成幼推拿配合正骨點(diǎn)穴治療青少年失眠伴焦慮療效觀察

魏東明，劉敬珍，李 妍，褚 睿，劉彥嶺，王 智

(1. 河北省中醫(yī)院，河北 石家莊 050011；2. 河北省人民醫(yī)院，河北 石家莊 050051)

青春期是青少年生理、心理和社會(huì)適應(yīng)能力發(fā)展和成熟的關(guān)鍵時(shí)期，睡眠質(zhì)量是維持青少年身心健康的重要保證。青少年日常學(xué)業(yè)超負(fù)荷，常通過(guò)犧牲睡眠時(shí)間來(lái)應(yīng)對(duì)學(xué)業(yè)壓力，影響睡眠質(zhì)量[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，中國(guó)睡眠不足8 h的青少年超過(guò)6成，且醒后精力充沛的青少年僅占18%左右[2]。睡眠障礙給廣大青少年的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，臨床應(yīng)及早給予干預(yù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療失眠多采用鎮(zhèn)靜催眠類藥物，雖然見效快，但長(zhǎng)期使用易產(chǎn)生成癮性、耐藥性、戒斷性，對(duì)人體造成一定的傷害，尤其不適用于青少年[3-4]。故探尋不良反應(yīng)少、更易被青少年接受的治療方法非常重要。本研究探討了成幼推拿配合正骨點(diǎn)穴治療青少年失眠伴焦慮患者的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①滿足《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]中失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②滿足《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中不寐的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③知情并同意參與本臨床試驗(yàn)研究；④焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分≥50分。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①中途由于身體或其他原因不能全程參與本臨床試驗(yàn)研究者；②其他基礎(chǔ)疾病、物理、化學(xué)刺激等因素引起的失眠者；③易過(guò)敏體質(zhì)。

1.3一般資料 選取2019年5月—2020年11月河北省中醫(yī)院推拿科、康復(fù)科、精神心理科門診就診的100例青少年失眠伴焦慮狀態(tài)患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各50例。治療組中男21例，女29例；年齡16～19(17.7±1.2)歲；病程1～6(2.2±0.1)個(gè)月。對(duì)照組中男22例，女28例；年齡16～19歲(17.5±1.3)歲；病程1～6(2.1±0.2)個(gè)月。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》倫理學(xué)要求。

1.4治療方法

1.4.1對(duì)照組 口服安神補(bǔ)腦液(吉林敖東延邊藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z22022453)，1支/次，2次/d；舒肝顆粒(昆明中藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z53021161)，1袋/次，2次/d，用溫開水或姜湯送服。治療2周。

1.4.2治療組 患者取坐位，醫(yī)者采用按揉、拿揉、法、四指法等常規(guī)手法放松頸項(xiàng)部肌肉組織，在放松的基礎(chǔ)上拇指橫撥項(xiàng)后三線，即督脈線(風(fēng)府穴至大椎穴連線)、夾脊線(風(fēng)池穴至頸根穴，左右各一線；大椎穴旁開1寸是頸根穴)，接著采用合掌叼頸，指擊頭頂，拿五經(jīng)，掃散頭部等手法，點(diǎn)按風(fēng)池、肩井、太陽(yáng)、百會(huì)、腦空、神庭、印堂、大陵等穴位，以酸脹為度。然后患者由坐位變換為仰臥位，運(yùn)用幼兒推拿所特有的特定穴和手法進(jìn)行治療。操作如下：開天門、推坎宮、運(yùn)太陽(yáng)、揉耳后高骨、推橋弓(注意：推一側(cè)或兩側(cè)交替推，不能兩側(cè)同時(shí)推)，均以皮膚泛紅為宜，搓摩脅肋30～50次，最后采用《推拿手法學(xué)》[8]中特異性短杠桿調(diào)整手法調(diào)整錯(cuò)縫的寰枕關(guān)節(jié)和2～7頸椎關(guān)節(jié)進(jìn)行正骨，大多聽到清脆響聲，要做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快、巧，但不要強(qiáng)求彈響聲，避免意外，再放松頸部軟組織結(jié)束治療，囑患者靜臥3～5 min。治療2周，為了避免推拿治療過(guò)程中由于手法的熟練程度、取穴的準(zhǔn)確性以及力度大小的差異所引起的誤差，治療均由同一人操作。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1睡眠質(zhì)量 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分(PSQI)[9]、失眠嚴(yán)重指數(shù)量表(ISI)[10]對(duì)患者治療前后睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高睡眠質(zhì)量越差。

