強化認知聯(lián)合共情式溝通運用于支氣管鏡術(shù)患者的護理效果

徐錦華，朱 芳，林 艷

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 福建省腫瘤醫(yī)院 福建福州350014)

肺癌是常見的惡性腫瘤疾病，中老年男性為主要患病群體，該病早期臨床癥狀不明顯，易與其他肺部疾病混淆，導(dǎo)致漏診、誤診，錯失最佳治療時機。支氣管鏡活檢術(shù)為診斷此病的重要方式，此項檢查及疾病的不確定性等均會導(dǎo)致患者發(fā)生一系列應(yīng)激反應(yīng)，使其確診前后產(chǎn)生嚴重負性情緒，加之其對肺癌疾病認知度低，易出現(xiàn)消極應(yīng)對現(xiàn)象[1]。目前，臨床常規(guī)護理模式多關(guān)注疾病治療階段的護理，忽視患者精神及心理方面的護理。因此，臨床醫(yī)護人員應(yīng)強化認知，應(yīng)用共情式溝通，改善支氣管鏡活檢術(shù)圍術(shù)期患者的不良情緒，提高其健康知識掌握度，改善生活質(zhì)量。本研究通過對支氣管鏡活檢術(shù)患者實施強化認知聯(lián)合共情式溝通方案，探討其應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年8月1日～2020年9月30日本院收治的60例行支氣管鏡活檢術(shù)患者作為研究對象。納入標準：①患者年齡18～60歲，受教育程度為小學(xué)及以上，能理解普通話，具有書寫能力；②患者經(jīng)臨床影像學(xué)檢查診斷為肺癌，需進一步行支氣管鏡活檢術(shù)確診；③患者同意參與本研究且可清晰表達意愿。排除標準：①存在聽覺、視覺、語言功能障礙者；②存在認知障礙或精神、心理疾病者；③藥物或酒精依賴者；④存在嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或心腦血管疾病者；④腎上腺皮質(zhì)功能不全者。隨機分為對照組和研究組各30例。對照組男21例、女9例，年齡(65.0±5.4)歲；病程(3.6±1.7)年；TNM分期：Ⅰ期10例，Ⅱa期15例，Ⅲa期5例；原發(fā)病灶：中央型14例，周圍型16例。研究組男22例、女8例，年齡(65.8±5.9)歲；病程(3.5±1.9)年；TNM分期：Ⅰ期7例，Ⅱa期19例，Ⅲa期4例；原發(fā)病灶：中央型13例，周圍型17例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院倫理委員會審批通過

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理干預(yù)。護理人員告知患者支氣管鏡活檢術(shù)注意事項，及時疏導(dǎo)患者負性心理，做好支氣管鏡術(shù)前準備工作。術(shù)中按流程規(guī)范配合醫(yī)生，術(shù)后加強患者病情與生命體征監(jiān)測；結(jié)合患者病情及血氧飽和度合理控制氧流量；給予患者飲食指導(dǎo)，觀察其有無咳嗽、咯血等現(xiàn)象。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上實施強化認知聯(lián)合共情式溝通干預(yù)。①強化認知：患者治療期間負性情緒及依從性較差等問題多與其健康知識掌握水平相關(guān)，應(yīng)多途徑、多方式強化其認知。a.健康教育前：了解患者受教育程度、健康知識掌握水平、病情狀況，為其制定個體化健康教育計劃。b.健康教育期：以文字、視頻及圖片形式為患者講解支氣管鏡活檢術(shù)流程、術(shù)后觀察等。結(jié)合患者認知展開階段式健康教育，過程中注意態(tài)度溫和、語速緩慢、語句形象生動，對患者不懂的知識點耐心解釋。c.健康教育后：定期鞏固既往教育內(nèi)容，主動詢問患者治療中的疑問并詳細解答，以增強其健康知識掌握度。②共情式溝通：支氣管鏡活檢術(shù)圍術(shù)期護理人員應(yīng)關(guān)注患者心理狀態(tài)，結(jié)合實際情況予以針對性心理疏導(dǎo)。若患者焦慮煩躁，應(yīng)為其講解肺癌相關(guān)健康知識，提高其認知水平，解答其疑惑，緩解其焦慮、煩躁情緒，教授其放松身心的方法，如指導(dǎo)其深呼吸等。若患者存在焦慮、抑郁情緒，需明確告知患者即使患有肺癌，治療后存活時間也可延長且有治愈的可能[2]。護理人員應(yīng)耐心傾聽患者心理需求，指導(dǎo)其發(fā)泄情緒，期間保持共情同理心及溫柔的態(tài)度，有效緩解患者不良情緒[3]。

