高曉慧,王勇,王小娜,劉斌
昌樂縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,山東濰坊 262400
肺部感染在各年齡段均可見,其中以老年人發(fā)病率最高,如果不能及時(shí)給予合理有效的治療,很容易誘發(fā)各種并發(fā)癥,甚至危及患者生命安全[1]。而且隨著抗生素在臨床應(yīng)用的增多,各種耐藥菌的數(shù)量明顯增加,住院患者感染的發(fā)生率呈明顯上升趨勢(shì),且耐藥菌容易誘發(fā)感染加重、 治療無(wú)效等不良事件的發(fā)生,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)院內(nèi)感染的發(fā)病率有明顯增加趨勢(shì),以老年、兒童為主,由于患者自身抵抗力差,加上臨床抗生素的濫用,肺部感染菌株常表現(xiàn)為不同程度的耐藥性,這就需要臨床認(rèn)真分析病原菌對(duì)各種抗菌藥物的耐藥情況,以便可以盡可能的選擇耐藥性低的抗菌藥物進(jìn)行治療,最大限度地提高臨床療效[2]。該院隨機(jī)在2019 年1 月—2020年1 月治療的老年肺部感染患者中選取145 例作為該次研究對(duì)象并對(duì)其行痰培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn),分析老年患者肺部感染藥物敏感性病原菌分布,現(xiàn)報(bào)道如下。
隨機(jī)在該院治療的老年肺部感染患者中選取145 例作為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn):患者均滿足中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)最新擬定的《中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》中肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];該次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)討論和通過;患者及家屬對(duì)研究知情并簽訂知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn):存在慢性病病史者;并發(fā)肺部其他疾病者[4]。 145 例患者含男95例,女 50 例;年齡 63~85 歲,平均(69.7±6.7)歲。
145 例患者接受抗感染治療前,晨起后漱口并囑患者用力深咳, 取第2 次的深部痰液作為研究標(biāo)本,立即送至病原室行細(xì)菌培養(yǎng),病情嚴(yán)重的患者則需給予氣管切開,嚴(yán)格執(zhí)行吸痰護(hù)理操作規(guī)范要求經(jīng)人工氣道抽取深部痰液作為送檢標(biāo)本。該院檢驗(yàn)科先予以鏡檢篩選, 然后實(shí)施革蘭染色并于低倍鏡下進(jìn)行觀察,以單個(gè)視野中的鱗狀上皮細(xì)胞<10 個(gè)、多核白細(xì)胞>25 個(gè)的標(biāo)本作為合格痰標(biāo)本。 把上述篩選出的合格痰標(biāo)本接種于血瓊脂培養(yǎng)基中, 于35℃的培養(yǎng)箱中培養(yǎng)24 h,然后做分離純化優(yōu)勢(shì)菌,借助ATB 鑒定系統(tǒng)對(duì)病原菌做出初步鑒定[5]。
致病菌診斷標(biāo)準(zhǔn)為: 連續(xù)48 h 痰培養(yǎng)為同一優(yōu)勢(shì)菌,即菌落計(jì)數(shù)≥105 cfu/mL;單次的痰標(biāo)本中菌落計(jì)數(shù) ≥107 cfu/mL。 應(yīng)用美國(guó)BD 全自動(dòng)微生物鑒定藥敏分析系統(tǒng)行抗菌藥物敏感性檢測(cè),檢測(cè)方法為紙片擴(kuò)散法(K.B 法),判斷標(biāo)準(zhǔn)遵循最低抑菌濃度(MIC)法[6]。
采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和率(%)表示。
145 例痰培養(yǎng)標(biāo)本中存在220 株病原菌,其中革蘭氏陰性菌所占比例最高, 為59.09%(130/220),以銅綠假單胞菌、大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌為主,所占比例分別為 20.45%(45/220)、12.73%(28/220) 和11.36%(25/220);革蘭氏陽(yáng)性菌占比 31.82%(70/220),以金黃色葡萄球菌為主,占比為15.00%(33/220);真菌占比最少,為9.09%(20/220);革蘭氏陰性菌所占比例明顯高于革蘭氏陽(yáng)性菌、真菌,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表 1。
表1 145 例痰培養(yǎng)標(biāo)本病原菌分布
