艾灸聯(lián)合圍術(shù)期提肛肌訓(xùn)練對逼尿肌不穩(wěn)定前列腺增生患者電切術(shù)后尿失禁和勃起功能障礙的影響

王李倩，李 珍，趙雪利，徐惠惠，程 蕊

(空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院西京醫(yī)院，陜西 西安 710032)

良性前列腺增生(BPH)屬于泌尿外科常見的男性病之一，尿潴留、進(jìn)行性排尿困難、夜尿次數(shù)顯著增多是本病最常見的臨床癥狀群，對患者生活質(zhì)量以及身心健康造成極大影響。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是泌尿外科常見的微創(chuàng)術(shù)式之一，具有并發(fā)癥較少、對組織創(chuàng)傷較小、手術(shù)安全性較高、患者術(shù)后住院時(shí)間短等諸多優(yōu)點(diǎn)，是治療BPH的首選方式[1]。雖然該手術(shù)療效確定，但術(shù)后并發(fā)癥如勃起功能障以及尿失禁一直是困擾患者的棘手問題[2-3]，尤其是伴有逼尿肌不穩(wěn)定的BPH患者術(shù)后更易發(fā)生尿失禁和勃起功能障礙，給患者的精神心理帶來較大負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和幸福感[4-5]。目前，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后的干預(yù)仍以西醫(yī)療法為主，如必要的心理干預(yù)、藥物干預(yù)、相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練(如盆底肌訓(xùn)練)，但術(shù)后尿失禁和勃起功能障礙發(fā)生率仍舊居高不下。當(dāng)前中醫(yī)艾灸普遍應(yīng)用在了泌尿外科術(shù)后患者康復(fù)過程當(dāng)中，艾灸憑借著其操作簡單、不良反應(yīng)少、舒適度高、療效確定等優(yōu)點(diǎn)受到了臨床護(hù)士以及患者的喜愛。本研究觀察了艾灸聯(lián)合圍術(shù)期提肛肌訓(xùn)練對逼尿肌不穩(wěn)定BPH患者電切術(shù)后尿失禁和勃起功能的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①診斷符合《良性BPH診斷治療指南》[6]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且年齡55～65歲，國際前列腺癥狀(IPSS)評分14～34分，尿流動(dòng)力學(xué)提示膀胱逼尿肌不穩(wěn)定，平均最大尿流率為8.5 mL/s；②具有行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的適應(yīng)證，手術(shù)均由同一組醫(yī)師完成。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①尿道狹窄、神經(jīng)源性膀胱等所致的尿流率降低者；②反復(fù)泌尿系感染者；③膀胱結(jié)石者；④納入前接受過前列腺手術(shù)者；⑤繼發(fā)性上尿路積水者；⑥術(shù)后為真性尿失禁者；⑦伴糖尿病、心腦血管疾病、認(rèn)知功能不全、精神障礙者。

1.3一般資料 選取2018年6月—2020年1月在空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院西京醫(yī)院泌尿外科接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的逼尿肌不穩(wěn)定BPH患者130例，患者均簽署知情同意書，且研究方案經(jīng)過西京醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，2組一般基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組逼尿肌不穩(wěn)定前列腺增生患者基線資料比較

1.4護(hù)理方法 2組均接受常規(guī)藥物干預(yù)和常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括給予第二代類抗生素進(jìn)行抗菌消炎，同時(shí)給予止血輔助治療，加強(qiáng)藥物干預(yù)的護(hù)理(加強(qiáng)藥物批次、劑量、注射時(shí)間等的監(jiān)護(hù))，做好相關(guān)健康宣教，及時(shí)與患者和家屬溝通并說明手術(shù)的必要性以及術(shù)后并發(fā)癥防治措施。充分掌握患者負(fù)面情緒，做好心理護(hù)理干預(yù)，及時(shí)緩解患者焦慮、恐懼等不良情緒，減輕患者心理負(fù)擔(dān)；術(shù)后加強(qiáng)創(chuàng)口的護(hù)理，加強(qiáng)無菌意識，及時(shí)換藥；術(shù)后給予患者流質(zhì)食物，并逐漸過渡到正常飲食；在飲食過程中應(yīng)當(dāng)以富含纖維素、高蛋白的食物為主，并囑患者每天飲水1 500～2 000 mL。

