基于PDC&SA的立體交互式護(hù)理質(zhì)量安全管理模式的構(gòu)建及應(yīng)用
——以跌倒/墜床為例

廖慶萍，蘇小林，江智霞(通訊作者) ，李 群，高繪明，黃仕明

（遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部 貴州 遵義 563000）

跌倒/墜床是衡量護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一[1]。《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》中明確提出預(yù)防及減少跌倒/墜床發(fā)生是患者十大安全目標(biāo)之一[2]。跌倒/墜床的發(fā)生不僅對(duì)患者造成身心健康影響，而且會(huì)導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，增加住院費(fèi)用，降低生活質(zhì)量[3-4]。可見，預(yù)防和減少跌倒/墜床發(fā)生已成為各級(jí)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理和患者安全管理的重點(diǎn)。近年來，我院與患者安全結(jié)局相關(guān)的敏感質(zhì)量指標(biāo)（壓瘡、跌倒/墜床、非計(jì)劃拔管）發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，為提高患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力，構(gòu)建了基于PDC&SA的立體交互式護(hù)理質(zhì)量安全管理模式。自2017年1月應(yīng)用于跌倒/墜床管理以來，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院是一所集臨床、醫(yī)療、教學(xué)與科研為一體的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，開放床位3 500張，設(shè)置57個(gè)臨床護(hù)理單元。2017年入院患者115 905人次，其中危重患者為30 124人次（25.99%）。

1.2 方法

1.2.1基于PDC&SA的立體交互式護(hù)理質(zhì)量安全管理模式的構(gòu)建：為提高對(duì)患者的風(fēng)險(xiǎn)管理能力，我院以患者安全為軸心，以科室-片區(qū)-護(hù)理部為三級(jí)監(jiān)控主體，以“重點(diǎn)科室、重點(diǎn)患者、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)護(hù)士”為監(jiān)控維度，融合后勤、設(shè)備科力量，以“急危重癥（特色）+外科片區(qū)+內(nèi)科片區(qū)+婦兒片區(qū)+手術(shù)室片區(qū)”為橋體與樞紐，最終架構(gòu)起適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量安全管理需要的立體交互式管理模式。該模式實(shí)行全面控制、關(guān)注重點(diǎn)、立體溝通，以PDC&SA循環(huán)為管理方法，從結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果3個(gè)層面對(duì)敏感質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控和評(píng)價(jià)，通過每天質(zhì)控關(guān)注點(diǎn)、每周質(zhì)控點(diǎn)連線、每月質(zhì)控形成面，實(shí)現(xiàn)監(jiān)控維度之間、監(jiān)控主體之間的相互交互，達(dá)到點(diǎn)線面環(huán)環(huán)相扣，共同維護(hù)患者安全，實(shí)現(xiàn)多維度、多層面的立體交互式護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn)，見圖1。

圖1 基于PDC&SA的立體交互式護(hù)理質(zhì)量安全管理模式圖

1.2.2 5個(gè)監(jiān)控維度的管理：通過護(hù)理部-片區(qū)-科室三級(jí)質(zhì)控，落實(shí)護(hù)理質(zhì)量與安全管理。根據(jù)我院臨床科室風(fēng)險(xiǎn)類別（I、Ⅱ、Ⅲ、IV），將I、Ⅱ類科室確定為重點(diǎn)科室，確定檢查頻次（I類、Ⅱ類科室每季度1次）及檢查內(nèi)容，定期開展危重/特殊患者護(hù)理查房、多學(xué)科聯(lián)合查房、疑難病例討論等；同時(shí)重點(diǎn)把控用藥、輸血、安全管理等環(huán)節(jié)，開展重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急預(yù)案演練，提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)能力；對(duì)涉及危重患者多的新入職護(hù)士進(jìn)行重點(diǎn)指導(dǎo)，提高安全責(zé)任意識(shí)；對(duì)處于試用期、專業(yè)跨度大的新護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)與個(gè)性化指導(dǎo)，提高安全質(zhì)量管理能力；定期對(duì)重點(diǎn)時(shí)段進(jìn)行巡查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在問題和薄弱環(huán)節(jié)，排查安全隱患。

