外踝撕脫骨折的診斷、治療研究進(jìn)展

熊士凱 謝興 郭秦?zé)?/p>

北京大學(xué)運(yùn)動醫(yī)學(xué)研究所，北京大學(xué)第三醫(yī)院運(yùn)動醫(yī)學(xué)科，運(yùn)動醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)傷病北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室（北京100191）

在眾多的運(yùn)動性損傷中，踝關(guān)節(jié)扭傷約占40%[1]，屬于多發(fā)損傷[1-3]。其中，外側(cè)副韌帶是踝關(guān)節(jié)損傷中最易損傷的結(jié)構(gòu)[4]。早在1964年，Brostr?m 等[5]最先報(bào)道了外踝韌帶損傷合并撕脫骨折的病例，該疾病常由嚴(yán)重的急性外踝扭傷引起。2007年，Haraguchi 等[6]發(fā)現(xiàn)外踝韌帶損傷中，伴隨有撕脫骨折的比率約為26%，其中兒童及大于40歲的患者發(fā)病率較高；并且撕脫骨骨折作為慢性外踝疼痛和不穩(wěn)的危險(xiǎn)因素，逐漸成為后來學(xué)者們的研究對象[7-10]。本文從外踝韌帶的應(yīng)用解剖、損傷機(jī)制，撕脫骨折的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、鑒別診斷及治療方法等方面對外踝撕脫骨折進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)，并介紹最新的研究進(jìn)展。

1 應(yīng)用解剖及損傷機(jī)制

作為人體承重關(guān)節(jié)中最接近地面的關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)的負(fù)重最大，因此踝關(guān)節(jié)的損傷將嚴(yán)重影響日?；顒?。狹義的踝關(guān)節(jié)由脛腓骨遠(yuǎn)端和距骨組成。首先，距骨關(guān)節(jié)面是前面窄、后面寬的鞍型結(jié)構(gòu)，使得踝關(guān)節(jié)跖屈時的穩(wěn)定性比背伸時明顯下降，故運(yùn)動中的踝關(guān)節(jié)在跖屈時更容易發(fā)生扭傷。其次，外側(cè)腓骨遠(yuǎn)端形成的踝穴較深[11]，且外踝遠(yuǎn)端低于內(nèi)踝，故內(nèi)翻損傷也較為常見。因此，多數(shù)時候踝關(guān)節(jié)扭傷產(chǎn)生的動作是上述兩種情況的綜合體現(xiàn)，被稱為旋后損傷[12]。踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶是距腓前韌帶（anterior talofibular liga?ment，ATFL）、跟腓韌帶（calcaneofibular ligament，CFL）和距腓后韌帶（posterior talofibular ligament，PTFL）的統(tǒng)稱。Matsui 等[4]總結(jié)了數(shù)據(jù)庫中關(guān)于踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶解剖的研究成果，對韌帶長度、寬度、止點(diǎn)等進(jìn)行了總結(jié)（圖1）。ATFL 起自腓骨尖前緣偏近端約10～13.8mm 處，足中立位時纖維束向前內(nèi)側(cè)走行，止于距骨滑車前外側(cè)角約11.3～14.8mm 處，其長度約12～24.8mm，寬度約5～11.1mm[4]。值得一提的是，ATFL 的纖維束解剖存在著變異[4，13]，兩束最常見，占50%～59%，單束占23%～38%，三叉狀最為少見，占12%～18%。AT?FL 的作用主要是限制距骨前移和踝關(guān)節(jié)過度跖屈[14]，同時也是踝關(guān)節(jié)扭傷中最常累及的韌帶。CFL起自腓骨尖前緣偏近端約5.3～8.5mm 處。足中立位時向后下方走行，止于跟骨外側(cè)上的后外側(cè)結(jié)節(jié)，距距下關(guān)節(jié)約12.1～13mm，距腓骨尖約13.2～27.1mm。其長度約18.5～35.8mm，寬度約4.6～7.6mm[4]。大約20%的距腓前韌帶損傷患者合并有跟腓韌帶的損傷[4]。PTFL起自腓骨的外踝窩，止于距骨后突粗隆。該韌帶的纖維束與后踝間韌帶有重合，并且在背伸時緊張，由于足背伸時踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性相對較好，因此該韌帶的損傷較少見，并且目前尚未見有其損傷引起的撕脫骨折的報(bào)道。