1.4.1對照組 在上述基礎(chǔ)護(hù)理同時(shí)給予圍術(shù)期提肛肌訓(xùn)練，訓(xùn)練從術(shù)前3 d開始，拔除尿管后繼續(xù)實(shí)施訓(xùn)練直至術(shù)后16周。訓(xùn)練方法：患者采用側(cè)臥位，護(hù)理人員戴好一次性手套后將石蠟油均勻涂在右手示指上，之后輕輕插入患者的肛門內(nèi)，左手放在患者的下腹上，吩咐患者進(jìn)行會陰收縮運(yùn)動(dòng)(即會肛門、陰部和腹部同時(shí)收縮)，護(hù)士以感覺到患者肛門收縮有力為準(zhǔn)，有效收縮為每次收縮時(shí)間均大于5 s。在出院前的院內(nèi)練習(xí)中，患者在護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行自我學(xué)習(xí)和練習(xí)，學(xué)會后出院由患者自行實(shí)施，每日早中晚各1次，每次訓(xùn)練30 min。術(shù)后拔管后訓(xùn)練直至術(shù)后16周。

1.4.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予艾灸療法治療，從術(shù)前3 d開始，手術(shù)當(dāng)天停灸，術(shù)后第1天繼續(xù)直至術(shù)后16周。護(hù)士向患者和家屬詳細(xì)介紹中醫(yī)穴位的相關(guān)知識以及艾灸的相關(guān)方法，具體方法：首先將灸盒放置在氣海與關(guān)元穴上，之后點(diǎn)燃5 cm長的艾條，并放于灸盒內(nèi)，每次艾灸40 min，以患者感到皮膚灼熱感為宜，2次/d，周六日休息。院內(nèi)由護(hù)士親自示范和指導(dǎo)實(shí)施艾灸，出院后由患者家屬協(xié)助實(shí)施艾灸。

1.5觀察指標(biāo) ①記錄2組拔管后及術(shù)后12周、14周、16周尿失禁、勃起功能障礙發(fā)生率。②記錄2組拔管后及術(shù)后12周、14周、16周勃起功能國際問卷(IIEF-5)評分[7]和IPSS評分[8]，IIEF-5評分越高表示勃起功能障礙越輕，IPSS評分越高表示排尿癥狀越嚴(yán)重。③分別在術(shù)前及術(shù)后16周采用尿失禁生活質(zhì)量問卷(I-QOL)對2組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評定，該量表含有22個(gè)問題，每個(gè)問題采用5級評分法，分為社會職能、心理影響、行為限制3個(gè)維度，各個(gè)維度評分和總分均按照相關(guān)公式換算成標(biāo)準(zhǔn)分，分值范圍為0～100 分，得分越高表示生活質(zhì)量越高[9]。

2 結(jié) 果

2.12組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)尿失禁發(fā)生率比較 2組術(shù)后12周、14周、16周的尿失禁發(fā)生率均明顯低于拔管后(P均<0.05)，且觀察組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的尿失禁發(fā)生率均明顯低于同期對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組逼尿肌不穩(wěn)定前列腺增生患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)尿失禁發(fā)生率比較 例(%)

2.22組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)勃起功能障礙發(fā)生率比較 2組術(shù)后12周、14周、16周勃起功能障礙發(fā)生率均明顯低于拔管后(P均<0.05)，且觀察組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的勃起功能障礙發(fā)生率均明顯低于同期對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組逼尿肌不穩(wěn)定前列腺增生患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)勃起功能障礙發(fā)生率比較 例(%)

2.32組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)IIEF-5評分比較2組術(shù)后12周、14周、16周的IIEF-5評分均明顯高于拔管后(P均<0.05)，且觀察組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的IIEF-5評分均明顯高于同期對照組(P均<0.05)。見表4。

表4 2組逼尿肌不穩(wěn)定前列腺增生患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)IIEF-5評分比較分)

2.42組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)IPSS評分比較 2組術(shù)后12周、14周、16周的IPSS評分均明顯低于拔管后(P均<0.05)，且觀察組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的IPSS評分均明顯低于同期對照組(P均<0.05)。見表5。

表5 2組逼尿肌不穩(wěn)定前列腺增生患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)IPSS評分比較分)

2.52組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)I-QOL評分比較2組術(shù)后16周I-QOL量表各維度評分和總分均明顯高于術(shù)前(P均<0.05)，且觀察組術(shù)后16周的評分均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表6。

表6 2組逼尿肌不穩(wěn)定前列腺增生患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)I-QOL評分比較分)

