彭方蕊,徐玉翠
單縣東大醫(yī)院消化內(nèi)科,山東菏澤 274300
上消化道出血指的是包括十二指腸、胃、食管以及胰膽等屈氏韌帶以上消化道疾病引起的出血[1]。 作為臨床消化科常見(jiàn)的一種急癥,此病癥會(huì)引發(fā)鄰近器官機(jī)械性損傷和病變,會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間黑便、四肢乏力、嘔血等多種臨床癥狀, 如果不能及時(shí)接受治療和護(hù)理,極易影響腎功能、心功能,若病情更加嚴(yán)重,還有可能威脅患者生命安全[2]。 此外,據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示,很多上消化道出血患者對(duì)自身病情并不了解,這也導(dǎo)致其治療依從性較差,進(jìn)而降低治療效果,影響預(yù)后[3]。因此,臨床有必要加強(qiáng)對(duì)此類患者的健康教育。 鑒于此,該文選擇2018 年2 月—2020 年1 月于該院接受治療的140 例上消化道出血患者,就階段性健康教育的臨床價(jià)值進(jìn)行詳細(xì)分析, 以期提高患者護(hù)理效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
該研究選擇該院收治的140 例消化出血患者為研究對(duì)象。將所有上消化道出血患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,各70 例。參照組上消化道出血患者年齡31~79 歲,平均年齡(46.59±9.86)歲;其中女性患者 34例,男性患者36 例;疾病類型:17 例十二指腸潰瘍患者,10 例胃黏膜糜爛患者,22 例食管胃底靜脈曲張患者,21 例胃潰瘍患者;病程 1~6 d,平均病程(2.65±0.44)d。 觀察組上消化道出血患者年齡 29~79 歲,平均年齡(46.69±9.79)歲;其中女性患者 33 例,男性患者37 例;疾病類型:16 例十二指腸潰瘍患者,12 例胃黏膜糜爛患者,21 例食管胃底靜脈曲張患者,21 例胃潰瘍患者;病程 1~7 d,平均病程(2.69±0.46)d。 兩組上消化道出血患者的疾病類型、病程、男女比例以及其他基本資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):①該研究已經(jīng)取得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn); ②所有患者經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診為上消化道出血[4];③臨床資料完整;④患者均簽署知情同意書。
排除標(biāo)準(zhǔn):①中途退出;②凝血功能障礙;③胃部惡性腫瘤;④內(nèi)鏡檢查禁忌證。
參照組上消化道出血患者予以傳統(tǒng)護(hù)理,護(hù)理人員僅對(duì)患者實(shí)施一次性健康教育,就疾病知識(shí)進(jìn)行講解,之后予以簡(jiǎn)單護(hù)理指導(dǎo),包括告知患者用藥、飲食注意事項(xiàng)、合理鍛煉等。
觀察組上消化道出血患者采用階段性健康教育。①入院健康教育: 患者入院后應(yīng)及時(shí)穩(wěn)定患者情緒,熱情接待,遵醫(yī)囑迅速補(bǔ)充血容量以及抗休克、止血等急救措施[5]。 等到患者病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定后護(hù)理人員就醫(yī)院基本環(huán)境、個(gè)人衛(wèi)生進(jìn)行介紹和宣教,降低患者陌生感和緊張情緒。 ②出血期健康教育:由于突然發(fā)生便血、大量嘔血癥狀,加上原有基礎(chǔ)疾病,很多患者存在呼吸壓迫、胸悶、無(wú)力、疲乏等現(xiàn)象,進(jìn)而產(chǎn)生恐懼、憂郁、絕望等多種不良情緒,甚至喪失治療信心,拒絕接受治療[6]。 此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)掌握患者心理狀態(tài),并就其生活環(huán)境、家庭環(huán)境進(jìn)行了解,使用自信、通俗易懂、簡(jiǎn)單的語(yǔ)言向患者分析病情、解釋病因,同時(shí)就有效控制病情相關(guān)信息、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)搶救大出血的措施及步驟進(jìn)行重點(diǎn)講解,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心,提高其治療依從性[7]。 此外,護(hù)理人員就各項(xiàng)檢查的注意事項(xiàng)、目的、配合方法等進(jìn)行講解,保證檢查順利進(jìn)行。 得到檢查后結(jié)果后及時(shí)告知患者,保證患者知情權(quán)。同時(shí)采用合適的宣教方法,以免增加患者精神壓力。 ③康復(fù)期健康教育:飲食護(hù)理是上消化道出血患者健康教育的重要組成部分,有效的飲食護(hù)理可以降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn), 輔助治療,保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)供給[8]。 護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者飲食以清淡為主,保證營(yíng)養(yǎng)均衡,品種多樣;嚴(yán)格把關(guān),加強(qiáng)巡視,對(duì)患者食物進(jìn)行認(rèn)真檢查,避免使用刺激性或堅(jiān)硬粗糙的食物;囑咐患者細(xì)嚼慢咽,多餐少食,讓患者從少量的全流質(zhì)飲食逐漸向半流質(zhì)飲食、普通飲食過(guò)渡;鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng),以此增強(qiáng)身體素質(zhì),保證大便通暢,如果發(fā)生便秘可以予適量潤(rùn)腸藥物。 ④出院健康教育:護(hù)理人員應(yīng)告知患者情緒波動(dòng)較大、過(guò)度或持續(xù)精神緊張會(huì)增加植物神經(jīng)功能興奮性,引起大腦皮質(zhì)功能紊亂,因此應(yīng)注意休息,保持生活規(guī)律和愉快寬松的心情;飲食上以清淡為主,切忌過(guò)饑或過(guò)飽,避免堅(jiān)硬、生冷、刺激性以及粗糙食物,如油煎食物、咖啡、調(diào)味品、辛辣食物、濃茶、香料等,戒煙酒;何濟(jì)公止痛散、安乃近、氫化可的松、去痛片、消炎痛、阿司匹林、 保泰松等對(duì)胃腸有刺激性的藥物也避免服用。此外,還應(yīng)該注意觀察大便狀況,做好自我監(jiān)測(cè),如果出現(xiàn)嘔血、黑便、腹痛以及不明原因的惡心、出汗、心悸、頭暈等癥狀應(yīng)馬上就醫(yī)。
觀察兩組患者的再出血率、 對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度、遵醫(yī)行為依從性、平均住院時(shí)間。其中患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度應(yīng)用該院自制問(wèn)卷調(diào)查量表作為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),滿分為100 分,分?jǐn)?shù)越高表明患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度越高;遵醫(yī)行為主要從情緒應(yīng)對(duì)、運(yùn)動(dòng)、藥物治療、 健康責(zé)任等方面進(jìn)行分析, 各指標(biāo)滿分為25分,分?jǐn)?shù)越高表明患者遵醫(yī)行為依從性越高[9]。
兩組患者護(hù)理滿意度分析,參照組明顯低于觀察組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者再出血率分析,參照組明顯高于觀察組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見(jiàn)表 1。
表1 兩組患者護(hù)理滿意度及再出血率對(duì)比[n(%)]
兩組患者情緒應(yīng)對(duì)、運(yùn)動(dòng)、藥物治療、健康責(zé)任等遵醫(yī)行為評(píng)分分析, 護(hù)理前對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后參照組均明顯低于觀察組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見(jiàn)表 2。
表2 兩組患者遵醫(yī)行為評(píng)分對(duì)比[(),分]
表2 兩組患者遵醫(yī)行為評(píng)分對(duì)比[(),分]
組別 時(shí)間 參照組(n=70)觀察組(n=70)t 值 P 值情緒應(yīng)對(duì)健康責(zé)任藥物治療運(yùn)動(dòng)護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后10.65±2.13 18.45±3.22 11.26±1.96 18.03±2.74 11.26±3.59 19.64±5.12 12.52±2.30 17.86±3.26 10.66±2.12 21.69±2.85 11.31±2.01 22.31±1.96 11.33±3.26 22.66±2.14 12.69±2.16 23.01±1.02 0.027 6.303 0.149 10.629 0.120 4.553 0.450 12.614 0.977<0.001 0.881<0.001 0.904<0.001 0.652<0.001
兩組患者平均住院時(shí)間分析,參照組(14.69±2.68)d 明顯長(zhǎng)于觀察組(9.68±3.21)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.023,P<0.001)。