圖1 外踝韌帶起止點(diǎn)骨性標(biāo)志[4]

了解韌帶的應(yīng)用解剖對于理解撕脫骨折具有重要意義。韌帶止點(diǎn)處的骨皮質(zhì)在暴力作用下均可能發(fā)生撕脫，以腓骨遠(yuǎn)端最為常見，距骨以及跟骨止點(diǎn)的撕脫相對少見[5，9]。由于ATFL和CFL的牽拉，撕脫骨塊游離于腓骨遠(yuǎn)端，外踝復(fù)合體無法限制距骨在踝穴內(nèi)的前移或內(nèi)翻，最終導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)，故對于移位的外踝撕脫性骨折而言，恢復(fù)韌帶的作用對維持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性至關(guān)重要。Haraguchi 等[6]發(fā)現(xiàn)外踝韌帶損傷中，兒童和大于40歲以上的患者容易發(fā)生撕脫骨折，分析其原因?yàn)閮和颊吖趋可形慈诤希g帶止點(diǎn)的骨骺強(qiáng)度甚至不如韌帶本身；而年長的患者骨量丟失，骨質(zhì)強(qiáng)度下降。這兩類人群踝關(guān)節(jié)在遭受暴力時發(fā)生撕脫骨折的風(fēng)險(xiǎn)加大，另外撕脫骨折的患者受傷暴力程度也比單純韌帶損傷的患者大。Zhang 等[15]將外踝解剖進(jìn)行分區(qū)，研究得出，累及的韌帶和產(chǎn)生的癥狀與骨塊大小和位置相關(guān)聯(lián)。該研究提出，位于1～3 區(qū)且大于10mm 的骨塊將同時影響到ATFL 和CFL，而位于4 區(qū)、8 區(qū)、7 區(qū)或者9 區(qū)的骨塊可能影響到ATFL、CFL 或者均不影響（圖2）。關(guān)于外踝扭傷以及韌帶損傷機(jī)制的研究，國際上早有報(bào)道[12，16]，對撕脫骨折的研究我們應(yīng)從韌帶止點(diǎn)、骨塊大小、受暴力程度等方面進(jìn)行。

圖2 外踝區(qū)域被四條直線分為九區(qū)的模式圖[15]

2 臨床表現(xiàn)與診斷

2.1 癥狀與體征

外踝撕脫骨折多見于有踝關(guān)節(jié)扭傷病史的患者，急性期癥狀常與單純急性外踝韌帶拉傷相同[17]。其癥狀為傷后立即出現(xiàn)的扭傷部位的疼痛和腫脹，嚴(yán)重者會出現(xiàn)皮膚淤斑，甚至活動障礙。查體時，踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶走形處特別是韌帶損傷嚴(yán)重處可出現(xiàn)明顯壓痛點(diǎn)。急性損傷因傷處疼痛腫脹明顯，查體不易完成[18]。經(jīng)麻醉止痛后，抽屜試驗(yàn)、內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)多表現(xiàn)為陽性。撕脫骨折長期不愈合常常伴隨韌帶完整性的缺失而引起慢性損傷，該類患者常出現(xiàn)反復(fù)扭傷，疼痛腫脹癥狀較急性期減輕，但是可有外踝的慢性疼痛[3]。另外，造成抽屜試驗(yàn)和內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)陰性的原因可能是纖維瘢痕的形成和周圍軟組織的自我修復(fù)[19]。有研究顯示，若骨折塊移位較大，可在外踝處觸及隆起[20]。

