骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查在貧血病因診斷中的臨床應(yīng)用

國 佳，蔣顯勇，劉兵兵，孫艷艷（通訊作者）

（首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院北京市石景山醫(yī)院檢驗(yàn)科 北京 100040）

貧血是由多種原因引起外周血單位容積內(nèi)血紅蛋白（Hb）濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）及血細(xì)胞比容（HCT）低于本地區(qū)、同年齡和性別人群的參考值下限的一種癥狀，貧血可原發(fā)于造血系統(tǒng)，也可是其他系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)，導(dǎo)致貧血的原因很多，臨床癥狀和體征有乏力，皮膚黏膜蒼白，心悸、氣短，頭痛、頭暈等，嚴(yán)重時(shí)有心血管、呼吸、神經(jīng)、消化等多系統(tǒng)功能損傷，甚至死亡[1]。在我國，貧血屬高發(fā)疾病，由其導(dǎo)致的各類疾病引發(fā)的死亡率也較高，因此，其診治工作一直是臨床研究的重點(diǎn)，骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查是貧血類疾病查找病因常用的方法之一，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著[2]。本研究探討骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查對貧血類疾病查找病因的診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月—2019年12月臨床送檢的200例貧血患者，男92例，年齡25～79歲，平均年齡（52±27）歲，女108例，年齡23～71歲，平均年齡（47±24）歲，均通過檢測血常規(guī)查出貧血，患者對本次實(shí)驗(yàn)均知情同意。

1.2 方法

1.2.1外周血檢查，使用sysmex公司的Xn9000全自動五分類血細(xì)胞分析儀及配套試劑，對患者外周血進(jìn)行血常規(guī)檢測，抗凝劑選用2.5% EDTA-K2。

1.2.2骨髓檢查，經(jīng)家屬同意后對患者行骨髓穿刺。一般選髂后為穿刺點(diǎn)，抽取約0.5 mL的骨髓液，快速制成骨髓涂片若干張，進(jìn)行常規(guī)檢查，注意無菌操作，避免對樣本造成污染[3]。涂片經(jīng)瑞氏-吉姆薩染色，先低倍瀏覽全片，觀察巨核細(xì)胞的同時(shí)，注意是否有異常大的細(xì)胞，后轉(zhuǎn)油鏡，觀察有無細(xì)胞形態(tài)的變化，并對200個(gè)有核細(xì)胞進(jìn)行分類計(jì)數(shù)，必要時(shí)行骨髓細(xì)胞組織化學(xué)染色進(jìn)行配合，對外周血100個(gè)白細(xì)胞作分類及形態(tài)學(xué)檢查。按照《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》作出骨髓細(xì)胞學(xué)的診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（n%）表示。

2.結(jié)果

明確貧血病因的有145例，占72.5%；另外55例，占27.5%的患者并沒有特異性的骨髓象表現(xiàn)，但是通過檢查骨髓細(xì)胞形態(tài)，可以排除是血液系統(tǒng)疾病引起的，見表1。

表1 骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查結(jié)果

3.討論

血液病是指原發(fā)于造血系統(tǒng)的疾病，或影響造血系統(tǒng)伴發(fā)血液異常改變，臨床上主要表現(xiàn)為貧血、出血、感染及浸潤等，貧血在臨床血液系統(tǒng)領(lǐng)域?yàn)槌Ｒ?，可發(fā)生在任何年齡段，涉及多個(gè)科室，在感染、營養(yǎng)物質(zhì)缺乏、惡性腫瘤、造血原料不足、造血微環(huán)境改變、造血干細(xì)胞損壞、慢性失血等病理情況下，則有病理性貧血發(fā)生[3]。隨著血液學(xué)的發(fā)展，國際上在FAB分型的基礎(chǔ)上，結(jié)合形態(tài)學(xué)（M）、免疫學(xué)（Ⅰ）、細(xì)胞遺傳學(xué)（C）和分子生物學(xué)（M）的改變提出了MICM聯(lián)合檢測方案。骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查是診斷血液系統(tǒng)疾病常用的基礎(chǔ)方法之一，大部分非惡性血液系統(tǒng)疾病僅有形態(tài)學(xué)方面的改變，因此根據(jù)骨髓象及外周血形態(tài)檢查即可確診，從而進(jìn)行治療，而有些惡性血液系統(tǒng)疾病除形態(tài)學(xué)方面有改變外，免疫表型、遺傳學(xué)及染色體方面均有改變，因此聯(lián)合檢測對精準(zhǔn)的查找病因亦有幫助。