革蘭氏陰性菌對(duì)美羅培南具有較低的耐藥性,因此敏感性較高;對(duì)氨芐西林具有較高的耐藥性,因此敏感性較差。 見表2。
表2 革蘭氏陰性菌對(duì)臨床常用抗菌藥物耐藥性分析(%)
革蘭氏陽(yáng)性菌對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧、利奈唑胺、青霉素、頭孢唑林具有較高的敏感性。 見表3。
表3 革蘭氏陽(yáng)性菌對(duì)臨床常用抗菌藥物敏感性分析(%)
大量臨床報(bào)道顯示,老年肺部感染的致病菌以革蘭氏陰性菌為主,所占比重在60%左右[7]。 該次研究顯示,革蘭氏陰性菌所占比例59.09%(130/220)明顯高于革蘭氏陽(yáng)性菌31.82%(70/220)、真菌9.09%(20/220)(P<0.05)。李亞平等[8]在其報(bào)道中提出, 291 例患者的痰標(biāo)本中,其中革蘭陰性細(xì)菌占61.22%(270/441),革蘭陽(yáng)性細(xì)菌占 31.97%(141/441), 其余真菌,占6.81%(30/441);行藥敏試驗(yàn)發(fā)現(xiàn),主要革蘭氏陽(yáng)性菌方面,糞腸球菌、溶血性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌均表現(xiàn)出對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧、利奈唑胺高度的敏感率;在革蘭氏陰性菌方面,鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希氏菌對(duì)氨芐西林的耐藥率最高, 對(duì)碳青酶烯類藥物美羅培南的耐藥率最低,這與該次報(bào)道相一致,而這一結(jié)果的產(chǎn)生,考慮和患者自身免疫力差及前幾年臨床濫用抗生素有關(guān)[8]。 該次研究中,革蘭氏陰性桿菌占比最高,耐藥情況也比較突出,呈現(xiàn)多種病原菌對(duì)多種藥物呈現(xiàn)不同程度的耐藥,其中銅綠假單胞菌、大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌等對(duì)頭孢類抗生素耐藥率都比較高, 但對(duì)含B-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合藥物耐藥性較低,對(duì)碳青酶烯類藥物美羅培南的耐藥率最低,而對(duì)氨芐西林則敏感性較差。在革蘭氏陽(yáng)性菌中,金黃色葡萄球菌占比最高,則對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧、利奈唑胺、青霉素、頭孢唑林等均具有較高的敏感性,其中以萬(wàn)古霉素作為治療的首選[9]。 真菌占比最少,其發(fā)生考慮和自身免疫力差、抗生素尤其是3、4 代頭孢、碳青霉烯類抗生素濫用引發(fā)的二次感染有關(guān)。肺部感染對(duì)老年患者危害較大,因此臨床必需正確分析致病菌并予以有效的抗生素進(jìn)行治療[10]。 臨床治療肺部感染過程中會(huì)選用不同種的抗生素進(jìn)行治療,常見的有左氧氟沙星、頭孢吡污、慶大霉素等,且經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)多種抗生素聯(lián)用的情況,這很容易造成細(xì)菌產(chǎn)生不同程度的耐藥性,大大降低了臨床的治療效果。這就要求臨床在選用抗生素的過程中,必須根據(jù)病原菌情況選擇敏感性高的抗生素進(jìn)行治療,這樣才能達(dá)到最佳的治療效果。 預(yù)防和減少老年患者肺部感染的發(fā)生, 對(duì)提高臨床治療效果,降低各種不良事件的發(fā)生具有重要的意義。 臨床治療過程中,除了選擇適宜的抗生素外,還要進(jìn)一步來優(yōu)化護(hù)理流程, 尤其是對(duì)無(wú)意識(shí)且長(zhǎng)期臥床的患者,要時(shí)刻保持其呼吸道的通暢,定期幫助患者清除口腔內(nèi)分泌物,預(yù)防和減少誤吸的發(fā)生。 伴有意識(shí)障礙且同時(shí)給予氣管插管或氣管切開治療的患者,治療和護(hù)理期間必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作,同時(shí)予以合理有效的抗菌藥物,依據(jù)藥敏試驗(yàn)及時(shí)調(diào)整用藥,對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間抗感染的治療的患者,要防止菌群失調(diào)的發(fā)生,同時(shí)采取措施,盡可能的促進(jìn)患者胃腸道功能的恢復(fù)[11-12]。
綜上所述,老年肺部感染患者致病菌以革蘭氏陰性菌, 不同病原菌鋪對(duì)藥物的敏感性存在一定差異,臨床應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果,合理應(yīng)用抗生素。