中醫(yī)綜合療法治療退變性腰椎管狹窄癥的臨床研究

王剛，侯楊軍，彭啟全

畢節(jié)市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，貴州畢節(jié) 551700

退變性腰椎管狹窄癥（degenerative lumbar spinal stenosis，DLSS）指的是患者腰椎椎管、神經(jīng)根管、側(cè)隱窩或椎間孔因退行性變， 致使患者骨性或纖維結(jié)構(gòu)、形態(tài)、容積異常，疼痛感強(qiáng)烈[1]。 退變性腰椎管狹窄癥患者多見(jiàn)于老年患者， 為常見(jiàn)的腰腿痛誘發(fā)原因，患病后患者的日常生活嚴(yán)重受到影響[2]。 常規(guī)臨床多使用西藥治療，緩解患者疼痛感，但是患者的病情控制效果不夠理想，易出現(xiàn)反復(fù)疼痛的情況。 中醫(yī)認(rèn)為退變性腰椎管狹窄癥屬屬于腰腿痛、痹癥的范疇，發(fā)病原因在于腎氣匱乏，氣滯血瘀。 使用中西醫(yī)結(jié)合療法治療，可快速緩解患者的疼痛程度，改善患者的氣血狀態(tài)，提升臨床治療的有效率。 為了深入研究中醫(yī)療法治療退變性腰椎管狹窄癥的效果， 該研究選取2019 年 1 月—2020 年 2 月該院就診的 90 例中醫(yī)退變性腰椎管狹窄癥患者，基于其救治效果討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院就診的90 例中醫(yī)退變性腰椎管狹窄癥患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者的個(gè)人選擇劃入常規(guī)組與中醫(yī)組，各 45 例。 常規(guī)組男 23 例，女 22 例；年齡 33～67 歲，平均（56.03±4.42）歲；中醫(yī)組男 24 例，女 21例；年齡 33～69 歲，平均（56.11±4.25）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。參與研究的患者及家屬均知情并同意；該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合退變性腰椎管狹窄癥；②患者通過(guò)X 線、CT 等確診；③患者病歷資料完整，無(wú)藥物應(yīng)用禁忌證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并存在其他器官功能障礙性疾?。虎诨颊呔窕蛘呱窠?jīng)功能障礙，語(yǔ)言交流障礙等；③患者具有藥物使用或者中醫(yī)治療禁忌證；④患者中途退出研究；⑤妊娠期或者哺乳期患者。

1.2 方法

常規(guī)組予以常規(guī)藥物治療與腰大肌功能鍛煉。甲鈷胺分散片(國(guó)藥準(zhǔn)字 H20080290,規(guī)格：500 μg/片)，用法:口服，1 片/次，3 次/d，共服用 30 d。 腰大肌功能鍛煉流程:行腰大肌伸展功能新聯(lián)。 條件適宜則跨步訓(xùn)練，病患身體狀態(tài)不佳，難以站立則以跪立位行腰大肌拉伸訓(xùn)練。 每個(gè)動(dòng)作訓(xùn)練1 min，兩邊反復(fù)訓(xùn)練，10 min/次，2 次/d。

中醫(yī)組在此基礎(chǔ)上行中醫(yī)綜合療法， 措施如下：①藥?kù)俜ǎ捍蚰セ钛觥亟?jīng)通絡(luò)的中藥成粉狀，融入醋和酒攪拌。 加熱后應(yīng)用紗布包裹，將其放在病患腰部熱敷治療。1 次/d，30 min/次。注意控制熱敷期間的溫度，詢問(wèn)患者的感受，預(yù)防患者燙傷。使用的藥物需要注意安全性原則， 盡量應(yīng)用皮膚刺激較小的藥物。在藥?kù)俸笕艟植砍霈F(xiàn)紅點(diǎn)、過(guò)敏反應(yīng)，則需要快速停止治療；②針刺法：取華佗夾脊、八髎、秩邊、委中、承山、光明穴，針刺治療。 1 次/d，30 min/次；③拔罐法：針對(duì)于腰背肌粘連較重的病患，使用刺絡(luò)放血拔罐治療，或行走罐治療方式；④正脊骨法：使用“胸腰旋轉(zhuǎn)法”“腰椎旋轉(zhuǎn)法”予以治療，對(duì)病患的椎體旋轉(zhuǎn)調(diào)整，1次/d 治療；⑤牽引調(diào)曲法：椎管型椎曲變直的患者，應(yīng)用二維調(diào)曲法、四維調(diào)曲法救治?；撔蛣t根據(jù)腰椎滑脫方式辨證救治，以牽引調(diào)曲復(fù)位治療。 骨質(zhì)疏松型的患者，使用一維調(diào)曲法、三維調(diào)曲法救治。混合型則先為患者調(diào)整腰椎治療，而后結(jié)合病患的腰椎狹窄程度治療，兩周后在此頸椎調(diào)整治療，根據(jù)頸椎管狹窄癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