1.5.2焦慮程度 采用SAS量表[11]評(píng)價(jià)焦慮程度，包括20項(xiàng)條目，每項(xiàng)條目分為1～ 4分共4級(jí)，將20項(xiàng)條目評(píng)分相加(第5，9，13，17和19項(xiàng)條目反向計(jì)算評(píng)分)獲得粗分，再將粗分×1.25并取整數(shù)部分獲得標(biāo)準(zhǔn)分，分值越低則焦慮狀態(tài)越輕。

1.5.3臨床療效 參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中關(guān)于睡眠綜合療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)PSQI量表總評(píng)分的多少分為4個(gè)等級(jí)評(píng)價(jià)，臨床痊愈：治療后PSQI評(píng)分降低≥76%；顯效：治療后PSQI評(píng)分降低50%～75%；有效：治療后PSQI評(píng)分降低30%～49%；無(wú)效：治療后PSQI評(píng)分降低<30%。總有效率=(臨床痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.12組睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分比較 治療后2組PSQI各維度評(píng)分及總分均明顯降低(P均<0.05)，且治療組治療后除睡眠障礙和睡眠時(shí)間評(píng)分外，其余評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。 見表1。

表1 2組青少年失眠伴焦慮狀態(tài)患者治療前后PSQI各維度評(píng)分及總分比較分)

2.22組治療前后ISI評(píng)分、SAS評(píng)分比較 治療后2組ISI評(píng)分、SAS評(píng)分均明顯降低(P均<0.05)，且治療組均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。 見表2。

表2 2組青少年失眠伴焦慮狀態(tài)患者治療前后ISI評(píng)分、SAS評(píng)分比較分)

2.32組治療后療效比較 治療組患者治療后的總有效率為94%(47/50)，對(duì)照組為74%(37/50)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組青少年失眠伴焦慮狀態(tài)患者治療2周后療效比較 例(%)

3 討 論

由于學(xué)業(yè)壓力的增大，寫作姿勢(shì)不正確，缺乏身體鍛煉，處于高中階段的青少年易出現(xiàn)失眠、焦慮等精神障礙，影響患者的身心健康。目前西醫(yī)治療失眠以藥物控制為主，但長(zhǎng)期治療可引起嗜睡、乏力、頭暈等不良反應(yīng)，還容易造成藥物依賴性[12]。

失眠屬于中醫(yī)學(xué)“不寐”范疇，亦稱不得眠、目不瞑、不得臥。睡眠是機(jī)體陰陽(yáng)消長(zhǎng)與自然變化相呼應(yīng)的正常生理變化。如果這種陰陽(yáng)之氣自然轉(zhuǎn)化規(guī)律遭到破壞，則出現(xiàn)不寐。不寐的發(fā)生與心、肝、腎關(guān)系密切，主要病位在心，心血不足，心陽(yáng)妄動(dòng)，或陰血不足，擾動(dòng)心腎，腎藏精，心腎相交，心無(wú)腎水則火熾，腎無(wú)心火則水寒，肝主藏血，肝失疏泄，則氣機(jī)不暢，肝郁氣滯，發(fā)為此癥。本研究對(duì)照組選用兩種中藥治療，其中舒肝顆粒疏肝理氣、調(diào)經(jīng)散郁，安神補(bǔ)腦液能養(yǎng)血益氣、填髓生津，適用于氣血兩虛、腎精不足引起的失眠。結(jié)果顯示有一定效果。

本研究治療組根據(jù)上述病機(jī)，遵循《素問·至真要大論篇》所說(shuō)“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期”“以所利而行之，調(diào)其氣使其平也”的原則，采用成幼推拿配合正骨點(diǎn)穴法治療。治療時(shí)，首先運(yùn)用按揉、拿揉、法、四指法放松患者頸項(xiàng)部肌肉組織，以舒筋通絡(luò)、活血祛瘀、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、解痙止痛，為下一步的治療打好基礎(chǔ)。督脈與失眠的發(fā)生具有密切關(guān)系[14]，故橫撥督脈可以開竅醒神、鎮(zhèn)靜安神，激發(fā)機(jī)體的陽(yáng)氣，提高患者的精氣神，使清竅得養(yǎng)，髓海得充。夾脊穴位于足太陰膀胱經(jīng)與督脈外延覆蓋之處，能發(fā)揮調(diào)節(jié)一身臟腑經(jīng)氣、氣血之效，還能恢復(fù)二脈的樞紐作用[15]?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，夾脊穴處的神經(jīng)節(jié)段結(jié)構(gòu)復(fù)雜，推拿該穴能抑制神經(jīng)元興奮，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)，抑制兒茶酚胺的分泌[16]；還能疏通頸部經(jīng)絡(luò)，促使頸部肌肉放松，改善血液與淋巴循環(huán)，減輕或消除局部的炎癥及水腫。

