全面護理結合MEWS評估系統(tǒng)對創(chuàng)傷骨科患者疼痛與并發(fā)癥的影響

趙秀健

(北京積水潭醫(yī)院,北京 100035)

創(chuàng)傷骨科發(fā)病驟急，大部分患者會出現(xiàn)劇烈痛感并伴有關節(jié)功能喪失等情況[1-2]。臨床治療主要以手術為主，治療期間患者不便活動，生活能力下降且長期臥床極易引起諸多并發(fā)癥，如泌尿系感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓等，加之患者疼痛感強烈，患者負面情緒激增，很難配合治療，影響患者術后恢復，打擊患者治療與康復信心[3-4]。對于創(chuàng)傷骨科患者，治療及恢復離不開有效護理，傳統(tǒng)骨科護理缺乏靈活性，護理不夠完善，僵化模式影響患者的依從性，不利于患者恢復[5-6]。而全面護理模式是一種極為有效的多元化護理措施，MEWS評估系統(tǒng)則屬于一種預警評分系統(tǒng)，有關二者結合運用于臨床的報道較少。本研究針對48例創(chuàng)傷骨科患者實施全面護理結合MEWS評估系統(tǒng)干預，以其為臨床骨科護理尋求合理模式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1納入標準 ①病例均確診且符合骨科創(chuàng)傷中重度診斷標準；②均接受住院治療；③患者資料齊備且均自愿參與本次研究并簽署同意書。

1.2排除標準 ①重度肝腎病變、血液系統(tǒng)疾病等對本次研究產(chǎn)生影響病變者；②嚴重聽力障礙、語言功能障礙、重度精神疾病等者；③哺乳期、妊娠期患者。

1.3一般資料 選取北京積水潭醫(yī)院2017年9月—2019年9月收治的符合入組標準的96例創(chuàng)傷骨科患者，依據(jù)住院單奇偶分組法將其分為對照組與聯(lián)合組各48例。對照組男32例，女16例；年齡21～51(34.7±6.4)歲；主要致傷因素：機器絞傷9例，交通事故傷21例，重物砸傷10例，高空墜落傷8例；主要骨折部位：股骨頸骨折14例，股骨干骨折19例，肱骨干骨折5例，脛腓骨骨折10例。聯(lián)合組男33例，女15例； 年齡20～53(35.1±6.4)歲；主要致傷因素：機器絞傷10例，交通事故傷22例，重物砸傷9例，高空墜落傷7例； 主要骨折部位：股骨頸骨折15例，股骨干骨折20例，肱骨干骨折5例，脛腓骨骨折8例。2組基線數(shù)據(jù)分布均衡且差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》倫理學要求。

1.4干預方法

1.4.1對照組 給予傳統(tǒng)骨科護理策略，包括：①基礎性干預，手術時護理注意動作幅度不要過大，力道輕柔，對患者患肢進行有效保護，防止損傷患肢周圍靜脈、靜脈內(nèi)膜等；術后抬高患肢以促進患側(cè)靜脈回流，注意墊高患肢時盡量減少對血管的壓迫；指導患者進行正確的肢體康復性鍛煉，提高肢體肌肉的收縮能力，增強肌肉泵功能；此外指導患者學習正確的呼吸方法，改善胸腔負壓進而促進靜脈回流。②做好有效的藥物預防工作，術后可以給予患者皮下注射低分子肝素鈉，若發(fā)現(xiàn)患者有凝血功能障礙或者血小板減少癥狀則酌情予以維生素K拮抗劑干預，嚴密監(jiān)測患者用藥狀況并定期檢測患者的肝腎功能指標。

