謝冬,岳勇
西鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院,陜西漢中 723500
慢性阻塞性肺疾?。璺危珻OPD)是臨床常見(jiàn)的肺部疾病之一,好發(fā)于吸煙人群中,大多數(shù)患者至少每天抽煙10 包,或者一天吸一包甚至更多[1]。 在發(fā)達(dá)國(guó)家,COPD 的主要原因是吸煙; 在發(fā)展中國(guó)家,COPD 經(jīng)常發(fā)生在通風(fēng)不良的家庭中,這些人群暴露于因燃燒燃料烹飪和取暖而產(chǎn)生的煙霧中。 與COPD不同,肺纖維化不是由吸煙引起的,盡管這兩種肺部疾病完全不同,它們卻可以同時(shí)存在,被稱為慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化(CPFE)。 慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化這類疾病的臨床表現(xiàn)特征并不是非常明顯,盡管許多吸煙史較長(zhǎng)的吸煙者可能會(huì)出現(xiàn)肺功能下降,但只有慢性吸煙者會(huì)出現(xiàn)臨床上明顯的CPFE, 吸煙者發(fā)展為較不常見(jiàn)的肺部疾病, 在進(jìn)行更徹底的評(píng)估之前,可能被誤診為CPFE;也有可能存在因?yàn)榕R床表征不明顯而導(dǎo)致的誤診、漏診[2]。因此需要借助影像學(xué)技術(shù)來(lái)輔助患者在臨床上的慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化診斷, 臨床上常見(jiàn)影像學(xué)輔助診斷的方法有傳統(tǒng)X射線掃描診斷、CT 斷層掃描診斷。該文主要探究相比傳統(tǒng)X 射線掃描診斷的方法,CT 斷層掃描診斷在檢測(cè)慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化中的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)選取了2018 年 7 月—2020 年 7 月在該院檢查的患者 568例。 報(bào)道如下。
該次研究選取的研究對(duì)象為在該院檢查高度疑似為慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化的患者568 例。隨機(jī)將研究對(duì)象平均分為兩組,各284 例。 按照最終臨床確診情況為該次研究得參考標(biāo)準(zhǔn),臨床所有568 例患者中,最終確診人數(shù)為547 例,其中研究組確診278 例,對(duì)照組確診269 例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。 見(jiàn)表 1。
表1 兩組患者臨床資料比較
1.2.1 對(duì)照組 對(duì)284 例高度疑似為慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的X 射線掃描檢查,患者在檢查前1 d 做到清淡飲食,保證充足的睡眠和休息時(shí)間,在進(jìn)行X 射線檢查時(shí),患者個(gè)人須脫下腰部以上的衣服并穿上醫(yī)院的檢查專用服裝。 DR 儀器正對(duì)患者, 在檢查者保持正確位置站立時(shí)使X 射線射出,技術(shù)人員將從胸部正面拍攝一幅圖像,從側(cè)面拍攝一幅圖像。 在某些情況下,或因?yàn)榛颊咦陨淼牡睦щy使站立困難, 或因?yàn)槟軌蚴筙 射線產(chǎn)生更清晰的圖像,可以讓患者躺下。 如果醫(yī)生懷疑肺部有多余的液體,則躺下的可能性更大。在這種情況下,醫(yī)生可能會(huì)要求患者側(cè)臥并提供其他肺部圖像。 患有COPD的患者胸部X 光片可能顯示出大肺的跡象, 這被稱為惡性通貨膨脹,當(dāng)肺組織受損并失去彈性時(shí),會(huì)發(fā)生惡性通貨膨脹的現(xiàn)象。
1.2.2 研究組 對(duì)284 例高度疑似為慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化患者進(jìn)行CT 掃描診斷。 具體操作過(guò)程及方法如下: 所有患者均使用美國(guó)GE 的光速級(jí)VCT64 CT 掃描儀進(jìn)行入院后CT 掃描。 掃描前,將檢查的目的和方法告知被檢查者,并進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)(深呼吸、屏住呼吸),仰臥姿勢(shì),雙手抱住頭部,頭部先進(jìn),深吸一口呼吸,從肺底到肺末端進(jìn)行肺部檢查。 計(jì)算機(jī)斷層掃描診斷:CT 掃描工具對(duì)患者進(jìn)行掃描,從肺底到肺尖進(jìn)行掃描。 將CT 設(shè)備的管電壓設(shè)置為150 kV,管電流設(shè)置為120 mA,層厚度和層間距設(shè)置為15 mm,并對(duì)掃描所得到的數(shù)據(jù)及圖像通過(guò)軟組織計(jì)算方法進(jìn)行重建。 同時(shí),仔細(xì)觀察被檢患者的整個(gè)肺部的病變情況,要求患者繼續(xù)順暢保持呼吸,并對(duì)患者的肺部區(qū)域和隆起上方和下方各相距5 cm 處的位置分別進(jìn)行CT 掃描診斷。掃面圖像視野設(shè)為35 cm,層厚度為2 mm,重建患者肺部的方法采用骨計(jì)算法。將獲取的圖像導(dǎo)入計(jì)算機(jī)分析程序(3D 體積測(cè)量系統(tǒng))中,對(duì)肺葉進(jìn)行分割,通過(guò)自適應(yīng)邊界方法完全提取肺組織,對(duì)肺葉之間的裂縫進(jìn)行幾何分割,并將隱含漱口法應(yīng)用于一小部分分割以確定終點(diǎn)有效性。將窗位距離和窗寬距離分別設(shè)置為600~800 HU 和1 200 HU,以便觀察患者肺窗情況,并隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的肺部變化情況。 使用雙盲方法分析圖像并評(píng)估圖像質(zhì)量,得出最后結(jié)論進(jìn)行分析。