使用功能障礙指數(shù)(oswestrv disability index，ODI)量表評(píng)分:功能障礙指數(shù)最高50 分，最低0 分，分?jǐn)?shù)越高表明功能障礙越明顯[3]。 比較患者治療前、治療2周后、治療后3 個(gè)月評(píng)分。

采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù) (joint operating agreement，JOA）： 對(duì)病患的癥狀、 活動(dòng)限制情況予以測(cè)評(píng)，0～29 分，分?jǐn)?shù)低表示功能障礙顯著[4]。 對(duì)患者實(shí)施治療前、治療兩周后、治療后3 個(gè)月的腰部JOA 評(píng)分對(duì)比。

視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue score，VAS）：基于患者疼痛感受主觀測(cè)評(píng)，0～10 分，分?jǐn)?shù)高表示疼痛嚴(yán)重[5]。 VAS 評(píng)分:治療前、治療兩周后，治療后 3 個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者ODI 測(cè)評(píng)得分比較

治療前兩組患者ODI 分?jǐn)?shù)、JOA 分?jǐn)?shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.058）；治療后中醫(yī)組分?jǐn)?shù)大幅度提高，優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的ODI 評(píng)分比較[(),分]

表1 兩組患者的ODI 評(píng)分比較[(),分]

組別 治療前 治療兩周后 治療后3 個(gè)月中醫(yī)組（n=45）常規(guī)組（n=45）t 值P 值42.26±3.02 42.33±2.97 0.111 0.912 17.12±3.15 26.13±3.34 13.165＜0.001 9.02±2.72 15.11±3.12 9.870＜0.001

2.2 兩組患者的JOA 測(cè)評(píng)得分比較

治療后中醫(yī)組患者的VAS 分?jǐn)?shù)下降幅度較大，與常規(guī)組評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的JOA 評(píng)分比較[(),分]

表2 兩組患者的JOA 評(píng)分比較[(),分]

組別 治療前 治療兩周后 治療后3 個(gè)月中醫(yī)組（n=45）常規(guī)組（n=45）t 值P 值9.11±3.12 9.15±3.08 0.061 0.951 16.12±3.15 13.03±3.06 4.720＜0.001 24.11±2.72 20.03±1.16 9.256＜0.001

2.3 兩組患者的VAS 評(píng)分對(duì)比

常規(guī)組患者的VAS 評(píng)分降低幅度較大， 與常規(guī)組評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的VAS 評(píng)分比較[(),分]

表3 兩組患者的VAS 評(píng)分比較[(),分]

組別 治療前 治療兩周后 治療后3 個(gè)月中醫(yī)組（n=45）常規(guī)組（n=45）t 值P 值8.94±1.01 8.89±1.06 0.229 0.819 4.02±0.59 5.34±1.05 7.352＜0.001 1.03±0.17 2.17±1.14 6.635＜0.001

3 討論

隨著人們年齡的增長(zhǎng)，間盤、關(guān)節(jié)突，韌帶增生，占據(jù)骨性椎管內(nèi)空間， 致使患者椎管相對(duì)容積減少，形成相應(yīng)的壓迫癥狀[6]。 腰椎管狹窄癥常規(guī)多以藥物治療為主，消除患者的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者的血液流通，改善患者的臨床癥狀[7]。但是單純藥物與康復(fù)訓(xùn)練救治的模式下，效果不突出，患者癥狀易于反復(fù)發(fā)展，疼痛及生活功能未得到顯著改善。

