中醫(yī)辨證治療缺血性進(jìn)展性腦卒中急性期的臨床分析

黃長(zhǎng)迎

淄博市淄川區(qū)中醫(yī)院中風(fēng)病科，山東淄博 255100

缺血性進(jìn)展性腦卒中是腦卒中十分特殊的種類之一，對(duì)患者的預(yù)后有十分嚴(yán)重的影響；該病在發(fā)病的48 h 中，神經(jīng)功能缺損會(huì)逐步發(fā)生進(jìn)展或是體現(xiàn)為階梯式加重；同時(shí)，該病總的發(fā)生率較高，對(duì)患者的身心健康甚至是生命安全都帶來(lái)了十分不利的影響[1]。西醫(yī)治療缺血性進(jìn)展性腦卒中患者無(wú)法得到更為理想的效果， 且其總死亡率較常規(guī)腦卒中患者更高，給患者的家庭甚至是社會(huì)帶來(lái)了許多負(fù)擔(dān)。 在中醫(yī)學(xué)中，腦卒中可以被歸至“中風(fēng)”這一范疇，中醫(yī)藥對(duì)于中風(fēng)的各項(xiàng)治療具有許多經(jīng)驗(yàn)，且其各項(xiàng)優(yōu)勢(shì)也更為突出[2]。該研究特選取該院 2018 年 2 月—2020 年1 月收治的122 例缺血性進(jìn)展性腦卒中急性期患者，分別采取兩種不同的治療方案，探究中醫(yī)辨證治療對(duì)患者治療療效、中醫(yī)癥狀積分、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的缺血性進(jìn)展性腦卒中急性期患者122 例，依據(jù)隨機(jī)化分組，設(shè)為對(duì)照組（n=61）、觀察組（n=61），對(duì)照組施予西醫(yī)治療，而觀察組施予中醫(yī)辨證治療。 在對(duì)照組中，男:女=39 例:22 例；年齡：43～74歲，平均（58.66±7.53）歲。在觀察組中，男:女=38例:23 例；年齡：44～73 歲，平均（58.90±6.37）歲。 兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性?；颊叩母黜?xiàng)資料均已經(jīng)被該院倫理委員會(huì)進(jìn)行核實(shí)與批準(zhǔn)；患者或（及）其家人已經(jīng)知情且同意。 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的語(yǔ)言能力、理解能力等均正常；具有較高的治療總依從性。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有十分嚴(yán)重血液性疾病、傳染性疾病者；具有家族遺傳史、藥物過(guò)敏史者；精神性疾病者。

1.2 方式

對(duì)照組：對(duì)患者開展西醫(yī)治療：對(duì)患者施予提升腦循環(huán)、保護(hù)神經(jīng)、維持好呼吸功能、控制好血壓等方面的治療。

觀察組：對(duì)患者開展中醫(yī)辨證治療：參照中醫(yī)辨證共包括5 大證型，即為風(fēng)火上擾證、風(fēng)痰阻絡(luò)證、陰虛風(fēng)動(dòng)證、痰熱腑實(shí)證、氣虛血瘀證，對(duì)患者施予相應(yīng)的中藥顆粒。 對(duì)于風(fēng)痰阻絡(luò)證：應(yīng)用竹茹12 g、法半夏15 g、橘紅 9 g、枳實(shí) 12 g、川芎 10 g、茯苓 15 g、甘草 6 g。對(duì)于風(fēng)火上擾證：應(yīng)用鉤藤10 g、天麻10 g、山梔子9 g、石決明 20 g、川牛膝 10 g、黃芩 9 g、益母草12 g、杜仲12 g、夜交藤 15 g、桑寄生 15 g、茯神 10 g。 對(duì)于痰熱腑實(shí)證：應(yīng)用膽南星12 g、全瓜蔞15 g、地龍10 g、菖蒲15 g、郁金 10 g、丹參 15 g、枳殼 10 g、厚樸 10 g、生大黃3 g。 對(duì)于陰虛風(fēng)動(dòng)證：應(yīng)用代赭石20 g（先煎）、懷牛膝 15 g、煅牡蠣 15 g（先煎）、龍骨 15 g（先煎）、白芍12 g、龜板 15 g、天門冬 15 g、玄參 15 g、麥芽 10 g、川楝子6 g、甘草6 g、茵陳6 g。對(duì)于氣虛血瘀證：應(yīng)用當(dāng)歸尾 6 g、黃芪 60 g、地龍 10 g、赤芍 10 g、紅花 10 g、川芎10 g、桃仁10 g。 在早晨、夜晚進(jìn)行口服。

兩組都共實(shí)施30 d 的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后，評(píng)估并記錄下兩組患者NIHSS 評(píng)分，分?jǐn)?shù)在0～42 分的范圍中， 分?jǐn)?shù)愈高神經(jīng)功能受損也就愈重[3]。

治療后，評(píng)估并記錄下兩組患者治療療效：顯效：NIHSS 評(píng)分下降超出了40%； 好轉(zhuǎn)：NIHSS 評(píng)分下降在20%～40%的范圍中： 無(wú)效：NIHSS 評(píng)分下降低于20%或是神經(jīng)功能受損愈加嚴(yán)重[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（），采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后NIHSS 評(píng)分對(duì)比

治療前，觀察組NIHSS 評(píng)分與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組 NIHSS 評(píng)分與對(duì)照組相比顯著性更低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療前后 NIHSS 評(píng)分對(duì)比[（），分]

表1 兩組患者治療前后 NIHSS 評(píng)分對(duì)比[（），分]