2.2 X線檢查

最直接簡單的影像學(xué)檢查是X線攝片。攝片方式很多，普通X 線片有站立前后位、側(cè)位、內(nèi)旋20°位等，應(yīng)力位攝片有前抽屜應(yīng)力位、內(nèi)翻應(yīng)力位等。Vah?vanen等[21]統(tǒng)計(jì)了40例踝關(guān)節(jié)扭傷患者，其中19例出現(xiàn)撕脫骨折，然而僅有8例是通過X線正側(cè)位攝片檢查出來的。X 線正側(cè)位攝片具有較高的漏診率，分析其原因，除了骨塊較小和影像疊加等原因之外，骨質(zhì)未成熟或者骨質(zhì)疏松患者的撕脫骨塊在平片上也不易顯現(xiàn)。Haraguchi 等[22]的研究表明，在攝片時采用ATFL 位（足外旋15°，跖屈45°）和CFL位（足內(nèi)旋45°）時，比常規(guī)踝關(guān)節(jié)正側(cè)位X 線能更準(zhǔn)確地評估骨折塊的位移，某種程度上避免了骨塊影疊加產(chǎn)生的漏診。而其隨后的研究報(bào)道[6]，ATFL位及CFL位攝片可具有97%的敏感度，但是仍不能很清楚地區(qū)分骨折塊的來源。最新的一項(xiàng)研究報(bào)道[23]，X線ATFL、CFL位攝片診斷兒童急性踝關(guān)節(jié)扭傷，對于撕脫骨塊的發(fā)現(xiàn)靈敏度為81%。該項(xiàng)檢查結(jié)果依賴于攝片時患者腳的位置、施加到腳上的力的大小以及患者承受疼痛的能力，臨床可行性不足[24]。

2.3 CT平掃+重建

CT三維重建可彌補(bǔ)X線檢查和二維CT的不足，不僅能全面、直觀、立體地顯示出骨折塊、關(guān)節(jié)脫位，還能很好地顯示骨折塊的大小形狀、位移程度以及撕脫部位的缺損情況，對于骨折分型、創(chuàng)傷嚴(yán)重程度的評估起到重要作用[25]。周瑋等[26]的一項(xiàng)回顧性研究表明，螺旋CT三維重建技術(shù)在踝關(guān)節(jié)骨折的術(shù)前分型、術(shù)后復(fù)位及內(nèi)固定置入質(zhì)量評估方面相對于X線攝片檢查均具有較大優(yōu)勢，值得臨床推廣。謝興等[10]統(tǒng)計(jì)的一組數(shù)據(jù)顯示，X線片上未診斷出撕脫骨折的，運(yùn)用CT平掃+三維重建和MRI 均發(fā)現(xiàn)了可疑骨折，并在術(shù)中證實(shí)。最新的一項(xiàng)研究報(bào)道，隨著CT 技術(shù)的發(fā)展，低放射劑量的CT 檢查在兒童群體中診斷隱匿性骨折方面優(yōu)勢明顯[25]。CT 三維重建技術(shù)用于撕脫骨折診斷的評估，尚缺乏報(bào)道。

2.4 MRI檢查

MRI 檢查在軟骨損傷、骨挫傷以及軟組織損傷方面診斷效率較高，有研究稱其敏感性為93%～96%，特異性為100%[27]。依據(jù)韌帶與骨塊信號高低表現(xiàn)不同[28]，MRI檢查某種程度上還能評估損傷韌帶與撕脫骨塊的關(guān)系。Boutis 等[29]分析了臨床診斷為Ⅰ型骨骺損傷的兒童患者發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用MRI 檢查可從中鑒別出骨骺撕脫骨折，且可幫助關(guān)節(jié)內(nèi)病變的識別。但MRI 也是檢查中最耗時、最昂貴的檢查。另外，當(dāng)關(guān)節(jié)間隙出血明顯時，或者外踝處皮下軟組織淤腫明顯時，都會導(dǎo)致診斷的準(zhǔn)確率降低，同時患者體內(nèi)有金屬異物時使用受限[30，31]。

2.5 超聲檢查

作為一項(xiàng)無射線輻射危害的無創(chuàng)檢查方式，超聲檢查在臨床上被廣泛應(yīng)用。骨組織與韌帶組織在超聲下的回聲可形成鮮明的對比，強(qiáng)回聲的骨折塊易于被發(fā)現(xiàn)[32]。Cao 等[33]的一項(xiàng)回顧性研究指出，超聲波診斷慢性距腓前韌帶和跟腓韌帶損傷的敏感度和特異度均在90%以上。Maeda 等[24]的研究報(bào)道，對于9 例急性扭傷后骨骺撕脫的兒童患者，超聲診斷出8 例，而X 線的正側(cè)位片只診斷出1 例。Takakura 等[23]最近的一項(xiàng)研究報(bào)道，超聲用于診斷兒童急性踝關(guān)節(jié)扭傷，對于撕脫骨塊的發(fā)現(xiàn)靈敏度為94%。但該項(xiàng)檢查的主觀性較強(qiáng)，需要高水平的超聲醫(yī)生，在超聲波物理因素的影響下，對判斷深部骨質(zhì)內(nèi)部以及與周圍組織的關(guān)系具有一定的局限性。