1.2.3 PDC&SA循環(huán)的構(gòu)建：PDCA、PDSA主要通過4個(gè)階段周而復(fù)始的循環(huán)來提升質(zhì)量，對(duì)存在問題納入下一個(gè)循環(huán)，往往耗費(fèi)大量時(shí)間；同時(shí)PDCA過于強(qiáng)調(diào)檢查結(jié)果，PDSA強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)過程，導(dǎo)致相同缺陷問題反復(fù)出現(xiàn)、整改效果不佳等現(xiàn)象[5-6]。我院根據(jù)運(yùn)用PDCA管理的多年經(jīng)驗(yàn)，首次構(gòu)建了PDC&SA護(hù)理質(zhì)量管理模式。PDC&SA優(yōu)點(diǎn)在于將C&S階段中“Check”與“Study”相結(jié)合，對(duì)檢查（Check）中對(duì)存在問題深入剖析，以問題為導(dǎo)向，組織學(xué)習(xí)（Study）和整改，及時(shí)解決阻礙因素，同時(shí)再次核查，評(píng)價(jià)效果，如有問題再次學(xué)習(xí)培訓(xùn)，形成C&S的內(nèi)部小循環(huán)，不斷改進(jìn)，不用納入PDC&SA大循環(huán)，從而節(jié)省時(shí)間，提高效率。

因此，基于PDC&SA的立體交互式護(hù)理質(zhì)量安全管理模式構(gòu)建，實(shí)現(xiàn)將管理目標(biāo)從控物品、控環(huán)境向控專業(yè)、控高危轉(zhuǎn)變，有效監(jiān)控了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，下面以跌倒/墜床管理為例。

2.實(shí)施

根據(jù)我院近幾年護(hù)理敏感指標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果，將跌倒/墜床敏感指標(biāo)作為重點(diǎn)改善項(xiàng)目，運(yùn)用基于PDC&SA的“立體交互式”管理模式對(duì)住院患者進(jìn)行規(guī)范管理，具體實(shí)施如下。

2.1 計(jì)劃階段（P）

確定質(zhì)控點(diǎn)，應(yīng)用質(zhì)量管理工具進(jìn)行根因分析，主要包括分析原因和影響因素、確定要因等內(nèi)容。

2.1.1 分析原因及影響因素

通過對(duì)近2年我院發(fā)生跌倒/墜床護(hù)理不良事件的住院患者，從患者因素、護(hù)理因素、客觀因素等方面進(jìn)行質(zhì)量回顧性分析，同時(shí)結(jié)合半結(jié)構(gòu)訪談了解護(hù)士長(zhǎng)、各層級(jí)護(hù)士對(duì)不良事件的認(rèn)知，應(yīng)用德爾菲法、頭腦風(fēng)暴法等調(diào)查不良事件發(fā)生原因進(jìn)行匯總分析，以易發(fā)生護(hù)理不良事件危險(xiǎn)因素的重復(fù)性、普遍性的問題為質(zhì)控點(diǎn)。

2.1.2 確定要因

對(duì)2017年質(zhì)量檢查中護(hù)理安全管理指標(biāo)進(jìn)行分析，運(yùn)用魚骨圖進(jìn)行要因確定，存在依從性差、年齡大于65歲、Morse評(píng)分掌握不夠、地面濕滑、廁所無扶、使用降壓藥等6個(gè)主要因素，針對(duì)存在主要問題提出干預(yù)策略，見圖2。

圖2 2017年跌倒/墜床魚骨圖要因分析

2.1.3 制定計(jì)劃

根據(jù)護(hù)理質(zhì)量督查總體情況，制定2018年護(hù)理質(zhì)量安全管理檢查計(jì)劃（年度工作實(shí)施計(jì)劃、季度、月工作實(shí)施計(jì)劃）。