食管靜脈曲張、胃癌、潰瘍等是引發(fā)上消化道出血的常見(jiàn)疾病,長(zhǎng)期服用某些藥物或大量飲酒也極易誘發(fā)胃十二指腸潰瘍,進(jìn)而引發(fā)上消化道出血[10]。 該病病情發(fā)展較為迅速, 患者會(huì)出現(xiàn)大量出血癥狀,因此也極易出現(xiàn)不安、緊張、恐懼、悲觀等多種情緒,加上很多患者不了解疾病相關(guān)知識(shí)和自身病情程度,治療依從性不高,均會(huì)顯著降低治療效果[11]。 鑒于此,加強(qiáng)上消化道出血患者的健康教育,在提高患者治療及護(hù)理依從性、提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平等方面具有重要作用。
階段性健康教育方式符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理理念,是一種具有較高專業(yè)性、全面性、針對(duì)性的護(hù)理措施。此模式將患者作為護(hù)理工作重心,旨在通過(guò)有效宣教措施減輕患者不良情緒,使其自愿接納對(duì)健康有利的護(hù)理措施,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,從而加強(qiáng)對(duì)疾病的防御,減少不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),促進(jìn)身體各項(xiàng)機(jī)能的恢復(fù)[12]。 與此同時(shí),階段性健康教育可以將整個(gè)護(hù)理過(guò)程合理分為不同階段,從患者入院時(shí)就開(kāi)始實(shí)行健康教育, 并針對(duì)患者具體情況開(kāi)展出血期健康教育,從而提高止血效果,并將其延續(xù)到病情康復(fù)階段和出院時(shí),各階段護(hù)理目標(biāo)更加明確,也有利于為患者提供系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)措施。
一般來(lái)講,如果患者出血量較少,其焦慮、抑郁等不良情緒程度也較輕, 可以對(duì)患者實(shí)施一般護(hù)理措施,但是如果患者出血量較多,患者的不良情緒也會(huì)更加嚴(yán)重,因此在階段性的健康教育中,也要求護(hù)理人員可以及時(shí)安撫患者心理狀態(tài),及時(shí)掌握患者病情變化及發(fā)展情況,詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí),使其主動(dòng)配合治療。 若患者為急性出血,護(hù)理人員還應(yīng)該及時(shí)結(jié)合患者具體情況搭建靜脈通路,做好輸血準(zhǔn)備。 在輸血過(guò)程中,也要告知患者不可亂動(dòng),以免造成再次出血。 相對(duì)來(lái)說(shuō),引發(fā)上消化道出血的一個(gè)重要誘因?yàn)闊o(wú)節(jié)制飲食,繼而損傷消化系統(tǒng)。因此,在階段性健康教育中護(hù)理人員也要重視對(duì)患者的飲食知識(shí)教育,就飲食注意事項(xiàng)進(jìn)行重點(diǎn)講解,同時(shí)讓患者明確合理飲食的重要性以及與疾病之間的關(guān)系,養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。
該研究以140 例上消化道出血患者為例,分別予參照組以傳統(tǒng)護(hù)理, 予觀察組以階段性健康教育,結(jié)果顯示,觀察組患者遵醫(yī)行為依從性(21.69±2.85)分、(23.01±1.02)分、(22.66±2.14)分、(22.31±1.96)分、護(hù)理滿意度 97.14%(68/70)、 再出血率 2.85%(2/70)以及平均住院時(shí)間 (9.68±3.21)d 均明顯優(yōu)于參照組(18.45±3.22)分、(17.86±3.26)分、(19.64±5.12)分、(18.03±2.74)分、85.71%(60/70)、14.28%(10/70)、(14.69±2.68)d(P<0.05)。 吳淑俊[13]的研究中選擇 164 例上消化道出血患者,對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,觀察組予以階段性健康教育,結(jié)果顯示,觀察組患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度評(píng)分(89.52±4.11)分、治療依從性97.56%均顯著高于對(duì)照組 (79.63±2.47) 分、80.49%, 且住院時(shí)間(10.40±3.27)d 更短, 均進(jìn)一步提示了階段性健康教育在上消化道出血護(hù)理中的臨床價(jià)值。
綜上所述,上消化道出血患者護(hù)理過(guò)程中,采用階段性健康教育模式,一方面可以提升患者遵醫(yī)行為依從性和對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度;另一方面也可以降低再出血率,縮短患者住院時(shí)間,具有較高應(yīng)用價(jià)值。