2.6 關(guān)節(jié)鏡檢查

關(guān)節(jié)鏡檢查是有創(chuàng)檢查，是所有檢查方式中最直觀的方式，常常作為關(guān)節(jié)損傷診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[34]。Takao等[35]的研究表明，關(guān)節(jié)鏡檢查可用于臨床檢查和影像學(xué)檢查不能明確的踝關(guān)節(jié)扭傷后殘留疼痛的病因診斷，而陳舊性撕脫骨折是其中原因之一。另外，關(guān)節(jié)鏡檢查對疾病進(jìn)行診斷的同時還能給予治療。但仍需要注意一些并發(fā)癥的發(fā)生[35，36]，如感染、神經(jīng)血管損傷等，對于嵌入關(guān)節(jié)周圍軟組織的結(jié)構(gòu)，該檢查仍不能非常直觀地觀察到[34]。

人們對外踝撕脫骨折的診斷最初只能依賴X線正側(cè)位攝片。近些年來由于影像學(xué)技術(shù)和內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，CT平掃+重建技術(shù)使隱匿骨折的診斷率大大提升，結(jié)合MRI 檢查以及關(guān)節(jié)鏡下探查，可幫助我們對該疾病進(jìn)行全面地診斷評估。

3 鑒別診斷

3.1 骨化中心異常

骨化中心異常多是由于一塊骨的多個骨化中心在發(fā)育過程中沒有融合而形成的多出一塊或幾塊的小骨，也可以是由額外的骨化中心發(fā)育而來[37]。早在1980年[38]，就有腓骨下異常骨化小骨的報(bào)道；1987年Griffiths 等[39]報(bào)道了兒童腓骨遠(yuǎn)端骨化中心異常的病例，該病變和外踝撕脫骨折均可引起反復(fù)扭傷等慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。有報(bào)道稱，撕脫骨折塊多為邊緣尖銳且不規(guī)則，MRI上?？梢婍g帶水腫；而異常骨化的骨塊則常常表現(xiàn)為圓形、橢圓形，邊緣光滑，且少有骨塊周圍韌帶損傷的表現(xiàn)[40，41]，但實(shí)際臨床中，陳舊性撕脫骨塊可因自身修復(fù)而表現(xiàn)為規(guī)則的形狀，與腓骨下異常骨化中心難以鑒別[42，43]。

3.2 青少年骨骺骨折

青少年骨骺骨折是一種涉及生長板的骺板-干骺端骨折損傷類型，生長板骨折是兒童特有的損傷。1963年，Salter 聯(lián)合Harris 先后提出了兒童、青少年等骨骺未閉患者的骨骺骨折分型（Ⅰ-Ⅴ型），而后Rang和Ogden 分別提出Ⅵ型和Ⅶ-Ⅸ型對其進(jìn)行補(bǔ)充[44，45]，其中，Ⅶ型骨骺骨折是指骨折線經(jīng)過骺軟骨或者骨骺骨化中心的骨骺撕脫損傷，常見于肘關(guān)節(jié)、外踝等。Hofsli 等[46]的一項(xiàng)前瞻性研究表明，單純X 線檢查對于診斷兒童踝關(guān)節(jié)Salter-Harris骨折具有較高假陽性率，單純的韌帶損傷或者輕微皮質(zhì)骨撕脫易被誤診為該類損傷，故需要CT 以及MRI 檢查進(jìn)行全面評估[47]，我們認(rèn)為腓骨遠(yuǎn)端骨骺撕脫骨折也屬于廣義上的外踝撕脫骨折。

