàng)護(hù)理工作的順利進(jìn)行。 通過采取各項(xiàng)措施,研究結(jié)果顯示:就基礎(chǔ)護(hù)理、物品管理、無菌情況、護(hù)理記錄以及安全管理等護(hù)理質(zhì)量評(píng)分而言,觀察組均明顯高于參照組(P<0.05);就護(hù)理滿意度而言,觀察組患者為96.10%,明顯高于參照組的76.62%(P<0.05);就護(hù)理糾紛率、差錯(cuò)率、風(fēng)險(xiǎn)率而言,觀察組均低于參照組(P<0.05)。這與隗清華[14]的研究相一致[基礎(chǔ)護(hù)理(96.34±5.11)分,物品管理(95.76±2.21)分,無菌情況(94.35±5.34)分,護(hù)理記錄(96.53±4.22)分,安全管理(96.46±5.41)分;護(hù)理滿意度為 96.23;糾錯(cuò)率為0.0%,差錯(cuò)率為1.1%,風(fēng)險(xiǎn)率為2.4%],由此可見,風(fēng)險(xiǎn)管理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著。
綜上所述,手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理的效果十分滿意,能夠有效減少護(hù)理糾紛事件、差錯(cuò)事件以及風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生, 在提高護(hù)理滿意度的同時(shí)還能很大程度提高臨床護(hù)理質(zhì)量,臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。