2.2 實(shí)施階段（D）

科室、片區(qū)、護(hù)理部根據(jù)計(jì)劃和確定的質(zhì)控主題點(diǎn)和要因，有針對(duì)性的巡查發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行匯總反饋，通過每天質(zhì)控關(guān)注點(diǎn)、每周質(zhì)控點(diǎn)連線、每月質(zhì)控形成面，形成全院聯(lián)動(dòng)的溝通管理機(jī)制，進(jìn)行全面的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)和管理。

2.2.1 全面控制，關(guān)注重點(diǎn)

2.2.1.1科室層面：護(hù)士長(zhǎng)做好宏觀管理，制定并督導(dǎo)預(yù)防跌倒/墜床的質(zhì)控方案實(shí)施，把握重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)護(hù)士的管理。（1）每天質(zhì)控關(guān)注點(diǎn)：護(hù)士長(zhǎng)通過信息系統(tǒng)動(dòng)態(tài)監(jiān)控全病區(qū)跌倒/墜床高?；颊?，關(guān)注低年資護(hù)士所管床位的跌倒/墜床高?；颊唢L(fēng)險(xiǎn)護(hù)理安全措施落實(shí)情況，如Morse評(píng)分是否正確、床欄是否拉起、健康宣教是否到位等；查看病區(qū)設(shè)施是否完善、地面是否濕滑、防跌倒/墜床標(biāo)識(shí)牌是否醒目，做好記錄。（2）每周質(zhì)控點(diǎn)連線：護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)上周檢查中的存在質(zhì)控點(diǎn)連線，分析出現(xiàn)涉及患者跌倒/墜床安全的共性問題和個(gè)性問題，擬定本周需要加強(qiáng)的工作重點(diǎn)?？剖屹|(zhì)控小組成員根據(jù)內(nèi)容進(jìn)行質(zhì)控，護(hù)士長(zhǎng)每周抽查并記錄。（3）每月質(zhì)控形成面：每月護(hù)士長(zhǎng)組織科室召開質(zhì)控會(huì)，進(jìn)行跌倒/墜床監(jiān)控內(nèi)容匯總、分析、整改；最后根據(jù)遺留問題和科室工作計(jì)劃擬定下個(gè)月的工作重點(diǎn)。

2.2.1.2片區(qū)層面：（1）片區(qū)護(hù)士長(zhǎng)每日深入臨床，對(duì)所管片區(qū)跌倒/墜床高?；颊?、高危環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)管；對(duì)臨床危重患者多的科室護(hù)士長(zhǎng)以及新護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)。（2）根據(jù)每周預(yù)防跌倒/墜床檢查情況，進(jìn)行匯總，確定下周開展的重點(diǎn)工作。③根據(jù)每月護(hù)理質(zhì)量綜合督查計(jì)劃進(jìn)行督查，對(duì)科室涉及跌倒/墜床安全的關(guān)鍵和重要問題整改情況進(jìn)行追蹤評(píng)價(jià)。

2.2.1.3護(hù)理部層面：（1）每日對(duì)全院進(jìn)行監(jiān)控，通過信息系統(tǒng)對(duì)全院高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)控，督查跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的評(píng)分和措施是否到位，并深入臨床查看實(shí)際執(zhí)行情況與記錄情況是否吻合，安全措施是否到位，確保臨床護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)前饋和過程控制。（2）根據(jù)每周檢查情況，進(jìn)行匯總，確定下周開展的重點(diǎn)工作。（3）每月根據(jù)護(hù)理質(zhì)量綜合督查計(jì)劃，進(jìn)行患者跌倒/墜床安全問題督查，對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行反饋和討論，形成一致意見后并指導(dǎo)科室整改。有必要時(shí)聯(lián)合后勤、設(shè)備處等召開多部門溝通協(xié)調(diào)會(huì)，解決病區(qū)設(shè)施不齊全問題。

