秦劼
鹽城市第一人民醫(yī)院兒科,江蘇鹽城 224001
作為一類常見的兒科皮膚疾病,嬰幼兒濕疹具有較高的臨床發(fā)病率,相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,在亞洲東部地區(qū),1 歲左右的嬰幼兒的濕疹發(fā)病率達到了28.0%左右,其中,中國嬰幼兒的濕疹發(fā)病率約為27.9%[1]。濕疹患兒主要的臨床表現(xiàn)癥狀為面頰與額部發(fā)生丘疹、紅斑、糜爛、滲出、表面結(jié)厚痂,同時伴有劇烈癢痛等,且病情持續(xù)時間長,反復(fù)發(fā)作性強,給患兒帶來較大的生理痛苦,對其生長發(fā)育和健康成長造成嚴重不良影響[2]。 過往,臨床多以皮質(zhì)醇類激素治療濕疹患兒,但不良反應(yīng)較多,復(fù)發(fā)率較高[3]。 臨床研究表明,益生菌制劑能有效調(diào)節(jié)患兒的腸道菌群,能有效提升臨床治療效果,并降低臨床不良反應(yīng)發(fā)生率和臨床復(fù)發(fā)率[4]。該研究以該院2018 年 3 月—2020 年 4 月門診治療的70 例濕疹患兒為研究對象, 討論益生菌輔助治療嬰幼兒濕疹的臨床效果及安全性,現(xiàn)報道如下。
選取該院經(jīng)門診治療的70 例濕疹患兒作為該次研究對象,納入標準:①與濕疹的臨床診斷標準相符[5];②醫(yī)院倫理委員會批準了該次研究,入選患兒家屬均了解該研究內(nèi)容且自愿參與,并簽訂知情協(xié)議。 排除標準:①免疫力缺陷者;②藥物治療所致濕疹者;③對該次使用藥物過敏者。 根據(jù)治療方法的不同,將該次研究對象分為兩組,每組35 例:對照組中,男19 例,女 16 例;年齡 15 d~3.2 歲,平均(1.8±0.5)歲;皮疹評分(23.83±7.18)分;輕度 23 例,中度 12 例。觀察組中,男 20 例,女 15 例;年齡 16 d~3.0 歲,平均(1.7±0.4)歲;皮疹評分(23.94±6.98)分;輕度 24 例,中度 11例。兩組患兒的臨床基線資料(性別、年齡、病程)等對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
對照組給予基礎(chǔ)治療, 包括外用糠酸莫米松乳膏、氧化鋅軟膏等。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受金雙歧(國藥準字S19980004)輔助治療,0.5 歲以內(nèi)的患兒 0.5 g/次,0.5~3 歲的患兒 1.0g/次,3 歲以上的患兒1.5 g/次,3 次/d,溫水送服。 療程為 1 個月。
比較兩組患兒的免疫指標、臨床療效、不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)情況。①采取酶聯(lián)免疫法和流式細胞術(shù)檢測治療前后兩組患兒的免疫指標:免疫球蛋白E、Ⅱ型干擾素、白介素-4、白介素-10。 ②療效評定標準[6]:患兒恢復(fù)正常的睡眠和飲食, 癢感與皮損癥狀完全消失,視為治愈;患兒的皮損至少減少70%,偶有癢感或癢感基本消退,未對患兒的日?;顒雍托菹⒓帮嬍吃斐捎绊?,視為顯效;患兒的皮損減少30%~69%,癢感有所好轉(zhuǎn),對患兒的日?;顒雍托菹⒓帮嬍吃斐梢欢ǖ挠绊?,視為有效;患兒的皮損減少低于30%,癢感明顯,對患兒的日常生活造成較大影響,視為無效。治療總有效率 (治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100.00%。
采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料用()表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用[n(%)]表示,組間比較采用 χ2檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
治療前, 對照組與觀察組患兒的免疫球蛋白E、Ⅱ型干擾素、白介素-4、白介素-10 對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,對照組患兒的免疫球蛋白E、白介素-4、白介素-10 均明顯高于觀察組患兒,Ⅱ型干擾素顯著低于觀察組患兒, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表 1。