指擊頭頂、拿五經(jīng)、掃散頭部等手法直接作用于頭部，屬于局部近治方法；開天門、推坎宮、運(yùn)太陽(yáng)、揉耳后高骨，本是小兒推拿常用組合治療外感的四大手法，現(xiàn)運(yùn)用于青少年失眠伴焦慮病變中，亦可直接作用于頭部，發(fā)揮安神催眠的作用。手足三陽(yáng)經(jīng)均分布在頭面部，通過(guò)推拿頭面部，能調(diào)節(jié)三陽(yáng)經(jīng)氣和督脈，上承清陽(yáng)之氣，下乘濁陰亢逆之氣，使陰陽(yáng)交泰，達(dá)到氣血通達(dá)，心神安定，臟腑調(diào)和，陰平陽(yáng)秘則可寐的效果[17]。

推橋弓可刺激椎動(dòng)脈，使血流加速，增加腦內(nèi)血量供應(yīng)，改善大腦皮質(zhì)缺氧狀況，從而起到治療失眠作用。搓摩脅肋又稱按弦走搓摩，施術(shù)部位在兩脅，為足少陽(yáng)膽經(jīng)所過(guò)，具順氣化痰性開而降之性，同時(shí)能疏肝解郁，清心理氣，瀉其有余，補(bǔ)其不足，達(dá)到精神內(nèi)守、陰平陽(yáng)秘的效果[18]。龐軍等[19]認(rèn)為推拿膽經(jīng)可以樞轉(zhuǎn)陰陽(yáng)，相濟(jì)得眠；樞轉(zhuǎn)營(yíng)衛(wèi)，相合則寐；樞轉(zhuǎn)氣機(jī)，調(diào)暢得眠；樞轉(zhuǎn)臟腑，五臟安而眠。

點(diǎn)穴是在特定的腧穴上運(yùn)用不同手段刺激的中醫(yī)外治方法，能舒經(jīng)通絡(luò)，促使氣血運(yùn)行。選取百會(huì)為寧心安神之要穴，能益氣固脫，升陽(yáng)舉陷，醒腦提神。神庭乃“神”所居處，為神識(shí)所在，居庭則神安，離庭則神動(dòng)，顧名思義，知其功用在神也，既療失眠又治焦慮，凡有關(guān)神識(shí)之癥皆可取之。印堂穴為調(diào)神醒腦要穴，點(diǎn)按之能推動(dòng)頭部氣血運(yùn)行，使心腎通調(diào)，髓海充盈，恢復(fù)元神之功能。三者合用加強(qiáng)了督脈調(diào)神、調(diào)和陰陽(yáng)的作用。風(fēng)池、肩井屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，具有活血通絡(luò)功效。大陵是治療失眠的要穴，能鎮(zhèn)靜、安神、催眠，其作用比神門穴要強(qiáng)；太陽(yáng)是經(jīng)外奇穴，點(diǎn)按可以振奮精神、開竅醒腦，并且能使大腦繼續(xù)保持旺盛的精力；腦空可使腦海澄清，雜念消除，意念專一，亦是治療失眠的效穴。點(diǎn)穴施術(shù)于人體，可平五臟之寒熱，能調(diào)六腑之虛實(shí)，以上諸穴合用共奏安神調(diào)腦、促進(jìn)睡眠的作用。特異性短杠桿調(diào)整手法調(diào)整錯(cuò)縫的寰枕關(guān)節(jié)和2-7頸椎關(guān)節(jié)，通過(guò)正骨手法治療，改善頸椎間關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，糾正頸椎間關(guān)節(jié)間的錯(cuò)位。

本研究結(jié)果顯示，治療后治療組PSQI各維度(除睡眠障礙和睡眠時(shí)間)評(píng)分及總分、ISI評(píng)分、SAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，總有效率明顯高于對(duì)照組。提示成幼推拿手法配合正骨點(diǎn)穴治療青少年失眠伴焦慮療效優(yōu)于口服中成藥，該方法通過(guò)平衡陰陽(yáng)、調(diào)整臟腑氣血、養(yǎng)心安神、舒肝解郁理氣，對(duì)機(jī)體形成良性刺激，從而明顯改善睡眠質(zhì)量，減輕焦慮狀態(tài)，且該方法安全性高，不存在藥物依賴和毒副作用，適合大部分青少年患者，特別適于懼怕針刺者。但本研究觀察時(shí)間有限，納入研究的樣本量相對(duì)較少，有待進(jìn)一步完善和驗(yàn)證該方法的確切療效并探討其作用機(jī)制。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。