錢(qián)振宇
江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科,江蘇連云港 222100
顱腦損傷是因外界暴力作用于頭部所引起的損傷,在臨床上非常常見(jiàn),會(huì)涉及到患者頭皮、顱骨、腦組織等,近些年來(lái),交通的發(fā)展,且安全意識(shí)相對(duì)滯后,導(dǎo)致顱腦損傷發(fā)生率逐漸上升,具有較高的致殘率、病死率,降低患者生活質(zhì)量[1-2]。顱腦損傷患者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙、頭痛、惡心嘔吐等癥狀,無(wú)法正常生活,病情的進(jìn)一步發(fā)展,意識(shí)障礙逐漸加重,具有明顯神經(jīng)系統(tǒng)體征,生命指標(biāo)顯著改變等,患者隨時(shí)具有生命危險(xiǎn)[3]。 高壓氧治療方法對(duì)于患者血氧濃度具有顯著提高作用, 從而有效改善患者腦組織代謝功能,促進(jìn)腦血管收縮,有效控制腦血腫,對(duì)于重度顱腦損傷患者具有顯著效果。 但臨床有關(guān)高壓氧治療效果,相關(guān)研究較少,基于此,該文于2018 年1 月—2019 年12 月期間該院收取的重度顱腦損傷患者中, 選擇86 例作為研究對(duì)象,以分析其臨床應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。
選擇該院收治的重度顱腦外傷患者,根據(jù)抽簽法抽取86 例進(jìn)行研究, 按照患者先后入院時(shí)間分為對(duì)照組、研究組,每組43 例,對(duì)照組男25 例、女18 例;年齡最小 38 歲、最大 56 歲,平均(47.00±3.12)歲;致病因素:高處墜落12 例、交通事故19 例、重物砸傷8例、其他 4 例。 研究組男 24 例、女 19 例;年齡最小 39歲、最大 56 歲,平均(47.50±3.14)歲;致病因素:高出墜落 13 例、交通事故 18 例、重物砸傷 6 例、其他 6例。 兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。 該次研究已通過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
診斷標(biāo)準(zhǔn): 符合由第二軍醫(yī)大學(xué)出版社出版的《現(xiàn)代顱腦損傷學(xué)》[4]中,顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn):符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者;具有意識(shí)障礙、惡心嘔吐、頭暈頭痛、抽搐等臨床癥狀,且傷后昏迷時(shí)間超過(guò)12 h,意識(shí)障礙癥狀逐漸加重,再次出現(xiàn)昏迷;具有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征,體溫、呼吸、血壓、脈搏等發(fā)生顯著改變;患者家屬知曉該次研究,簽署知情同意書(shū)。
排除標(biāo)準(zhǔn):合并具有腦部器質(zhì)性病變者;合并具有腎功能不全癥狀者;合并具有高血壓、冠心病、糖尿病等慢性病者;具有凝血障礙者;一般臨床資料不全者。
所有患者入院后,對(duì)其心率、血壓、脈搏等生命指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè),根據(jù)實(shí)際情況,采取止血、預(yù)防感染、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療措施。對(duì)照組患者在顱腦外傷后16~30 d 之內(nèi),進(jìn)行高壓氧治療。
研究組患者在顱腦外傷后8~12 d 內(nèi)進(jìn)行高壓氧治療,具體措施為:選擇兩艙四門(mén)空氣加壓氧艙,型號(hào)為YC2800J-X,其艙內(nèi)壓力調(diào)整為180~200 kPa。 給予患者對(duì)應(yīng)面罩,將面罩與頰部之間的距離進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整,加壓時(shí)間控制在25 min 之內(nèi),將穩(wěn)壓吸氧時(shí)間控制在 60 min 之內(nèi), 休息 5 min 后, 持續(xù) 20 min 減壓,1 次/d,連續(xù)治療1 個(gè)月。 所有患者高壓吸氧治療后,均進(jìn)行后續(xù)中醫(yī)針灸、按摩等康復(fù)理療。
比較兩組治療效果、蘇醒時(shí)間、住院時(shí)間、治療前后殘疾程度(DRS)、顱腦損傷程度(GOS)。
治療效果判定標(biāo)準(zhǔn):顯效:患者意識(shí)障礙、惡心嘔吐、頭暈頭痛、抽搐等臨床癥狀顯著得到改善,生活基本可自理;有效:患者意識(shí)障礙、惡心嘔吐、頭暈頭痛、抽搐等臨床癥狀有所緩解, 但日常生活需人協(xié)助;無(wú)效:患者意識(shí)障礙、惡心嘔吐、頭暈頭痛、抽搐等臨床癥狀未發(fā)生任何變化,生活不可自理。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100.00%[5-7]。
殘疾程度判定標(biāo)準(zhǔn):參照顱腦外傷殘疾評(píng)定量表(DRS),睜眼 3 分、受雇能力 3 分、認(rèn)知功能 9 分、言語(yǔ)能力4 分、運(yùn)動(dòng)能力5 分、功能水平5 分,總分為29 分,分值越低患者殘疾程度越輕[8]。