1.4.2聯(lián)合組 在基礎性護理措施基礎上對患者實施全面護理模式結合MEWS評估系統(tǒng)干預：①積極的認知護理措施。護理工作人員要積極與患者交流，掌握患者對病況的認知程度，主要包括行為認知與心理認知程度，針對患者掌握情況可以適時開展座談學習交流會、疾病知識宣講、親情支持等，幫助患者樹立正確的認知觀念，讓患者理解有效的治療結合良好的行為及心理狀態(tài)，確保作息規(guī)律，保證充足睡眠，提高自身免疫力，嚴格遵循醫(yī)囑用藥以及積極配合醫(yī)護工作，可以促進患者快速恢復。②專業(yè)化的疼痛護理措施?；颊呷朐汉?，護理人員評估患者創(chuàng)傷程度相關疼痛感，依據(jù)評估結果采取疼痛護理措施，酌情使用鎮(zhèn)痛藥物，掌握用藥量，減少因過度用藥對患者造成的呼吸抑制等不良反應，術后則依據(jù)患者病情結合其他有效的非藥物干預方法對患者實施疼痛護理。此外注意病房環(huán)境的維護，確保病房無噪音，保持病房內(nèi)的空氣清新，根據(jù)患者喜好在病房內(nèi)播放輕音樂等舒緩音樂，指導患者學習冥想療法，幫助患者放松身心，減少環(huán)境對患者心理的影響，進而降低疼痛的敏感性。通過心理療法等轉(zhuǎn)移患者的注意力，降低疼痛感，促進患者盡快恢復，改善生活能力。③康復支持。術后可以依據(jù)患者的具體恢復狀況展開早期的康復訓練支持，護理人員為患者制定符合身體狀況的康復訓練計劃，可在病房的小范圍內(nèi)展開關節(jié)屈伸、肌肉收縮等有效鍛煉，為下床活動鍛煉奠定基礎，當患者身體有一定恢復，可進行下床活動，例如行走、入廁等，鍛煉強度由弱至強，盡快促進患者身體功能的恢復。④并發(fā)癥護理措施。因患者術后需要長時間臥床，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如泌尿感染、下肢深靜脈血栓等，因此要做好患者的并發(fā)癥護理，進行體位指導，抬高患肢，指導患者監(jiān)護人及家屬輔助患者進行股四頭肌等長收縮，幫助患者改善局部血液循環(huán)，預防深靜脈血栓的發(fā)生，對于身體活動不便者要定時輔助翻身，減少壓瘡發(fā)生。盡早拔除尿管并做好患者會陰部的衛(wèi)生清潔，減少尿路感染的發(fā)生。此外，注意密切觀察患者術后切口的變化，是否有滲液出現(xiàn)，及時更換紗布，確保切口部位衛(wèi)生，降低切口感染發(fā)生率。⑤MEWS評估系統(tǒng)實施。這是一種簡化的包含了意識、呼吸、心率、體溫以及收縮壓等參數(shù)的病情早期預警評估系統(tǒng)，可以依據(jù)不同分值采取對應的醫(yī)護干預，其中體溫一項分數(shù)為0～2分，其余參數(shù)分數(shù)為0～3分，共計14分，分數(shù)愈高代表患者病情愈危重。MEWS評估系統(tǒng)需要在患者術后24 h內(nèi)以及24 h后護理人員交接環(huán)節(jié)各評估1次，在患者MEWS評分超過5分情況下，護理人員可每隔15 min評估1次，并及時將評估結果告知醫(yī)師，確保對患者的病情做到實時監(jiān)護，便于醫(yī)師及時下病重通知并做好搶救準備。當患者的MEWS評分超過4分或者單項參數(shù)的分數(shù)為3分時，可每隔30 min評估1次，并將評估結果及時告知醫(yī)師，獲取醫(yī)師的下一步指示，當MEWS評分低于4分或者單項評分為2分時，可改為每班測評。當患者MEWS評估系統(tǒng)分數(shù)低于2分時，可以結束對患者的評估。

1.5觀察指標 分別于護理干預前和護理干預后(出院前)觀察對比2組患者的疼痛感、并發(fā)癥以及生活能力。其中疼痛感采取疼痛視覺模擬評分系統(tǒng)(VAS)進行測評，分數(shù)為0～10分，分數(shù)越高表示患者的疼痛感越強烈[7]。生活能力則采用Barthel指數(shù)評估模式進行測評[8]，評估項目包括洗澡、穿衣、進食、入廁、行走、修飾等，共包含10個項目，總分為100分，依據(jù)分數(shù)，從低至高，將患者的依賴程度劃分為重度性依賴(Barthel指數(shù)≤40分)、中度性依賴(40分