本研究顯示，明確貧血致病病因的有145例，占72.5%；另外55例，骨髓象沒有特異性的改變，占27.5%，但通過骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，可排除是由血液系統(tǒng)疾病引起的。不同醫(yī)院疾病病種不同，發(fā)病的原因也有差異，我院的研究結(jié)果顯示，缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、急性白血病所占比例較高，不同類型的貧血發(fā)病原因各不相同，骨髓象的改變也不相同。（1）缺鐵性貧血，是由于人體內(nèi)的鐵攝入不足或流失過多，致血紅蛋白生成減少，從而發(fā)生貧血，常見女性、一些患有胃腸道慢性疾病患者以及嬰幼兒。其骨髓象主要表現(xiàn)為增生活躍或明顯活躍，尤以紅細(xì)胞系統(tǒng)為主，粒、紅比值減小，紅系中、晚幼紅細(xì)胞增生明顯，胞體偏小、胞漿量少、胞核亦小、染色質(zhì)致密、核漿發(fā)育不平衡，有“老核幼漿”的表現(xiàn)，粒細(xì)胞系及巨核細(xì)胞系一般無明顯變化，配合骨髓細(xì)胞組織化學(xué)染色中的鐵染色可發(fā)現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)、外鐵明顯減少或消失。（2）巨幼細(xì)胞貧血，是由于維生素B12和（或）葉酸缺乏或其他原因?qū)е翫NA合成障礙，使細(xì)胞核發(fā)育障礙所致的一類貧血，其骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)顯著特征為粒系、紅系、巨核系三系細(xì)胞均出現(xiàn)巨幼變，骨髓增生活躍或明顯活躍，紅系以中、晚幼紅細(xì)胞增生為主，胞體增大，胞漿量多，核漿發(fā)育不平衡，有“幼核老漿”的表現(xiàn)，染色質(zhì)粗糙呈“蟲蝕樣”改變，部分細(xì)胞胞漿中可見豪焦小體，巨幼紅細(xì)胞比例常＞10%，粒系自中幼階段后可見巨幼變，亦可見分葉核粒細(xì)胞分葉過多，巨核細(xì)胞系變化不明顯，偶見巨核細(xì)胞分葉過多。此類貧血老年患者較多見[5]。（3）急性白血病所致貧血，一方面是骨髓被異常組織侵害，致紅細(xì)胞生成減少；另一方面在發(fā)病時(shí)，很多患者有隱性溶血的表現(xiàn)，骨髓無法對紅細(xì)胞的生成進(jìn)行代償。多數(shù)患者在行骨髓象檢查前，有發(fā)熱、感染、出血及肝脾淋巴結(jié)腫大，骨髓象一般增生極度活躍，白血病細(xì)胞明顯增多，部分急性髓系白血病細(xì)胞胞漿中可見Auer’s小體，配合骨髓細(xì)胞組織化學(xué)染色可區(qū)分急性白血病的類型，骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查是確診此類疾病的首選手段。此外，還有一些貧血，包括血液系統(tǒng)與非血液系統(tǒng)疾病，其骨髓象都有不同的表現(xiàn)，骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查作為常用檢查手段，對貧血原因的判斷，疾病類型的確定及個(gè)體化治療方案的制定等方面有非常顯著的意義，具有臨床應(yīng)用價(jià)值[6]。

然而，在貧血病因診斷中，不是所有貧血均能通過骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查找到原因，由于全身各個(gè)器官均有豐富的血液循環(huán)，因此各組織器官發(fā)生病理改變時(shí)，均可能致血液系統(tǒng)發(fā)生改變，此時(shí)，行骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查缺乏特異性，由此可見，在貧血疾病查找病因時(shí)，骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查有鑒別診斷的作用，在疾病的診治中意義顯著，但亦有局限性，因此部分不明原因貧血病例需通過結(jié)合其他檢查來輔助查找病因[7]。

綜上所述，貧血是很多疾病表現(xiàn)在血液系統(tǒng)方面的改變，通過血常規(guī)可以方便快捷的檢測出來，而骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查能明確找出貧血原因，確診疾病類型，觀察治療效果及評估預(yù)后，為臨床診療提供可靠的依據(jù)，值得應(yīng)用。