組別對(duì)照組（n=61）觀察組（n=61）t 值P 值NIHSS 評(píng)分治療前 治療后30.37±7.17 29.57±7.16 0.617 1.098 23.90±1.98 18.65±1.73 15.595＜0.001

2.2 兩組患者治療療效對(duì)比

觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者治療療效對(duì)比[n(%)]

3 討論

缺血性進(jìn)展性腦卒中是一種十分普遍的疾病，這類患者的病情大多都會(huì)出現(xiàn)惡化，使得腦卒中有關(guān)的原發(fā)性神經(jīng)功能缺損有所加重， 尤其是在發(fā)病48 h后所出現(xiàn)的早期進(jìn)展，其是因?yàn)樵S多原因與機(jī)制一同作用所出現(xiàn)的一種十分復(fù)雜的狀態(tài)[5-6]。 研究人員指出，缺血性進(jìn)展性腦卒中大多與十分嚴(yán)重的動(dòng)脈粥樣硬化、腦水腫、高血壓、血液高凝狀態(tài)等緊密相連。 在對(duì)缺血性進(jìn)展性腦卒中患者實(shí)施治療期間，其各項(xiàng)治療十分復(fù)雜， 而在早期對(duì)神經(jīng)功能缺損進(jìn)行診斷、評(píng)估，并盡早實(shí)施治療，可以保障預(yù)后，所以，在急性期中進(jìn)行相應(yīng)的治療是十分關(guān)鍵的。現(xiàn)階段，在臨床中，對(duì)缺血性進(jìn)展性腦卒中患者有關(guān)的治療依舊沒有得到規(guī)范，大多都是對(duì)體溫上升、血壓波動(dòng)、大動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄等有關(guān)的危險(xiǎn)因素實(shí)施防控、治療[7-8]。 研究表明，血栓持續(xù)性進(jìn)展是引發(fā)腦卒中進(jìn)展十分關(guān)鍵的原因，而血液所處的高凝狀態(tài)是引發(fā)血栓十分關(guān)鍵的因素，為此，可以應(yīng)用低分子肝素、奧扎格雷鈉等有關(guān)的藥物以降低血漿黏度， 并防止血小板出現(xiàn)聚集，讓病情得到最大限度地改善， 并保護(hù)好各項(xiàng)神經(jīng)功能。

缺血性進(jìn)展性卒中的發(fā)病十分急迫，且進(jìn)展更為快速，所以，中醫(yī)學(xué)指出，這一疾病可以被歸至“中風(fēng)”這一范疇中，因其病因十分復(fù)雜，且各項(xiàng)表現(xiàn)與癥狀十分繁多，所以，臨床辯證困難。在病程逐步出現(xiàn)進(jìn)展后，中風(fēng)會(huì)出現(xiàn)從實(shí)至虛這一變化趨勢(shì)[9]。對(duì)于風(fēng)證而言，其是中風(fēng)在剛剛發(fā)病期間的證候，而進(jìn)展性缺血性腦卒中最為核心的證候就是內(nèi)火證、痰濕證。 另有研究表明，在早期進(jìn)展性腦卒中有所加重后，其證主要包括了風(fēng)、痰、瘀兼夾等[10-11]。 為此，在該次研究中，由風(fēng)痰阻絡(luò)證、風(fēng)火上擾證、痰熱腑實(shí)證、陰虛風(fēng)動(dòng)證、氣虛血瘀證這5 大證型對(duì)缺血性進(jìn)展性腦卒中患者實(shí)施治療，對(duì)其施予相應(yīng)的中藥顆粒，而這類中藥顆粒主要包括了溫膽湯、天麻鉤藤飲、星蔞承氣湯、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、補(bǔ)陽(yáng)還五湯。溫膽湯能夠清熱去痰、活血化瘀；天麻鉤藤飲能夠清熱涼血、滋腎養(yǎng)肝、平肝熄風(fēng)；星蔞承氣湯能夠熄風(fēng)通經(jīng)、化痰通腑、活血去瘀、舒筋活絡(luò)；鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯能夠滋陰潛陽(yáng)、鎮(zhèn)肝息風(fēng)；補(bǔ)陽(yáng)還五湯能夠去痰通絡(luò)、健脾提氣[12]。 在治療30 d 后，得到了更為理想的效果。 在該次研究中，觀察組治療療效60 例（98.36%）與對(duì)照組治療療效 52 例（85.25%）相比顯著性更高（P＜0.05）。 治療前，觀察組 NIHSS 評(píng)分（29.57±7.16）分與對(duì)照組 NIHSS 評(píng)分（30.37±7.17）分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組NIHSS 評(píng)分 （18.65±1.73） 分與對(duì)照組 NIHSS 評(píng)分（23.90±1.98）分相比明顯更低（P＜0.05）；這與韓陳香[13]研究結(jié)果間相符， 其指出了， 辨證組治療療效28 例（93.33%）與對(duì)照組治療療效21 例（70%）相比明顯更高 （P＜0.05）。 治療前， 辨證組神經(jīng)功能缺損評(píng)分（28.64±4.23）分與對(duì)照組神經(jīng)功能缺損評(píng)分（28.92±4.88）分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，辨證組神經(jīng)功能缺損評(píng)分（15.58±3.09）分與對(duì)照組神經(jīng)功能缺損評(píng)分（22.65±3.68）分相比顯著性更低（P＜0.05）。 由此證實(shí)了，中醫(yī)辨證治療對(duì)于NIHSS 評(píng)分、治療療效均具有十分良好的改善作用。

綜上所述，在缺血性進(jìn)展性腦卒中急性期患者治療中施予中醫(yī)辨證治療， 能夠明顯改善患者NIHSS評(píng)分，提升其治療療效，并降低中醫(yī)癥候積分。