中醫(yī)綜合療法主要通過(guò)針灸、拔管等方式治療退變性腰椎管狹窄癥[8]。 選用華佗夾脊、八髎等，對(duì)患者穴位適當(dāng)進(jìn)行刺激，促進(jìn)患者的血液循環(huán)[9]。針灸能夠?qū)ψ刁w附近韌帶肌肉的功能狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)，擴(kuò)張患者的血管，對(duì)患者血管周圍交感神經(jīng)、神經(jīng)肌肉興奮度能夠產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用。針對(duì)于腰背肌粘連嚴(yán)重者，可用刺絡(luò)放血拔罐或走罐療法治療，改善患者的氣血狀態(tài)[10]。放血拔罐或走罐療法，能改善椎管狹窄患者病變位置局部微循環(huán)狀態(tài)，使局部神經(jīng)根血、氧供應(yīng)增加，促進(jìn)局部炎癥介質(zhì)與致痛因子轉(zhuǎn)運(yùn)， 達(dá)到臨床治療的效果，緩解患者的神經(jīng)根間歇性疼痛癥狀。 藥?kù)僖彩侵嗅t(yī)常用的治療方法，具有活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)的功效。臨床治療中主要是將活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)的中藥打成粗粉，在腰部熱熨的方式下，可促進(jìn)神經(jīng)內(nèi)、外水腫的吸收，緩解痛覺(jué)神經(jīng)末梢的敏感狀態(tài)，提升患者的痛覺(jué)忍受程度，且能夠發(fā)揮消炎、鎮(zhèn)痛的作用，對(duì)其癥狀的快速消失有益[11]。 需要注意的是，藥?kù)倨陂g需要關(guān)注患者的感受。溫度以患者適應(yīng)為宜，預(yù)防患者燙傷。使用的藥物需要盡可能減少對(duì)患者所造成的傷害，保證其對(duì)皮膚刺激較小，且細(xì)致檢查病患藥?kù)倨陂g的皮膚狀態(tài)，詢問(wèn)病患藥?kù)俸蟮母惺?。若出現(xiàn)過(guò)敏、疼痛等反應(yīng)，則需要停止使用藥?kù)俜?。適當(dāng)為患者推拿治療，能夠使患者炎癥粘連松解， 改善神經(jīng)根自由活動(dòng)能力。

相較于西醫(yī)治療的方式，中醫(yī)綜合療法能夠結(jié)合患者的癥狀辨證施治，且能夠避免長(zhǎng)時(shí)間用藥的方式下，患者不良反應(yīng)的發(fā)生。 苗澤政[12]在研究報(bào)道中，行中醫(yī)綜合療法的試驗(yàn)組患者，VAS 評(píng)分（3.64±0.71）分低于對(duì)照組（5.82±1.05）分（P＜0.05）。 該次研究中，治療后兩周、3 個(gè)月中醫(yī)組患者的VAS 評(píng)分分別為（4.02±0.59）分、（1.03±0.17）分，低于常規(guī)組（5.34±1.05）分、（2.17±1.14）分（P＜0.05）。中醫(yī)組 VAS 評(píng)分降低幅度較大，與文獻(xiàn)研究結(jié)果一致，證實(shí)了中醫(yī)綜合療法的應(yīng)用價(jià)值。

中醫(yī)綜合療法治療退變性腰椎管狹窄癥，能夠緩解患者的臨床癥狀，以溫和的療法調(diào)節(jié)患者的氣血狀態(tài)，減輕患者的疼痛感受，該次研究結(jié)果顯示，治療后中醫(yī)組患者的JOA、ODI 評(píng)分明顯改善， 且優(yōu)于常規(guī)組評(píng)分（P＜0.05）。中醫(yī)綜合療法對(duì)患者的身體刺激較小，治療后可快速改善患者的肢體活動(dòng)能力、疼痛評(píng)分，能夠提升患者的臨床治療有效率。

綜上所述，中醫(yī)綜合療法治療退變性腰椎管狹窄癥的效果較好，能夠快速緩解患者的疼痛感受，提升患者的自主生活能力。