腎結(jié)石患者接受經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)與輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療的效果對比分析

張珉

濟南市萊蕪人民醫(yī)院外二科，山東濟南 271100

臨床上， 腎結(jié)石是一種較為常見的泌尿系統(tǒng)疾病，青壯年的發(fā)病率較高，以腰疼、腰部酸脹為主要臨床表現(xiàn)，如結(jié)石面積小，可能導(dǎo)致患者較為劇烈的疼痛，部分患者會出現(xiàn)血尿等癥狀[1]。如腎結(jié)石患者不能及時地治療，可能惡化發(fā)展為梗阻、感染等癥狀，不僅會損傷患者的腎臟功能，甚至可能引發(fā)腎功能衰竭等不良后果[2]。鑒于腎結(jié)石的疾病特性，手術(shù)治療方案是目前主要的治療方案，經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)是常規(guī)手術(shù)方案，雖然療效良好，但手術(shù)會給患者造成較嚴(yán)重的損傷，術(shù)中出血量多、住院時間長，而輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)在促進(jìn)患者康復(fù)方面具有明顯優(yōu)勢[3]。 該文擇選 2019 年 1 月—2020 年 1 月 100 例于該院接受治療的腎結(jié)石患者為研究對象，分組探討兩組手術(shù)方案的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。選取該院收治的腎結(jié)石患者中隨機選擇100 例為研究對象，按隨機數(shù)字標(biāo)記方法將患者分為研究組和對照組。對照組50 例男女比例為 31∶19；平均年齡（45.3±11.8）歲；結(jié)石直徑超過2.0 cm 標(biāo)準(zhǔn)14 例， 未超過2.0 cm 標(biāo)準(zhǔn)36 例；平均病程（9.48±1.12）年。 研究組 50 例男女比例33∶17；平均年齡（44.5±12.1）歲；結(jié)石直徑超過 2.0 cm標(biāo)準(zhǔn) 15 例， 未超過 2.0 cm 標(biāo)準(zhǔn) 35 例； 平均病程（9.53±1.15）年。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均簽署同意書，均經(jīng)泌尿科B 超，以及KUB+IVU 檢查確診為腎結(jié)石患者。部分特殊情況患者由CT 掃描檢查確診。 所有患者均為單側(cè)結(jié)石患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重腎功能不全患者；②孤立腎結(jié)石，且均無手術(shù)禁忌證患者。

1.2 方法

對照組患者給予經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)。手術(shù)方法如下：患者取俯臥位，給予患者全身麻醉，或者腰硬聯(lián)合麻醉，使用X 線進(jìn)行定位，穿刺目標(biāo)腎盞，擴張通道至16～20 F，建立取石通道，使用標(biāo)準(zhǔn)腎鏡或輸尿管硬鏡由取石通道進(jìn)入，通過氣壓彈道或超聲進(jìn)行碎石和清石。 手術(shù)完成后，給予患者常規(guī)留置腎造瘺管和雙“J”管，前者于術(shù)后7 d 拔除，后者視情況在術(shù)后14～28 d 內(nèi)拔除。

研究組患者給予輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)。手術(shù)方法如下：患者取截石位，給予患者全身麻醉，直視進(jìn)鏡，觀察患者輸尿管情況并進(jìn)行合理擴張，常規(guī)留置導(dǎo)絲后，置入軟鏡外鞘，然后將輸尿管軟鏡有外鞘直視支持置入，明確結(jié)石的位置和體積。 使用200.0 μm鈥激光光纖由尿道置入， 直至結(jié)石位置進(jìn)行碎石處理，碎石碎塊直徑≤3.0 mm 標(biāo)準(zhǔn)。 手術(shù)完成后，給予患者雙“J”管，視情況在術(shù)后 14～28 d 內(nèi)拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者除石率、手術(shù)時間、術(shù)中出血量。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，包括發(fā)熱、感染、出血等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較進(jìn)行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者除石率比較

研究組直徑＜2.0 cm 標(biāo)準(zhǔn)患者除石率低于照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 兩組直徑＞2.0 cm 標(biāo)準(zhǔn)患者，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者除石率比較[n（%）]

2.2 兩組手術(shù)情況比較

研究組直徑＜2.0 cm、直徑＞2.0 cm 標(biāo)準(zhǔn)患者手術(shù)時間長于對照組患者、術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者手術(shù)情況比較（）