顱腦損傷程度判定標(biāo)準(zhǔn): 參照格拉斯哥預(yù)后(GOS)評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn),最高 5 分,輕微缺陷:5 分;殘疾但可獨(dú)立生活:4 分;意識(shí)清晰但不可完成日常活動(dòng):3 分;植物狀態(tài):2 分;死亡:1 分。 分?jǐn)?shù)越高患者顱腦損傷程度越輕[9]。
采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用()表示,兩組間比較進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
與對(duì)照組治療總有效率進(jìn)行比較,研究組顯著較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見(jiàn)表 1。
表1 兩組患者治療總有效率比較
治療前,兩組DRS、GOS 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,與對(duì)照組進(jìn)行比較,研究組 DRS評(píng)分顯著較低、GOS 評(píng)分顯著較高, 與對(duì)照組蘇醒時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行比較,研究組顯著較短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見(jiàn)表 2。
表2 兩組患者蘇醒時(shí)間、住院時(shí)間、治療前后DRS、GOS 比較()
表2 兩組患者蘇醒時(shí)間、住院時(shí)間、治療前后DRS、GOS 比較()
組別 蘇醒時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)DRS(分)治療前 治療后GOS(分)治療前 治療后對(duì)照組(n=43)研究組(n=43)t 值P 值23.54±4.40 18.60±3.12 6.006<0.05 69.25±5.17 51.65±3.24 18.916<0.05 19.01±3.12 19.25±3.40 0.341 0.734 17.04±2.07 15.20±1.64 4.569<0.05 3.01±0.05 3.00±0.03 1.125 0.264 3.78±0.92 4.68±0.34 6.017<0.05
顱腦外傷主要是外力所造成的腦損傷,不同區(qū)域腦損害會(huì)引起不同癥狀,多表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、語(yǔ)言、視覺(jué)等異常,部分患者還會(huì)引起顱內(nèi)血腫、腦疝、長(zhǎng)期昏迷、失語(yǔ)、腦積水等并發(fā)癥,嚴(yán)重威脅生命安全。 高壓氧是指患者在高于一個(gè)大氣壓的環(huán)境里, 吸入100%的氧,治療疾病的過(guò)程,其治療原理為體內(nèi)的氣泡在壓力升高時(shí),體積會(huì)有所縮小,從而有效縮小梗塞范圍,促使氣泡在血液中進(jìn)行溶解,具有α-腎上腺素作用,可有效使血管得到收縮,對(duì)于局部血容量顯著減少,有利于減輕腦水腫狀態(tài)[10]。
何春柳等[11]在其研究中進(jìn)行相應(yīng)分析,得出數(shù)據(jù)顯示:“觀察組蘇醒時(shí)間 (18.77±3.10)d、 住院時(shí)間(50.75±3.36)d, 短于對(duì)照組 (23.84±4.20)、(69.17±5.20)d(P<0.05);觀察組治療后 DRS 為(15.30±1.72)分、GOS 為(4.65±0.30)分,對(duì)照組為(17.18±2.16)分、(3.72±0.91)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)”。 該文研究數(shù)據(jù)顯示:治療后,對(duì)照組 DRS 為(17.04±2.07)分、GOS 為(3.78±0.92)分,研究組分別為(15.20±1.64)分、(4.68±0.34)分;對(duì)照組蘇醒時(shí)間(23.54±4.40)d、住院時(shí)間(69.25±5.17)d,研究組分別為(18.60±3.12)d、(51.65±3.24),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此數(shù)據(jù)可以表明,對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的高壓氧治療,可顯著改善其臨床癥狀,使其盡快蘇醒與康復(fù),還可有效緩解殘疾程度與顱腦損傷程度。 分析其原因:對(duì)患者進(jìn)行高壓氧治療有助于增加機(jī)體的氧含量,且可加快對(duì)有害氣體的清除,增加對(duì)抗生素的抗菌作用,可使患者在較短時(shí)間內(nèi),其腦組織缺氧狀況得到顯著緩解,顯著降低顱內(nèi)壓,從而改善其腦部供氧狀態(tài),促進(jìn)局部血液循環(huán), 使患者受傷部位的血液供應(yīng)恢復(fù)至正常狀態(tài),促使腦組織代謝功能得到有效改善。此外,通過(guò)對(duì)氧分壓提高,有利于促進(jìn)腦干上行性網(wǎng)狀系統(tǒng)的興奮性,促進(jìn)缺血組織加快修復(fù)[12]。 該文研究結(jié)論與何春柳[11]等相關(guān)研究結(jié)論一致,但該文還以橫向角度分析治療前后兩組殘疾程度、顱腦損傷程度變化,結(jié)果顯示,損傷后 8~12 d、16~30 d 之內(nèi)進(jìn)行高壓氧治療,都可顯著改善患者顱腦損傷癥狀, 但8~12 d 內(nèi)治療效果更加顯著。
綜上所述,對(duì)于重度顱腦損傷患者,于早期(傷后8~12 d)進(jìn)行高壓氧治療可顯著提高患者治療總有效率,改善殘疾程度、顱腦損傷程度,價(jià)值顯著,值得推廣。