2.2.2 相互交互，立體溝通

2.2.2.1重點(diǎn)內(nèi)容交互：監(jiān)控的五個(gè)維度之間是一個(gè)關(guān)聯(lián)的整體，各維度之間存在著質(zhì)控主題點(diǎn)、質(zhì)控主線，可以兩兩相互交互形成質(zhì)控面，共同維護(hù)著患者安全。對(duì)于重點(diǎn)時(shí)段（夜間、周末、節(jié)假日等）護(hù)士人力資源相對(duì)較少，為避免在此期間發(fā)生跌倒/墜床安全隱患，科室需要在此時(shí)段合理安排人力資源，彈性排班，保障查房的次數(shù)，注意護(hù)士年資的高低配置，查缺補(bǔ)漏。同時(shí)片區(qū)和護(hù)理部通過加大對(duì)易發(fā)生跌倒/墜床環(huán)節(jié)的督查力度，進(jìn)行夜查、節(jié)假日查，仔細(xì)查看科室跌倒/墜床高?；颊呦嚓P(guān)的安全護(hù)理措施是否到位，是否存在薄弱環(huán)節(jié)[6]，最終從各維度整體上保證了患者安全。

2.2.2.2監(jiān)控主體交互，立體溝通：“護(hù)理部-科護(hù)士長(zhǎng)-病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)”的縱向三級(jí)管理模式進(jìn)行管理，護(hù)理部每周一下午召開科護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，針對(duì)科護(hù)士長(zhǎng)對(duì)上周到科室檢查存在的跌倒/墜床安全問題落實(shí)情況和科室護(hù)士長(zhǎng)反饋問題進(jìn)行討論，形成一致意見后并指導(dǎo)科室整改。護(hù)理部每月制作《護(hù)理信息質(zhì)量與安全信息簡(jiǎn)報(bào)》下發(fā)片區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、科室護(hù)士長(zhǎng)，針對(duì)每月護(hù)理質(zhì)量檢查存在問題、發(fā)生跌倒/墜床護(hù)理不良事件的科室、發(fā)生例數(shù)以及典型不良事件進(jìn)行公布。同時(shí)護(hù)理部每個(gè)季度召開護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)、護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)，對(duì)每個(gè)季度護(hù)理質(zhì)量安全檢查存在主要問題、護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)等進(jìn)行反饋。使病區(qū)和護(hù)理部之間形成了自下而上、自上而下的信息反饋，通過科室自查、片區(qū)指導(dǎo)和檢查、護(hù)理部指導(dǎo)和檢查，加大對(duì)預(yù)防跌倒/墜床重點(diǎn)環(huán)節(jié)的質(zhì)量檢查力度，從而查找問題，解決問題，保障護(hù)理安全。

2.3 檢查&學(xué)習(xí)階段（C&S）

2.3.1 檢查（C）

2.3.1.1多種檢查方式并行：通過運(yùn)用個(gè)案追蹤、系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法進(jìn)行檢查，其中一級(jí)質(zhì)控督查16 031次，片區(qū)二級(jí)質(zhì)控督查85次，護(hù)理部三級(jí)質(zhì)控督導(dǎo)43次。進(jìn)行專組專項(xiàng)檢查441次（其中采用個(gè)案追蹤檢查252例危重患者）、夜間和晨間巡查288次、節(jié)假日前巡查339次。對(duì)出現(xiàn)頻率較高或涉及患者跌倒/墜床安全的個(gè)案問題納入質(zhì)量整改重點(diǎn)及培訓(xùn)學(xué)習(xí)重點(diǎn)。

2.3.1.2篩選重要及共性問題：根據(jù)柏拉圖2/8原則，篩選出重要及共性問題后，在此基礎(chǔ)上再次運(yùn)用2/8原則進(jìn)行篩選，確保篩選出關(guān)鍵和核心問題。首先篩選出存在問題129條，將排名前20位的76條問題進(jìn)行再次篩選，得出3個(gè)方面主要問題：①患者/家屬不知曉跌倒/墜床主要預(yù)防措施；②患者/家屬不知曉自我護(hù)理要點(diǎn)；③患者/家屬不知曉飲食注意事項(xiàng)。詳見圖3。

