低分子肝素鈣治療肺心病并呼吸衰竭的臨床影響分析

王玉玲，宋秀婧

齊齊哈爾市第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，黑龍江齊齊哈爾 161000

肺心病的全稱為肺源性心臟病，主要為患者支氣管到肺組織位置或者肺動(dòng)脈出現(xiàn)病變，引發(fā)肺動(dòng)脈血壓上升、肺循環(huán)阻力加大，進(jìn)而造成患者心臟功能受到損傷，心臟供血能力出現(xiàn)下降，血液流變學(xué)發(fā)生紊亂，最終導(dǎo)致心臟病[1-2]。 肺心病的臨床癥狀主要為心悸、呼吸困難、氣喘、多痰、乏力等，不僅對(duì)患者身體健康造成威脅，而且嚴(yán)重影響患者的日常生活。 隨著病情的發(fā)展，當(dāng)其進(jìn)入急性加重期，還會(huì)對(duì)患者機(jī)體肺部、心臟以及機(jī)體組織其他器官造成危害，因此，需及時(shí)對(duì)肺心病進(jìn)行有效治療[3-4]。臨床常用治療方法為酚妥拉明，雖能改善患者血管阻力，但效果存在局限性，而醫(yī)學(xué)研究的不斷推進(jìn)為臨床治療提供了更多的可能性。 該研究選取 2018 年 10 月—2020 年 12 月就診于該院的肺心病合并呼吸衰竭患者（68 例），針對(duì)低分子肝素治療肺心病合并呼吸衰竭的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院診治的肺心病合并呼吸衰竭患者68例，基于隨機(jī)抽簽方式分組法將研究對(duì)象分為對(duì)照組（34 例）與研究組（34 例）。 其中對(duì)照組患者男 20 例，女 14 例；年齡為 27～71 歲，平均年齡為（48.18±4.97）歲；病程為 1～14 年，平均病程為（7.42±1.84）年。 研究組患者男 19 例，女 15 例；年齡為 27～71 歲，平均年齡為（48.18±4.97）歲；病程為 1～14 年，平均病程為（7.42±1.84）年。 兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均在臨床檢查、影像學(xué)檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查后確診為肺心病合并呼吸衰竭病癥，符合《慢性肺源性心臟病的識(shí)別與診斷》[5]和呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 其動(dòng)脈血?dú)夥治鰯?shù)值中pH 值＜7.35，動(dòng)脈血二氧化碳分壓＞80 mmHg，動(dòng)脈血氧分壓＜50 mmHg，均為Ⅱ型呼吸衰竭；患者參與研究前均知曉研究目的與內(nèi)容，自愿參與并在書(shū)面協(xié)議上簽字確認(rèn)與其家屬均明確研究?jī)?nèi)容；研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能異常者；妊娠期或者哺乳期者；精神疾病史者；認(rèn)知功能或者語(yǔ)言功能障礙者；肺部感染者；惡性腫瘤者；肺部結(jié)節(jié)者；急性肺心病者；其他類型心臟病者；存在出血傾向或者已經(jīng)發(fā)生出血情況者；近2 個(gè)月內(nèi)接受過(guò)相關(guān)治療者；依從性較差者；未能全程參與研究者。

1.3 方法

對(duì)照組予以患者常規(guī)治療，主要內(nèi)容為：利用輔助氧療、利尿、強(qiáng)心、抗感染以及維持心率穩(wěn)定等方式為患者進(jìn)行基礎(chǔ)治療，然后利用甲磺酸酚妥拉明注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字 H37020557，規(guī)格：1 mL：10 mg）對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)治療，藥物劑量為20 mg，將其與濃度為0.9%的氯化鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字 H13023200，規(guī)格：500 mL：4.5 g）進(jìn)行充分的融合， 應(yīng)用靜脈滴注方式為患者用藥，靜脈滴注速度控制為12 滴/min； 用藥過(guò)程中需要密切觀察患者的血壓變化，如患者血壓出現(xiàn)大幅度的降低時(shí)需要及時(shí)停止靜脈滴注，選擇合適的升血壓藥物保持患者血壓水平平穩(wěn)后， 繼續(xù)靜脈滴注用藥；1次/d，患者持續(xù)接受7 d 的治療。

研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合低分子肝素對(duì)患者施以治療，甲磺酸酚妥拉明注射液用藥方式與劑量與對(duì)照組相同； 低分子肝素鈣注射液 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20060191，規(guī)格：0.5 mL：5 000AXa），劑量為 80 IU/（kg·次），1 次/d，用藥方式為皮下注射，患者持續(xù)接受7 d 的治療。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的臨床治療、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)以及血液流變學(xué)指標(biāo)進(jìn)行比較和分析，其中臨床治療效果基于《慢性肺源性心臟病的識(shí)別與診斷》 和呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，當(dāng)患者氣喘、水腫、咳嗽、胸痛以及呼吸困難等臨床癥狀基本消失或者明顯改善，心率指標(biāo)每分鐘低于100 次， 血液流變學(xué)指標(biāo)明顯改善時(shí)，則視為顯效；當(dāng)患者氣喘、水腫、咳嗽、胸痛以及呼吸困難等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，心率指標(biāo)每分鐘低于120次，血液流變學(xué)指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)時(shí)，則視為有效；當(dāng)患者氣喘、水腫、咳嗽、胸痛以及呼吸困難等臨床癥狀無(wú)明顯變化或者出現(xiàn)病情加重，心率指標(biāo)每分鐘高于120次，時(shí)， 則視為無(wú)效， 臨床治療總有效率=顯效患者百分比+有效患者百分比。 動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)包括動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）以及 pH 值（pH）；血液流變學(xué)指標(biāo)包括全血黏度、血漿黏度與紅細(xì)胞沉降率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果的比較