1.3 觀察指標 ①比較兩組負性情緒：采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)評價兩組患者負性情緒。SAS評分：≥50分為存在焦慮癥狀，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。評分越高表明患者焦慮狀態(tài)越嚴重。SDS評分：≥53分為存在抑郁癥狀，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。②比較兩組健康知識掌握情況：采用本院自制健康知識掌握情況調(diào)查表進行評估，包括支氣管鏡術(shù)知識、用藥知識、健康行為、并發(fā)癥預(yù)防4個項目，各項目滿分100分，分值越高表明患者健康知識掌握情況越好。③比較兩組生活質(zhì)量情況：采用EROTC QLQ-C30量表進行評價，包括情緒功能(4個條目)、認識功能(2個條目)、社會功能(2個條目)、角色功能(2個條目)及軀體功能(5個條目)，每項條目分值為1～4分，分值越高表明患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較(分，

2.2 兩組健康知識掌握情況比較 見表2。

表2 兩組健康知識掌握情況比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后EROTC QLQ-C30評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后EROTC QLQ-C30評分比較(分，

3 討論

近年來，受環(huán)境污染、吸煙群體增加及老齡化加劇等因素的影響，肺癌發(fā)生率逐年上升。WHO數(shù)據(jù)顯示，每年約有110萬人死于肺癌，該病癥病程時間長，不僅會影響患者身心健康，且預(yù)后不良，特別晚期肺癌患者將出現(xiàn)嚴重的疼痛、乏力及咳嗽癥狀，影響患者生活質(zhì)量。支氣管鏡活檢術(shù)是肺癌的常用診療方式，患者處于該疾病診療階段，其恐懼及焦慮心理嚴重，導(dǎo)致其面臨精神、生理及心理方面的巨大考驗[4]。

本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后焦慮、抑郁狀態(tài)較干預(yù)前均有所改善，研究組干預(yù)后SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.01)；研究組對疾病常識、支氣管鏡活檢術(shù)知識、用藥知識、健康行為及并發(fā)癥預(yù)防方面的健康知識掌握程度優(yōu)于對照組(P<0.01)；研究組干預(yù)3個月后生活質(zhì)量改善效果優(yōu)于對照組(P<0.05)。表明借助強化認知聯(lián)合共情式溝通方案可有效改善患者焦慮、抑郁等不良情緒，提高治療、行為認知水平，改善患者生活質(zhì)量。

強化認知措施要求醫(yī)護人員階段性地對患者進行健康教育，內(nèi)容需更人性化、全面化，根據(jù)患者的受教育程度及病情狀況合理選擇健康教育方式，結(jié)合患者實際認知需求開展針對性健康教育，有利于提高患者的積極性，強化患者對既往知識的認知，改善健康教育效果。共情式溝通要求護理人員設(shè)身處地地了解患者負性情緒發(fā)生的原因，且對其表示理解，對患者開展針對性心理疏導(dǎo)。共情是護患良好溝通的前提，與患者的心理感受及處境產(chǎn)生共鳴，不僅有利于對患者進行針對性的心理干預(yù)，且可構(gòu)建良好護患關(guān)系，使患者積極配合治療，樹立康復(fù)信心，改善生活質(zhì)量[5]。

綜上所述，強化認知聯(lián)合共情式溝通在支氣管鏡活檢術(shù)患者圍術(shù)期的實施，可有效改善患者不良情緒，提高其健康知識認知度及生活質(zhì)量。