①最終確診結(jié)果。 ②CT 掃描與傳統(tǒng)X 射線掃描診斷慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化準(zhǔn)確度、特異度、敏感度。③CT 掃描診斷影像學(xué)特征表現(xiàn)。④傳統(tǒng)X 射線掃描診斷影像學(xué)特征表現(xiàn)。
采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用()表示,兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
最終臨床確診情況為研究參考標(biāo)準(zhǔn),568 例患者中,最終確診人數(shù)為547 例。 分別記錄使用傳統(tǒng)X 射線掃描檢測(cè)出的陽(yáng)性慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化患者,和使用CT 掃描檢測(cè)出的陽(yáng)性慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化患者,對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。
研究組靈敏度為 98.92%(275/278), 特異度為66.67%(4/6), 漏診率為 1.08%(3/278), 誤診率為33.33%(2/6),陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為 99.28%(275/277),陰性預(yù)測(cè)值 57.14%(4/7),符合率 98.24%(279/284);對(duì)照組檢查的靈敏度為 91.45%(246/269), 特異度為40.00%(6/15), 漏診率為 8.55%(23/269), 誤診率為40.00%(6/15),陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為 96.47%(246/255),陰性預(yù)測(cè)值 20.69%(6/29),符合率 88.73%(252/284)。 研究組靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、符合率均顯著高于對(duì)照組,研究組漏診率、誤診率均顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見(jiàn)表 2。
表2 兩組患者最終檢測(cè)結(jié)果比較(n)
CT 掃描診斷慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化患者優(yōu)勢(shì)多于傳統(tǒng)的X 射線診斷方式,見(jiàn)表3。
表3 CT 掃描檢測(cè)與傳統(tǒng)X 射線掃描的價(jià)值比較(%)
根據(jù)CT 掃描結(jié)果臨床醫(yī)生閱片診斷,將出現(xiàn)的病理現(xiàn)象結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì), 其中肺門陰影增加、 加深273 例,小葉間隔增厚275 例,見(jiàn)支氣管血管束變細(xì)272 例,肺部紋理紊亂273 例。
根據(jù)傳統(tǒng)X 射線掃描結(jié)果臨床醫(yī)生閱片診斷,將出現(xiàn)的病理現(xiàn)象結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì), 其中肺門陰影增加、加深239 例,小葉間隔增厚247 例,可見(jiàn)大小不一的結(jié)節(jié)狀230 例,肺部紋理紊亂226 例。
慢性阻塞性肺疾病是氣流緩慢進(jìn)入或流出肺的漸進(jìn)性阻塞。慢阻肺的特征是肺部組織緩慢遇到進(jìn)行性破壞,導(dǎo)致肺部出現(xiàn)孔洞,通常這對(duì)肺頂部的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對(duì)肺底部的影響[3-4]。自1982 年以來(lái),根據(jù)目前已有的調(diào)查結(jié)果顯示,COPD 的發(fā)病率幾乎翻了一番[5]。 專家估計(jì),在我國(guó)約有3 200 萬(wàn)人患有COPD,且男性比女性更容易發(fā)生這種疾病[6]。 這類疾病癥狀通常表現(xiàn)為呼吸急促、伴隨咳嗽的緩慢出現(xiàn),因此盡管有些人被診斷時(shí)的年齡較小,但大部分患者還是會(huì)在40~50 歲之后被診斷出。 據(jù)我國(guó)2019 年的研究調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示,慢性阻塞性肺疾病影響著數(shù)百萬(wàn)的中國(guó)人,為患者的個(gè)人生活、家庭生活都帶來(lái)了極大的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 COPD 的治療包括患者不吸煙和使用吸入藥物改善肺部氣流。 進(jìn)行肺功能檢查(肺功能檢查)時(shí),肺過(guò)大且有氣流阻塞[7]。 COPD 患者可能表現(xiàn)出慢性支氣管炎、肺氣腫和哮喘的癥狀,病因通常是長(zhǎng)期接觸刺激物,這些刺激物會(huì)損傷患者的肺部和氣道[8-9]。慢性阻塞性肺疾病個(gè)體的預(yù)期壽命長(zhǎng)短不一,視個(gè)人的COPD 階段而定,隨著疾病發(fā)展到Ⅳ期(“終末期”慢性阻塞性肺?。漕A(yù)期壽命會(huì)降低。