圖3 主要存在問題

2.3.2 學(xué)習(xí)（S）

通過對(duì)存在問題深入剖析，以問題為導(dǎo)向，共提交2項(xiàng)重要問題至教育科，開展培訓(xùn)3次，培訓(xùn)護(hù)士400余人次，培訓(xùn)對(duì)象為護(hù)士長(zhǎng)、跌倒/墜床高?？剖易o(hù)士、發(fā)生跌倒/墜床不良事件的高危人群、科室質(zhì)控人員、實(shí)習(xí)護(hù)士等，并對(duì)學(xué)習(xí)后臨床落實(shí)效果進(jìn)行追蹤評(píng)價(jià)。

2.4 總結(jié)階段（A）

護(hù)理部根據(jù)科室、片區(qū)分析匯總情況，對(duì)存在危及住院患者安全的問題進(jìn)行原因分析并限期改進(jìn)；片區(qū)護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)重點(diǎn)督查整改情況；護(hù)理部抽查，將檢查與學(xué)習(xí)階段仍未解決或新發(fā)現(xiàn)的問題轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDC&SA循環(huán)，不斷優(yōu)化管理模式，持續(xù)改進(jìn)和提升臨床護(hù)理質(zhì)量。

3.觀察指標(biāo)

（1）過程指標(biāo)：患者跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估準(zhǔn)確率、高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施落實(shí)率、健康教育落實(shí)率。（2）結(jié)果指標(biāo)：住院患者跌倒/墜床發(fā)生率。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5.結(jié)果

5.1 實(shí)施立體交互式管理前后跌倒/墜床過程指標(biāo)比較

2018～2020年，患者跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估準(zhǔn)確率、高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施落實(shí)率、健康教育落實(shí)率均呈上升趨勢(shì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 實(shí)施立體交互式管理前后跌倒/墜床過程指標(biāo)比較[n(%)]

5.2 實(shí)施立體交互式管理前后跌倒/墜床指標(biāo)比較

2018～2020年比較，雖然我院疑難危重患者數(shù)、三四級(jí)手術(shù)例數(shù)快速增長(zhǎng)，但跌倒/墜床發(fā)生率呈持續(xù)下降趨勢(shì)，見表2。

表2 實(shí)施立體交互式管理前后跌倒/墜床指標(biāo)比較

6.討論

6.1 立體交互式管理模式實(shí)現(xiàn)點(diǎn)線面環(huán)環(huán)相扣，縱橫貫穿保證質(zhì)量監(jiān)控可行性

我院實(shí)行“護(hù)理部—片區(qū)—科室”三級(jí)縱向管理，緊緊圍繞患者預(yù)防跌倒/墜床安全質(zhì)控主題點(diǎn)、質(zhì)控主線、質(zhì)控面來進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控。護(hù)理部、片區(qū)、科室層面注重過程質(zhì)控，每天及時(shí)發(fā)現(xiàn)跌倒/墜床高風(fēng)險(xiǎn)問題，包括對(duì)高?；颊摺⒏呶－h(huán)節(jié)、高危時(shí)段、高危護(hù)士進(jìn)行監(jiān)控，形成涉及患者跌倒/墜床安全問題的關(guān)鍵主題點(diǎn)，借助信息系統(tǒng)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)追蹤，使管理者在第一時(shí)間獲知住院患者潛在或已有的跌倒/墜床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)解決和反饋；每周將跌倒/墜床關(guān)鍵質(zhì)控點(diǎn)連線，分析存在的薄弱環(huán)節(jié)和發(fā)生原因[7-8]，制定整改措施，并督查措施落實(shí)情況。每月將質(zhì)控主線整理成面，各層面根據(jù)質(zhì)量督查計(jì)劃進(jìn)行督查，對(duì)危重患者、跌倒/墜床高風(fēng)險(xiǎn)患者的風(fēng)險(xiǎn)管理及護(hù)理措施落實(shí)檢查情況進(jìn)行匯總、分析和整改。