表1 兩組患兒的免疫指標比較()
表1 兩組患兒的免疫指標比較()
組別對照組(n=35)觀察組(n=35)t 值P 值免疫球蛋白E(IU/mL)治療前 治療后420.65±128.70 418.47±123.98 0.072 0.943 240.58±73.20 107.38±24.76 10.198<0.001Ⅱ型干擾素(ng/L)治療前 治療后白介素-4(ng/L)治療前 治療后46.27±11.24 48.74±12.30 0.877 0.384 49.24±12.06 56.85±13.61 2.476 0.016 64.56±13.21 62.37±12.74 0.706 0.483 44.12±10.34 30.21±8.41 6.174<0.001白介素-10(ng/L)治療前 治療后14.85±3.16 15.07±3.24 0.288 0.775 9.83±2.34 6.16±1.77 7.400<0.001
觀察組患兒的治療總有效率高達94.29%, 顯著優(yōu)于對照組患兒的77.14%;觀察組中,治療3 個月后的復(fù)發(fā)率為5.71%,明顯低于對照組患兒的25.71%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表 2。
表2 兩組患兒療效及復(fù)發(fā)率比較
兩組患兒在治療過程中均未發(fā)生較為明顯的臨床不良反應(yīng)。
濕疹即特應(yīng)性皮炎, 是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病,在嬰幼兒時期尤為常見。目前臨床尚未完全明確濕疹的發(fā)病機制,認為其主要與環(huán)境、遺傳等因素存在一定的相關(guān)性[7]。
近年來研究發(fā)現(xiàn),腸道菌群和腸道免疫的關(guān)系密切,作為生命早期的新生兒期是腸道菌群定植的重要時期,也對腸道黏膜的免疫狀態(tài)產(chǎn)生了重要影響。 另外,有報道稱,城市嬰幼兒的濕疹發(fā)病率明顯高于農(nóng)村嬰幼兒,且孕期服用益生菌的新生兒的濕疹發(fā)病率明顯更低,這些均表明,濕疹的發(fā)病率和腸道菌群存在密切的相關(guān)性,提示調(diào)節(jié)腸道菌群可能有助于濕疹情況的好轉(zhuǎn)[8]。 由于嬰幼兒時期的腸道菌群屏障功能發(fā)育不全,菌群的平衡性較差,這可能是其濕疹高發(fā)病率的原因之一,且臨床研究發(fā)現(xiàn),濕疹患兒發(fā)生腹瀉的概率達到了38.4%,也說明了腸道菌群及腸道系統(tǒng)疾病和濕疹之間存在一定關(guān)聯(lián)[9]。
金雙歧是一類復(fù)合益生菌制劑,能通過補充機體生理菌群,來平衡腸道菌群,清除潛在的危害細菌,適用于兒科常見病,比如過敏性疾病、肝臟疾病、乳糖不耐受、功能性胃腸道疾病及腹瀉等癥狀,不僅療效確切,且臨床不良反應(yīng)少,安全性同樣值得肯定[10]。 該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),對照組患兒的免疫球蛋白E、白介素-4、白介素-10 均明顯超過觀察組患兒,Ⅱ型干擾素顯著低于觀察組患兒 (t=10.198、6.174、7.400、2.476,P<0.05), 提示益生菌輔助治療可有效改善患兒的免疫指標,增強患兒的免疫功能,從而更好地預(yù)防濕疹。觀察組患兒的治療總有效率高達94.29%, 顯著優(yōu)于對照組患兒的 77.14%(χ2=4.200,P<0.05),略高于相關(guān)報道的(91.1%)[11], 表明益生菌輔助治療能切實提高患兒的臨床療效, 更好地緩解患兒的各項臨床癥狀。觀察組中,治療3 個月后的復(fù)發(fā)率為5.71%,明顯低于對照組患兒的 25.71%(χ2=5.285,P=0.022),說明益生菌輔助治療能有效減少患兒的復(fù)發(fā)率,這可能與益生菌調(diào)節(jié)患兒腸道菌群,維持并恢復(fù)了其免疫系統(tǒng)穩(wěn)態(tài)有關(guān)[12]。 兩組患兒在治療過程中均未發(fā)生較為明顯的臨床不良反應(yīng)情況,則證實了益生菌輔助治療濕疹患兒的可靠性與安全性較高。
綜上所述,益生菌輔助治療濕疹患兒,能顯著改善患兒的免疫指標,提高臨床治療效果,有效預(yù)防并減少復(fù)發(fā)率,確保治療期間患兒的安全性,值得在兒科臨床治療中推廣應(yīng)用。