3.3 Danis-Weber A型骨折

1949年和1972年，Danis 和Weber[48]先后提出并完善了踝關(guān)節(jié)骨折的Danis-Weber分型，該分型按照外踝骨折線是否累及下脛腓聯(lián)合韌帶，分為A、B、C 三型。其中A 型，腓骨骨折線位于下脛腓聯(lián)合韌帶以下，AO分型又將其細(xì)化[48]，不伴有外踝橫斷骨折和踝關(guān)節(jié)其他部位骨折。考慮到下脛腓聯(lián)合韌帶以及外踝韌帶的解剖關(guān)系[49]，影像學(xué)上，我們需要將外踝撕脫骨折與Weber A型腓骨尖橫斷骨折進(jìn)行區(qū)別。

上述三種疾病在影像學(xué)上容易與外踝撕脫骨折相混淆，需高度注意。除此之外，由于陳舊性外踝撕脫骨折在臨床上多有外踝慢性不穩(wěn)，故需要與單純韌帶損傷、腓骨肌腱脫位、關(guān)節(jié)松弛癥等相鑒別。

4 治療方法

4.1 急性期處理

首先，公眾所熟知的是世界衛(wèi)生組織所提倡的“POLICE”原則，即“保護(hù)（Protest）、適當(dāng)負(fù)重（Optimal loading）、冰敷（Ice）、加壓包扎（Compression）、抬高患肢（Elevation）”[50]。其中，Cote 等[51]報(bào)道稱，冰敷與適當(dāng)負(fù)重聯(lián)合療法對于緩解腫脹和疼痛具有重要作用。然而，有研究則認(rèn)為[18]，受傷早期應(yīng)該進(jìn)行嚴(yán)格制動。但目前仍未見就加壓包扎和抬高患肢的療效進(jìn)行分析的報(bào)道。另外，藥物應(yīng)用也是其保守治療方法的一部分。對于疼痛癥狀較明顯的患者，可適當(dāng)給予非甾體類抗炎藥，但是要注意其禁忌癥和可能引起的副作用。對于腫脹明顯的患者，可給予脫水消腫藥物對癥處理[52]。

4.2 保守治療

對于外踝撕脫骨折的治療方法的選擇，我們通常從兩方面來考慮[7，8，53]，一是骨性結(jié)構(gòu)的損傷程度，二是韌帶的損傷程度。較新的專家共識指出[54]，Ⅰ度、Ⅱ度的單純外踝韌帶損傷可先行3～6 個月的保守治療，包括前3～4 周制動，而后根據(jù)患者的恢復(fù)情況制定康復(fù)鍛煉方案，大多數(shù)患者可取得較好的臨床效果。一項(xiàng)Meta分析指出[52]，為預(yù)防反復(fù)的踝關(guān)節(jié)扭傷，踝關(guān)節(jié)的固定和支撐具有較強(qiáng)的證據(jù)支持，手法治療和運(yùn)動鍛煉同樣值得推薦。

然而，對于伴隨有撕脫骨折的患者來說，保守治療的效果有待商榷。Haraguchi 等[6]的研究報(bào)道，急性扭傷導(dǎo)致的外踝撕脫骨折患者保守治療后AOFAS 和Karlsson評分與單純韌帶損傷患者無顯著性差異，但骨折未愈合率高達(dá)45%。Noh 等[53]通過對比保守治療的單純外踝韌帶損傷患者和合并外踝撕脫骨折患者的預(yù)后發(fā)現(xiàn)，后者的癥狀改善不如前者，保守治療撕脫骨折的效果并不如治療單純韌帶損傷的理想。2013年的專家共識建議[56]，外踝撕脫骨折患者若無外踝不穩(wěn)和疼痛等表現(xiàn)，可行保守觀察治療，但尚無確鑿證據(jù)。

4.3 手術(shù)治療

目前臨床上治療外踝撕脫骨折的手術(shù)方式主要有兩種：一是撕脫骨塊復(fù)位后韌帶修復(fù)術(shù)；二是骨折塊切除后韌帶重建或止點(diǎn)重建術(shù)。