研究組臨床治療總有效率（94.12%）與對(duì)照組（70.59%）進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較[n(%)]

2.2 兩組患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)的比較

研究組患者PaCO2、PaO2以及pH 相關(guān)指標(biāo)與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)的比較（）

表2 兩組患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)的比較（）

組別PaCO2（mmHg）治療前 治療后PaO2（mmHg）治療前 治療后pH治療前 治療后對(duì)照組（n=34）研究組（n=34）t 值P 值85.89±2.49 85.87±2.51 0.494 0.622 44.88±1.14 39.32±1.07 20.735＜0.001 46.80±2.17 46.73±2.15 0.133 0.894 79.34±1.73 83.29±1.57 9.858 0.000 7.19±0.09 7.20±0.11 0.410 0.682 7.38±0.07 7.48±0.13 3.949＜0.001

2.3 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)的比較

研究組患者全血黏度、血漿黏度以及紅細(xì)胞沉降率相關(guān)指標(biāo)與對(duì)照組相比， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)的比較（）

表3 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)的比較（）

組別 全血黏度(mPa·s）治療前 治療后血漿黏度(mPa·s）治療前 治療后紅細(xì)胞沉降率（mm/h）治療前 治療后對(duì)照組（n=34）研究組（n=34）t 值P 值14.47±3.13 14.39±3.22 0.103 0.917 9.33±2.54 7.23±2.36 3.531＜0.001 3.31±0.61 3.29±0.59 0.137 0.891 2.41±0.36 1.97±0.33 5.253＜0.001 37.38±3.82 37.41±3.79 0.032 0.974 26.57±4.58 21.14±4.89 4.725＜0.001

3 討論

肺心病基于起病緩急與病程時(shí)間長(zhǎng)短，可以劃分為急性和慢性肺心病兩種類型，臨床上以后者最為多見(jiàn)[6-7]。 根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，肺心病在我國(guó)屬于一種常見(jiàn)病和多發(fā)病， 平均患病率為0.48%， 病死率約為15%， 且我國(guó)北部及中部地區(qū)15 歲以上人口出現(xiàn)肺心病的概率為3%[8-9]；據(jù)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)罹患此病患者與吸煙密切相關(guān)， 但仍有約30%為非吸煙人群，同時(shí)個(gè)體易感因素、遺傳、環(huán)境因素、職業(yè)粉塵以及空氣污染等與肺心病的產(chǎn)生密切相關(guān)[10]；肺心病目前尚不能治愈，需要終身間歇性治療，其基礎(chǔ)治療原則為積極控制感染，調(diào)節(jié)呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留情況， 并對(duì)呼吸衰竭和心力衰竭進(jìn)行有效控制，還包括預(yù)防并發(fā)癥與改善生活質(zhì)量[11-12]。 酚妥拉明作為α 腎上腺素受體抑制劑， 可對(duì)α1 和α2 受體進(jìn)行作用，進(jìn)而拮抗患者血管中的腎上腺素與去甲腎上腺素，達(dá)到擴(kuò)張血管，降低血管阻力以及減輕心臟負(fù)荷的作用[13-14]。 低分子肝素屬于新型抗血酶依賴性抗血栓形成類藥物， 能夠和抗凝血酶因子發(fā)生抑制作用，消減抗凝血酶作用，強(qiáng)化抗凝血因子效果[15-16]；且低分子肝素可在維持血小板含量的基礎(chǔ)上能夠抑制5-羥色胺的釋放，降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生，提升生物利用率；低分子肝素經(jīng)皮下注射后可緩解患者支氣管痙攣的情況，降低肺動(dòng)脈壓力，并調(diào)節(jié)血液黏滯性，起到抗敏與抗感染的效果， 有助于維持肺部系統(tǒng)良好循環(huán)，改善肺動(dòng)脈壓力，具有顯著的氧氣活性[17-18]。 該研究中，研究組臨床治療總有效率（94.12%）高于對(duì)照組（70.59%）（P＜0.05），表明在常規(guī)治療上聯(lián)合低分子肝素鈣，可以明顯改善患者臨床癥狀，提升臨床治療效果；同時(shí)，研究組患者 PaCO2、PaO2、pH、全血黏度、血漿黏度以及紅細(xì)胞沉降率分別為（6.32±1.07）mmHg、（9.29±1.57）mmHg、（7.48±0.13）、（7.23±2.36）mPa·s、（1.97±0.33）mPa·s、（21.14±4.89）mm/h，各項(xiàng)數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明低分子肝素鈣可以有效調(diào)節(jié)患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)以及血液流變學(xué)指標(biāo)，對(duì)于患者肺功能與心功能的改善效果較為明顯。 屈占德[19]研究中顯示肺心病患者經(jīng)低分子肝素治療其治療總有效率94.23%,優(yōu)于常規(guī)治療組（P＜0.05）；該研究在臨床治療效果、PaCO2和PaO2 方面的數(shù)據(jù)與屈占德研究結(jié)果具有一致性，說(shuō)明低分子肝素可改善肺心病患者的肺循環(huán)與呼吸功能，臨床應(yīng)用更具優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，應(yīng)用低分子肝素對(duì)肺心病合并呼吸衰竭患者施以治療可明顯提升臨床效果，對(duì)于患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)的改善和康復(fù)具有積極意義，值得臨床推薦。