表1結(jié)果顯示：2020年與2018年、2019年相比，跌倒/墜床患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估準(zhǔn)確率、高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施落實(shí)率、健康教育落實(shí)率均呈上升趨勢(shì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說明對(duì)于跌倒/墜床高危患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、監(jiān)控及措施的落實(shí)，各級(jí)層面比較重視，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)過程監(jiān)管做得較好，立體交互式管理模式實(shí)施，實(shí)現(xiàn)了點(diǎn)線面環(huán)環(huán)相扣，對(duì)患者跌倒/墜床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理意義重大。

6.2 立體交互式管理模式提升了護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)和防范能力

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理首要任務(wù)是對(duì)高危風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別，對(duì)現(xiàn)有或潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估、評(píng)價(jià)和處理，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保障患者安全[9-10]。護(hù)士作為質(zhì)量監(jiān)控的主體，研究已證實(shí)護(hù)士與跌倒/墜床、尿路感染、壓瘡等不良患者結(jié)局緊密相關(guān)[11]。我院通過各監(jiān)控維度、監(jiān)控主體之間的交互，各級(jí)護(hù)士對(duì)住院患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)能早知曉、早跟蹤及干預(yù)。表2結(jié)果顯示：2020年與2018年、2019年相比，伴隨著我院疑難危重患者數(shù)、三四級(jí)手術(shù)例數(shù)的增加，但跌倒/墜床發(fā)生率由0.031‰下降至0.024‰，這說明立體交互式管理模式，使護(hù)士能及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，做到動(dòng)態(tài)監(jiān)管及早期預(yù)警，幫助管理者對(duì)預(yù)防跌倒/墜床重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)管和控制，降低了跌倒/墜床事件的發(fā)生，達(dá)到了安全前瞻管理的目的，從而保障了患者安全。

6.3 PDC&SA循環(huán)管理方法能有效提高安全管理效率

護(hù)理安全管理受多方面因素的影響，本研究將PDC&SA應(yīng)用于跌倒/墜床安全管理，把檢查階段存在的跌倒/墜床安全問題，運(yùn)用柏拉圖、魚骨圖等質(zhì)量管理工具進(jìn)行初次、再次篩選患者密切相關(guān)的共性、重要性問題，采取針對(duì)性措施進(jìn)行干預(yù)和培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)“檢查與培訓(xùn)同步俱進(jìn)”的優(yōu)勢(shì)，把握了關(guān)鍵問題和重點(diǎn)環(huán)節(jié)，形成C&S內(nèi)部小循環(huán)，有效彌補(bǔ)了PDCA、PDSA循環(huán)中缺陷問題反復(fù)整改而效果不佳的現(xiàn)象?？剖腋鶕?jù)存在的跌倒/墜床安全問題進(jìn)行限期改進(jìn)，片區(qū)護(hù)士長(zhǎng)督查，護(hù)理部追蹤評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決問題，減少了下一輪循環(huán)耗費(fèi)時(shí)間，提高了安全管理的效率。

綜上所述，質(zhì)量改善是挖掘質(zhì)量損失的“金礦”，立體交互式管理模式通過立體化監(jiān)管，突出重點(diǎn)，把控關(guān)鍵，全面交互，運(yùn)用PDC&SA循環(huán)管理方法，結(jié)合信息化監(jiān)測(cè)手段，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件由結(jié)果控制轉(zhuǎn)變?yōu)榍梆伩刂坪瓦^程控制，使三級(jí)質(zhì)控之間形成了自下而上、自上而下的信息反饋[12-14]，確保對(duì)跌倒/墜床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的全方位、多層面實(shí)時(shí)跟蹤監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)了質(zhì)量安全的持續(xù)改善，減少了跌倒/墜床不良事件的發(fā)生，是一種安全、高效、可控的管理模式。