就外踝韌帶損傷而言，Ⅲ度、Ⅳ度以及保守治療不佳的Ⅰ度、Ⅱ度外踝韌帶損傷，手術(shù)治療可取得不錯的效果[54]，包括切開的韌帶修復(fù)術(shù)、重建術(shù)以及關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。其中，最經(jīng)典的是Brostrom-Gould 術(shù)[11，56]，該術(shù)式通過將伸肌支持帶與韌帶縫合，在不損傷其他結(jié)構(gòu)的同時，加強(qiáng)外踝的穩(wěn)定性，常作為外踝韌帶損傷的一線治療方式。而對于外踝撕脫骨折的手術(shù)適應(yīng)癥，專家共識指出[55]，若出現(xiàn)外踝不穩(wěn)或者疼痛等臨床表現(xiàn)時，均應(yīng)采取手術(shù)治療。然而，Kim等[57]最近的一項(xiàng)研究指出，以骨塊大小來進(jìn)行區(qū)別，骨塊直徑大于9mm的患者保守治療的效果不好，應(yīng)行手術(shù)治療。

骨折塊是否復(fù)位尚存在爭議。Griffiths 等[39]以及Mancuso 等[40]的研究表明，無論骨塊大小，在切除骨折塊聯(lián)合韌帶止點(diǎn)重建后，患者踝關(guān)節(jié)的癥狀較前改善明顯，同時后者指出骨折塊和腓骨尖之間的韌帶結(jié)構(gòu)異常和纖維粘連的病理狀態(tài)對慢性不穩(wěn)定的影響比骨塊的大小更為重要。他們得出的結(jié)論是，切除骨塊可以減少骨塊和腓骨之間在連接纖維上的異常應(yīng)力，并恢復(fù)正常的韌帶結(jié)構(gòu)，以改善踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。謝興等[10]的一項(xiàng)研究分析，切除撕脫骨塊并行改良Brostrom術(shù)加止點(diǎn)重建，對55例外踝韌帶損傷合并撕脫骨折的患者進(jìn)行手術(shù)治療，6個月后，AOFAS評分明顯高于術(shù)前。Chun 等[7]的研究同樣也支持這種手術(shù)方式。然而，Kim 等[8]則認(rèn)為，直徑大于10mm 的骨塊應(yīng)該給予復(fù)位，小于10mm 則認(rèn)為不需要復(fù)位，可給予切除。另外，韌帶修復(fù)或者重建手術(shù)的選擇則根據(jù)韌帶損傷和殘留的情況進(jìn)行考慮，若韌帶因損傷嚴(yán)重或殘留較少導(dǎo)致修復(fù)或止點(diǎn)重建困難時，韌帶移植重建常作為首選方式[4，58，59]；只有在韌帶長度和張力尚可時，常選擇止點(diǎn)重建或韌帶修復(fù)術(shù)[7，8，20]。

5 總結(jié)

踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷是最常見的踝關(guān)節(jié)運(yùn)動損傷，約有三分之一的患者合并外踝撕脫骨折。外踝韌帶的損傷以ATFL最為常見，故撕脫骨折多位于其腓骨止點(diǎn)和距骨止點(diǎn)。由于踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶在關(guān)節(jié)穩(wěn)定性上起重要作用，因此撕脫骨折損傷將嚴(yán)重影響到踝關(guān)節(jié)功能，常常出現(xiàn)反復(fù)扭傷、慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)及外踝疼痛。其診斷除了要綜合扭傷病史和典型臨床表現(xiàn)之外，主要依靠影像學(xué)檢查。臨床上可首選X線攝片，對是否存在明顯骨折做出初步評估；對于可疑撕脫骨折，為了進(jìn)一步判斷骨折形狀、位移以及韌帶的損傷，可繼續(xù)進(jìn)行CT 三維重建和MRI 檢查。還要注意與可引起外踝不穩(wěn)定的相關(guān)疾病的鑒別，如骨化中心異常、青少年骨骺骨折等。撕脫骨折的治療應(yīng)根據(jù)患者疼痛和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的表現(xiàn)來選擇保守或者手術(shù)治療；手術(shù)治療的原則是恢復(fù)踝關(guān)節(jié)外側(cè)的穩(wěn)定性，避免由于長期關(guān)節(jié)不穩(wěn)導(dǎo)致軟骨損傷、骨關(guān)節(jié)炎等繼發(fā)病變。