張廣林,國(guó)龍溪,劉秋芹,吳華清
壽光市人民醫(yī)院消化內(nèi)科,山東壽光 262700
潰瘍性結(jié)腸炎是一種發(fā)生率較高的功能性腸病[1-2],以腹痛、腹瀉、膿血便等為主要臨床癥狀表現(xiàn),多種原因會(huì)導(dǎo)致該病的發(fā)生,且具有病程長(zhǎng)、治愈難度大、高復(fù)發(fā)率等特點(diǎn),會(huì)對(duì)患者的身心健康、生命質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響, 因此需要采取有效的治療干預(yù)。目前臨床上尚無(wú)治療潰瘍性結(jié)腸炎的特效藥物,多采用藥物對(duì)癥治療,但免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等藥物治療潰瘍性結(jié)腸炎的效果一般, 其容易出現(xiàn)不良反應(yīng),不利于控制病情,且難以阻止疾病復(fù)發(fā),因此為提升臨床療效,需要尋找更加有效、安全的治療方法。中藥對(duì)人體的不良反應(yīng)少,在該病治療中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。 該文進(jìn)一步分析中西醫(yī)結(jié)合治療該病的效果,特?fù)袢?019 年6 月—2020 年 5 月該院收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者80 例進(jìn)行對(duì)照研究。 現(xiàn)報(bào)道如下。
從該院接收的潰瘍性結(jié)腸炎患者中隨機(jī)擇取80例為研究對(duì)象, 根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組,每組40 例。該次研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 所有患者均當(dāng)面簽署知情同意書(shū)。
納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均經(jīng)專(zhuān)科檢查、內(nèi)鏡檢查、組織病理學(xué)檢查明確診斷為并符合《潰瘍性結(jié)腸炎的診斷、分型及療效標(biāo)準(zhǔn)》《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);入組前2 周未接受相關(guān)治療;自愿配合該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):存在腸道惡性病變、膽道疾病者:存在急慢性感染性疾病者;存在嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者;既往存在腸道手術(shù)史者;處于妊娠期、哺乳期女性;無(wú)法配合完成該次研究者;過(guò)敏體質(zhì)或?qū)ο嚓P(guān)藥物、成分過(guò)敏者。
對(duì)照組 40 例,男 30 例,女 10 例;年齡 23~58 歲,平均(38.16±5.80)歲;病程 1~15 年,平均(7.85±1.39)年;病情嚴(yán)重程度:輕度31 例,中度9 例。 觀察組40例,男 30 例,女 10 例;年齡 24~59 歲,平均(38.24±5.84)歲;病程 1~16 年,平均(7.93±1.42)年;病情嚴(yán)重程度:輕度32 例,中度8 例。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
對(duì)照組給予美沙拉嗪腸溶片治療。美沙拉嗪腸溶片(國(guó)藥準(zhǔn)字 H19980148;規(guī)格:0.25 g×24 片)口服治療,1 g/次,4 次/d,連續(xù)治療 3 個(gè)月。
觀察組給予美沙拉嗪加中藥灌腸結(jié)合治療。美沙拉嗪腸溶片用法、用量與對(duì)照組一致。 選擇自擬愈瘍灌腸方,組成如下:苦參20 g、生地榆20 g、仙鶴草20 g、五倍子 20 g、白芨 15 g、甘草 20 g。1 劑/d,用水煎取汁 20 mL,保留灌腸,10 d 為 1 個(gè)療程,間隔 2 d 后,再進(jìn)行下一個(gè)療程。 持續(xù)治療3 個(gè)月。
①抽取兩組患者治療前后的清晨空腹靜脈血5 mL,經(jīng)離心處理獲得上層血清,應(yīng)用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)對(duì)腫瘤壞死因子(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)進(jìn)行測(cè)定。
②對(duì)兩組患者治療前后的中醫(yī)癥候 (膿血便、腹瀉腹痛、肛門(mén)灼熱、里急后重)進(jìn)行評(píng)分,每項(xiàng)按照嚴(yán)重程度從無(wú)、輕度、中度、重度分別計(jì)為0 分、2 分、4分、6 分,總分為24 分,以分值低為優(yōu)勢(shì)。應(yīng)用結(jié)腸鏡對(duì)兩組黏膜變化進(jìn)行觀察,分為正常、輕度、中度及重度,分值為0~6 分,分值越低,結(jié)腸黏膜變化程度越輕。
③治療3 個(gè)月后, 對(duì)兩組患者臨床療效進(jìn)行評(píng)估,判定標(biāo)準(zhǔn):治愈:臨床癥狀體征消失,腸黏膜正常,大便鏡檢結(jié)果呈陽(yáng)性;顯效:臨床癥狀消失,腸鏡檢查顯示腸黏膜病變明顯改善,大便鏡檢呈陰性;有效:臨床癥狀在治療后減輕,腸鏡檢查顯示腸黏膜病變范圍縮小,大便成形,大便鏡檢可觀察到少數(shù)白細(xì)胞、紅細(xì)胞;無(wú)效:病情在治療后未得到改善。 治療總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/40×100.00%。
④記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。
采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料用()表示,比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率(%)表示,比較采用 χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療前,兩組患者血清炎性因子水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組血清炎性因子水平均低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者治療后的血清炎性因子水平明顯比對(duì)照組更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見(jiàn)表 1。