表2 兩組患者手術(shù)情況比較（）

組別研究組對照組t 值P 值直徑＜2.0 cm例數(shù) 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL）直徑＞2.0 cm例數(shù) 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL）36 35 65.34±10.31 46.28±10.13 7.855＜0.05 11.03±1.38 58.32±9.82 28.610＜0.05 14 15 86.76±12.27 57.26±11.25 6.753＜0.05 12.37±1.84 81.32±11.47 22.208＜0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

腎結(jié)石是泌尿科較為常見的一類疾病，所謂結(jié)石就是有機基質(zhì)和晶體物質(zhì)在腎臟發(fā)生聚集的一種現(xiàn)象[4]。從腎結(jié)石的發(fā)病情況來看，男性患者的發(fā)病率要略高于女性患者，同時青壯年的發(fā)病率較高。 腎結(jié)石患者如果結(jié)石的直徑較大， 患者多見腰部酸脹等癥狀，疼痛以鈍痛為主，如患者的結(jié)石較小，患者多會出現(xiàn)較劇烈的疼痛，以絞痛為主要表現(xiàn)[5]。結(jié)石主要集中在腎盂、腎盞部位出現(xiàn)。 患者發(fā)生腎結(jié)石首先會影響患者正常的腎功能，進(jìn)而影響患者的生活。 對于腎結(jié)石患者，手術(shù)治療是目前的首選治療方案，可有效解決腎結(jié)石患者的疾病問題，但對于手術(shù)治療方案的選擇，直接影響著整體的治療效果[6]。

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)是目前腎結(jié)石患者的常規(guī)手術(shù)治療方案，該手術(shù)方案主要是在患者腰部，由皮膚至腎臟建立碎石取石通道，將腎鏡由這一通道置入腎臟，完成結(jié)石的碎石和取石操作[7]。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)屬于開放性術(shù)式，雖然具有碎石干凈、療效確切等優(yōu)點，但手術(shù)不可避免地對患者造成創(chuàng)傷，增加患者術(shù)后發(fā)生感染、出血等不良反應(yīng)的風(fēng)險[8]。輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)是一種安全性更高的手術(shù)方法，具有微創(chuàng)、有利于患者術(shù)后康復(fù)等優(yōu)點，但由于手術(shù)操作更為復(fù)雜，因此手術(shù)時間要對比經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)更長[9]。該研究中， 研究組患者行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)，對照組患者行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)。從除石率的角度來看， 兩種手術(shù)方案對直徑超過2.0 cm 標(biāo)準(zhǔn)結(jié)石相近（P＞0.05），但對于直徑在 2.0 cm 以下結(jié)石，經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的除石率更高， 治療效果更好 （P＜0.05）。 以手術(shù)情況方面來看，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)手術(shù)時間要長于經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，但術(shù)中出血量明顯少于經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，這是輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)的手術(shù)技術(shù)特性決定的[10-11]。 該研究結(jié)果顯示，研究組結(jié)石直徑超過2.0 cm 標(biāo)準(zhǔn)14 例，未超過 2.0 cm 標(biāo)準(zhǔn) 36 例， 除石率分別為 92.85%和72.22%，對照組結(jié)石直徑超過2.0 cm 標(biāo)準(zhǔn)15 例，未超過 2.0 cm 標(biāo)準(zhǔn) 35 例， 除石率分別為 93.33%和91.42%，直徑超過2.0 cm 的兩組除石率相近，未超過2.0 cm 相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為 2.00%， 低于對照組 16.00%（P＜0.05），經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，對結(jié)石直徑在2.0 cm 以上的腎結(jié)石患者推薦采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)。這與肖克兵等[12]的研究結(jié)果：PCNL 組和F-URS 組一期手術(shù)結(jié)石清除率分別為88.10%和55.56%結(jié)果基本一致。

綜上所述，腎結(jié)石患者經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)和輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療有效，兩種治療方案各有優(yōu)劣，在實際應(yīng)用中需綜合患者結(jié)石直徑大小、術(shù)后恢復(fù)、不良反應(yīng)等因素，合理進(jìn)行選擇，以達(dá)到最理想的治療效果。