肺間質(zhì)纖維化是一個(gè)非常不同的疾病過(guò)程,通常, 該疾病始于肺部底部并導(dǎo)致進(jìn)行性瘢痕形成,肺功能測(cè)試顯示肺變得越來(lái)越小,無(wú)氣流阻塞。 患者通常具有以下幾個(gè)特征:嚴(yán)重呼吸急促、極低的氧飽和度并具有活性、肺動(dòng)脈高壓、肺功能測(cè)試中正常的肺活量測(cè)定法和肺容量很小、擴(kuò)散能力很低[10-11]。肺纖維化是最常見(jiàn)的間質(zhì)性肺疾病,肺泡的病理特征是氣管末端的小氣球狀結(jié)構(gòu),這些肺泡經(jīng)過(guò)聚集,會(huì)變成大的葡萄狀簇。肺泡的薄膜層由彈性組織構(gòu)成,因此,其形狀結(jié)構(gòu)像氣球一樣, 肺泡在充滿空氣時(shí)會(huì)膨脹,肺泡壁可透過(guò)氧氣,它們的壁還與稱為毛細(xì)血管的微小血管有接觸[12]。 毛細(xì)管壁也可滲透氧氣,肺泡和毛細(xì)血管之間的空間稱為間隙空間或間質(zhì),在這里發(fā)生氣體交換。 這樣的氣體交換是生活的重要組成部分,但是,有200 多種疾病可能會(huì)引起該間隙空間的肺炎和瘢痕或纖維化,目前臨床通常是將這種現(xiàn)象成為“纖維化間質(zhì)性肺炎”。 盡管肺部纖維化疾病和慢阻肺并非是同一類肺部疾病,但是這兩種疾病卻可以同時(shí)存在, 這種疾病即被稱之為慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化。臨床上慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化的病理特點(diǎn)并沒(méi)有那么明顯,對(duì)于慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化患者,目前的已有的診斷模式尚未能阻止發(fā)病率和病死率的不斷上升,迫切需要采取更有針對(duì)性或個(gè)性化的診斷方法。因此為提高臨床對(duì)慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化患者的診斷效率,以及后期的療效,最大限度地減少不必要的不良反應(yīng),對(duì)比傳統(tǒng)模式下的X 射線掃描診斷,該文探究了CT 掃描診斷方法在慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化患者之間的應(yīng)用價(jià)值。
研究數(shù)據(jù)表明,在全部的568 例高度疑似慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化的患者中,患者大部分的影像學(xué)表現(xiàn)特征明顯,CT 斷層掃描診斷方式患者影像學(xué)大都出現(xiàn)了肺門陰影增加、加深小葉間隔增厚、可見(jiàn)支氣管血管束變細(xì)肺部紋理紊亂; 傳統(tǒng)X 射線掃描診斷方式的患者影像學(xué)大多出現(xiàn)了肺門陰影增加、 加深、小葉間隔增厚、肺部可見(jiàn)大小不一的結(jié)節(jié)狀、肺部紋理紊亂。 使用CT 掃描診斷的研究組患者結(jié)果為,277例陽(yáng)性確診患者,7 例陰性患者,誤診患者2 例,漏診患者3 例。 使用傳統(tǒng)X 射線掃描診斷的對(duì)照組患者結(jié)果為,255 例陽(yáng)性確診患者,29 例陰性患者,誤診患者9 例,漏診患者23 例。 結(jié)果表明了傳統(tǒng)的X 射線掃描診斷方式與CT 斷層掃描診斷的研究方式對(duì)診斷慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化都具有一定的實(shí)際效果意義,一致性效果均具有一定的優(yōu)勢(shì)。 從兩種診斷方法的準(zhǔn)確度、特異度、敏感度角度來(lái)比較,CT 斷層掃描診斷的準(zhǔn)確度、 特異度、 敏感度分別為98.92%、98.24%、66.67%, 均明顯高于 X 射線掃描診斷的91.44%、88.73%、40.00%。廖正壽等[13]研究發(fā)現(xiàn),CT 掃描診斷的準(zhǔn)確度、 特異度、 敏感度分別為97.17%、87.50%、97.98%, 均顯著高于傳統(tǒng)X 線診斷結(jié)果,其結(jié)果與該次研究一致性較高。 通過(guò)分析這一組數(shù)據(jù),能夠明顯發(fā)現(xiàn)CT 斷層掃面診斷技術(shù)相比較傳統(tǒng)X射線掃描技術(shù)而言,對(duì)確診慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化的準(zhǔn)確率更高,效果更出色,我們推測(cè)出現(xiàn)這種結(jié)果的原因很可能是因?yàn)镃T 斷層掃描技術(shù)的圖像分辨率更高,對(duì)組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)表現(xiàn)更清晰,更能對(duì)病灶相關(guān)信息進(jìn)行有效顯示,更利于臨床的醫(yī)生對(duì)患者的病情進(jìn)行診斷分析。
綜上所述,使用傳統(tǒng)的CT 斷層掃描技術(shù)診斷慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化患者, 比傳統(tǒng)的X 射線掃描更具準(zhǔn)確性,臨床診斷的應(yīng)用價(jià)值更高,效率更高、優(yōu)勢(shì)更加明顯。