2 結 果

2.12組患者落實護理措施前后疼痛感VAS評分比較 落實護理干預前，2組患者的疼痛感VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；落實護理干預后，2組患者的疼痛感VAS評分均不同程度下降，但對照組與干預前比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),聯(lián)合組患者VAS評分明顯低于干預前及對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組創(chuàng)傷骨科患者落實護理措施前后疼痛感VAS評分比較分)

2.22組患者落實護理措施前后生活能力Barthel指數(shù)比較 落實護理干預前，2組患者的生活能力Barthel指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；落實護理干預后，2組患者的生活能力Barthel指數(shù)均不同程度升高，聯(lián)合組明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表2。

表2 2組創(chuàng)傷骨科患者落實護理措施前后生活能力Barthel指數(shù)比較分)

2.32組落實護理后的總并發(fā)癥發(fā)生情況 主要并發(fā)癥包括泌尿系感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓以及切口感染，聯(lián)合組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組創(chuàng)傷骨科落實護理后的總并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

創(chuàng)傷骨科患者多因巨大外力作用所致，具有明顯的突發(fā)特性且常伴有體溫低以及凝血功能障礙等情況，且手術后會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，患者容易出現(xiàn)緊張、恐懼等負面情緒，給身心造成不良影響，甚至帶來較大的身心負擔。雖然手術治療能夠在一定程度上修復患者的創(chuàng)傷，促進骨折愈合，但若缺乏相應合理的護理干預，則患者術后恢復慢[9-10]。

目前，傳統(tǒng)骨科護理缺乏系統(tǒng)的認知干預方案，對患者的心理、行為干預不足，同時也缺乏相應的并發(fā)癥護理。因此也影響了患者對病況的認知，患者接受度較差，術后并發(fā)癥較多，生活能力下降，術后恢復差。臨床迫切需求一種科學且有效的護理模式，這對于提高治療效果、促進患者恢復極為重要[11]。

隨著護理技術的革新與發(fā)展，人們的健康理念不斷提升，全面護理化干預以及MEWS評估系統(tǒng)的運用作用一種全新的聯(lián)合模式開始被廣泛接受，全面護理模式能夠?qū)⒉∏檎J知、行為改變、心理疏導、并發(fā)癥護理等內(nèi)容結合在一起，給予患者實施全面系統(tǒng)的干預，滿足患者需求，同時結合簡化的MEWS預警系統(tǒng)[12]，護理實施中不再單純針對疾病護理，更加重視患者的整體性，從認知、并發(fā)癥直至術后康復均有了全方位滲透性干預。既往有研究指出，在對創(chuàng)傷骨科患者進行系統(tǒng)護理后，患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，可提高治療效果及患者的遵醫(yī)行為，從而可提高患者對病情認知度，改善患者的生活能力[13-14]。

本研究聯(lián)合組通過實施全面護理結合MEWS評估系統(tǒng)干預后，患者的疼痛感VAS評分明顯低于干預前及對照組，患者的生活能力評分明顯提高，并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降，而實施傳統(tǒng)骨科護理的對照組以上相關指標改善程度較小。分析原因為：全面護理能夠全方位覆蓋護理實施過程，從患者身心出發(fā)，注重整體性、系統(tǒng)化，干預更加直接，同時結合了簡化的病況預警系統(tǒng)MEWS系統(tǒng)，能夠準確為護理提供預警，及時了解患者的病況，便于針對性落實護理策略，進而提升護理質(zhì)量。

綜上所述，對創(chuàng)傷骨科患者實施全面護理結合MEWS評估系統(tǒng)干預，可明顯緩解患者疼痛，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活能力，護理效果相較于傳統(tǒng)骨科護理更加明顯，為臨床骨科護理的技術革新拓展了思路，但本次研究樣本較少，護理價值還有待更深入挖掘。

利益沖突：作者聲明不存在利益沖突。