3 討 論

BPH患者行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后，尿失禁發(fā)生率為40%～52%，勃起功能障礙發(fā)生率為20%～44%，伴有逼尿肌不穩(wěn)定的患者發(fā)生率會更高，給患者造成自卑感[10-11]。伴有逼尿肌不穩(wěn)定的BPH患者術(shù)后發(fā)生尿失禁的原因?yàn)椋呵傲邢偻鈧?cè)面通常由提肛肌所覆蓋，屬于一個(gè)薄層的肌纖維，僅在與前列腺尿道連接部的肌肉較厚，此處稱之為恥骨直腸懸韌帶，和尿道外括約肌一同組成人體的盆底結(jié)構(gòu)，發(fā)揮收縮尿道的作用。術(shù)前，增生的前列腺壓迫后尿道，引起尿道閉合壓增高。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)在緩解了尿道梗阻的同時(shí)，顯著降低了尿道的閉合性壓力，導(dǎo)致功能性尿道縮短，因此，患者術(shù)后容易產(chǎn)生尿失禁[12]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后勃起功能障礙發(fā)生機(jī)制為：術(shù)中由于血腫壓迫、電切所致的熱損傷等因素，不僅損傷了近端尿道括約肌，還導(dǎo)致前列腺側(cè)的勃起神經(jīng)受損，進(jìn)而對患者勃起功能造成不良影響，前列腺包膜破損后，感染、血腫等亦能夠?qū)颊吆＞d體神經(jīng)功能和結(jié)構(gòu)產(chǎn)生不利影響，從而誘發(fā)勃起功能障礙[13]。

提肛肌訓(xùn)練是目前治療尿失禁的常用康復(fù)手段，不僅可避免因長期留置導(dǎo)尿管所帶來的各種不便，還能提高盆底肌群和膀胱的收縮力，從而改善患者遠(yuǎn)端的尿道括約肌的控尿功能，恢復(fù)正常的排尿能力[14]。此外，該訓(xùn)練還能促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)面炎性水腫消散吸收，減輕局部炎性水腫對尿道括約肌的壓迫，增強(qiáng)患者尿道的關(guān)閉能力，使尿道始終保持高于膀胱內(nèi)壓的阻力，增強(qiáng)膀胱逼尿肌的穩(wěn)定性，降低尿失禁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，提肛肌訓(xùn)練還能改善支配患者膀胱與前列腺的交感、副交感神經(jīng)以及陰莖勃起的海綿體神經(jīng)功能，從而改善患者的勃起功能[15]。

中醫(yī)學(xué)中將BPH歸屬于“癃閉”“精癃”等范疇，其中醫(yī)發(fā)病病機(jī)為局部痰瘀、臟腑功能虛弱和腎虛瘀阻。手術(shù)屬于金刃之傷，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)不僅進(jìn)一步耗傷正氣，加重腎氣虧損，還能損傷局部氣血脈絡(luò)，以至于中氣下陷、血不循經(jīng)、血瘀氣滯，導(dǎo)致膀胱開闔失調(diào)，氣化失司，從而出現(xiàn)尿失禁或勃起功能障礙。艾灸屬于中醫(yī)外治法的重要組成部分，在具體施治中可利用灸火的溫?zé)嵝?yīng)，發(fā)揮藥物與溫?zé)岬碾p重作用，從而獲得溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑、益氣活血、調(diào)節(jié)膀胱氣化以及溫腎助陽的功效[16]。關(guān)元、氣海均屬于補(bǔ)氣之要穴，隸屬于任脈。前者為“補(bǔ)腎壯陽”穴，灸之對于下元虛寒、腎陽不足者具有良好的療效。后者為諸氣之海，具有調(diào)節(jié)下焦之氣，補(bǔ)腎陽之功效?，F(xiàn)代解剖學(xué)研究認(rèn)為，臍部靠近腹腔與盆腔膀胱的部位具有豐富的神經(jīng)血管分布，艾灸關(guān)元、氣海兩穴位能夠作用于患者的盆腔內(nèi)臟分布的神經(jīng)叢，從而刺激陰莖勃起的海綿體神經(jīng)、前列腺神經(jīng)叢和膀胱神經(jīng)，從而改善排尿和陰莖勃起功能。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)尿失禁和勃起功能障礙發(fā)生率及IPSS評分均明顯低于對照組，各時(shí)間點(diǎn)IIEF-5評分及術(shù)后16周的I-QOL評分均明顯高于對照組。提示艾灸聯(lián)合圍術(shù)期提肛肌訓(xùn)練可明顯降低逼尿肌不穩(wěn)定BPH患者電切術(shù)后尿失禁和勃起功能障礙發(fā)生率，明顯改善排尿功能、性功能，從而有利于患者改善生活質(zhì)量，且艾灸操作簡單，患者容易接受，有較高應(yīng)用價(jià)值。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。