表1 兩組患者血清炎性因子水平對(duì)比[(),ng/L]
表1 兩組患者血清炎性因子水平對(duì)比[(),ng/L]
組別對(duì)照組(n=40)觀察組(n=40)t 值P 值TNF-α治療前 治療后39.20±10.63 39.27±10.70 0.029 0.977 20.56±6.31 11.56±3.40 7.941 0.001 IL-8治療前 治療后9.537 15.610 t 值 P 值IL-6治療前 治療后 t 值 P 值0.001 0.001 22.90±7.21 22.96±7.24 0.037 0.971 16.09±4.65 5.61±1.39 13.657 0.001 5.020 0.001 14.884 0.001 39.87±11.90 40.05±11.96 0.067 0.946 28.73±7.46 15.69±4.28 9.589 0.001 t 值 P 值5.016 12.129 0.001 0.001
治療前,兩組患者中醫(yī)癥候積分、腸鏡下腸黏膜評(píng)價(jià)評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者中醫(yī)癥候積分、 腸鏡下腸黏膜評(píng)價(jià)評(píng)分對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且均較治療前下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見(jiàn)表 2。
表2 兩組患者中醫(yī)癥候積分、腸鏡下腸黏膜評(píng)價(jià)評(píng)分對(duì)比[(),分]
表2 兩組患者中醫(yī)癥候積分、腸鏡下腸黏膜評(píng)價(jià)評(píng)分對(duì)比[(),分]
組別 中醫(yī)癥候積分治療前 治療后 t 值 P 值腸鏡下腸黏膜評(píng)價(jià)評(píng)分治療前 治療后 t 值 P 值對(duì)照組(n=40)觀察組(n=40)t 值P 值14.35±3.01 14.40±3.06 0.074 0.941 8.13±2.25 4.36±1.37 9.051 0.001 10.468 0.001 18.940 0.001 4.85±0.89 4.92±0.83 0.364 0.717 3.10±0.68 2.04±0.59 7.447 0.001 9.882 0.001 17.887 0.001
觀察組與對(duì)照組患者的治療總有效率對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見(jiàn)表 3。
表3 兩組患者臨床療效對(duì)比
觀察組、 對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為5.00%、25.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見(jiàn)表 4。
表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比
潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生同多種因素有關(guān),其發(fā)病率持續(xù)升高且容易反復(fù)發(fā)作[3],目前該病尚無(wú)特效治療方法, 單一應(yīng)用西醫(yī)治療該病的效果未能達(dá)到預(yù)期,故患者的身心健康、 生活工作均受到了較大的影響。西藥美沙拉嗪腸溶片在一定程度上能夠緩解潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床癥狀,但單一用藥易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。
中醫(yī)根據(jù)潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)將其歸屬于“痢疾”“泄瀉”等范疇[4],認(rèn)為感受外邪、飲食所傷、臟腑虛弱、七情不調(diào)等是該病發(fā)生的主要原因,因此臨床治療應(yīng)以健脾滲濕、益氣調(diào)血為主要原則。 自擬愈瘍灌腸方能夠起到清熱解毒、愈瘍斂瘡的效果[5-6]。 方中苦參可清熱燥濕、利尿;生地榆、白芨可清熱涼血、消腫斂瘡;仙鶴草可補(bǔ)虛止痢、收斂止血;五倍子具有斂肺降火、澀腸止瀉、斂汗止血、收濕斂瘡的效果;甘草可補(bǔ)脾益氣、清熱解毒、調(diào)和諸藥。自擬愈瘍灌腸方中的中藥成分還可對(duì)機(jī)體炎癥反應(yīng)進(jìn)行抑制,減輕氧化應(yīng)激損傷,具有較好的抗菌作用,可使腸道定植細(xì)菌清除,修復(fù)腸道受損黏膜,促使腸道黏膜防御功能增強(qiáng)。另外通過(guò)中藥灌腸能夠使局部產(chǎn)生溫?zé)岽碳7],擴(kuò)張大腸黏膜處的血管,更有助于腸黏膜對(duì)藥效的吸收[8],從而能夠充分發(fā)揮藥效,提升療效,減少全身不良反應(yīng)的發(fā)生。
該文研究數(shù)據(jù)顯示,觀察組患者經(jīng)過(guò)治療后的血清炎性因子明顯降低,中醫(yī)癥候積分、腸鏡下腸黏膜評(píng)價(jià)評(píng)分下降,且治療總有效率高、不良反應(yīng)少,較好地證明了中西醫(yī)結(jié)合治療的療效確切。 分析原因在于,自擬愈瘍灌腸方能夠使美沙拉嗪的不良反應(yīng)減少[9],聯(lián)合用藥能夠增強(qiáng)抗炎作用,調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)平衡[10-11],從而可較好地緩解臨床癥狀,促使腸黏膜恢復(fù)正常。李芳等[12]研究中顯示,觀察組的治療總有效率為91.66%,高于對(duì)照組的78.33%, 充分說(shuō)明祛濕愈瘍方保留灌腸聯(lián)合美沙拉嗪這一中西醫(yī)結(jié)合治療方案的有效性,且同該研究中的觀察組治療總有效率(92.50%)數(shù)據(jù)相近,佐證該次研究結(jié)論真實(shí)可靠。
綜上所述,中西醫(yī)結(jié)合治療值得推廣應(yīng)用在潰瘍性結(jié)腸炎患者中, 可有效減輕炎癥反應(yīng)和臨床癥狀,具有較高的有效性和安全性。