活血化瘀類中藥對急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓的療效影響

牛 冰

（東莞市第八人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 廣東 東莞 523325）

急性缺血性腦卒中是由多種原因共同作用引起的腦組織血液供應(yīng)障礙性疾病，是腦卒中最常見的類型，具有很高的發(fā)病率、病死率與復(fù)發(fā)率，在時間窗內(nèi)給予患者及時、有效的靜脈溶栓治療對于預(yù)后改善有很大作用[1]。急性缺血性腦卒中的治療原則是改善腦血循環(huán)，靜脈溶栓與機械取栓是最常見的臨床治療方案，其中靜脈溶栓是血管再通的首選方法，普遍使用阿替普酶溶栓，治療效果相對理想[2]。為了進一步提升急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓的臨床療效，通常會在靜脈溶栓后對患者使用抗血小板聚集、抗凝、神經(jīng)保護類藥物，以期或者更加良好的治療效果[3]。急性缺血性腦卒中在中醫(yī)理論中被認為與“血瘀”直接關(guān)系，因此給予活血化瘀類中藥治療可以起到很好的療效，常用三七類、丹參類、銀杏類等具有活血化瘀功效的中藥[4]。但是，使用活血化瘀類中藥對于急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓療效的影響大小及好壞研究較少，缺少足夠的臨床病例作為佐證，因此本研究對活血化瘀類中藥對急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓療效的影響進行了討論分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月—12月在我院急性缺血性腦卒中50例患者作為研究對象，隨機分成對照組和觀察組。對照組25例，男15例，女10例，年齡49～81歲，平均年齡（58.63±2.54）歲。觀察組25例，男14例，女11例，年齡50～81歲，平均年齡（57.78±2.64）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院時NIHSS評分＞4分；（2）患者及家屬對研究知情，自愿接受臨床治療方案；（3）使用顱腦CT排除出血病例。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤；（2）精神疾病；（3）近3個月有嚴(yán)重外傷、大手術(shù)史；（4）不同意參加研究，或臨床資料不全。

1.2 方法

1.2.1對照組 本組采用常規(guī)治療，根據(jù)患者病情、癥狀，給予抗凝、抗血小板、降脂、神經(jīng)營養(yǎng)等治療，同時對患者腦水腫進行脫水治療。密切觀察患者病情及癥狀變化，給予嚴(yán)密的生命體征監(jiān)測，給予24 h不間斷的心電監(jiān)護。

1.2.2觀察組 本組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對患者使用活血化瘀類中藥，包括三七類中藥、丹參類中藥、銀杏類、治療心血管疾病的復(fù)方制劑等。其中三七類中藥包括血栓通膠囊、血塞通片等。丹參類中藥包括丹參片、心可舒等。銀杏類中藥包括銀杏葉片、金納多等。心血管疾病復(fù)方制劑有麝香保心丸、速效救心丸、諾迪康等。使用藥物品類、用法用量遵醫(yī)囑。

1.3 觀察指標(biāo)

比較患者美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale, NIHSS）[5]、生活質(zhì)量（SF-36）[6]評分。NIHSS評分滿分42分，分?jǐn)?shù)越高神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。SF-36評分滿分100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療前，兩組患者的NIHSS評分與SF-36評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。用藥后，兩組患者NIHSS評分低于用藥前，SF-36評分均高于用藥前，且觀察組NIHSS評分低于對照組，SF-36評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組NIHSS、SF-36評分比較（±s，分）

表1 治療前后兩組NIHSS、SF-36評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) NIHSS SF-36治療前觀察組 30 5.37±1.14 54.18±2.45對照組 30 5.42±1.04 55.06±2.61 t 1.328 1.342 P 0.405 0.416治療后觀察組 30 1.06±0.37 93.21±1.32對照組 30 3.20±0.52 80.48±1.54 t 3.152 8.063 P 0.042 0.000

3.討論

急性缺血性腦卒中是臨床高發(fā)病、常見病，多見于中老年人，隨著我國老齡化的加劇，發(fā)病率逐年增加，是危及中老人身心健康與生命安全的主要疾病之一[7]。靜脈溶栓是目前臨床上治療急性缺血性腦卒中的主要手段，具有比較好的臨床療效，可以及時疏通血管，恢復(fù)腦組織的血液供應(yīng)，改善神經(jīng)功能缺損程度。但是，由于急性缺血性腦卒中患者的病情嚴(yán)重程度差異比較大，并且患者發(fā)病前的患病情況、個體體質(zhì)情況均有一定差異，使得患者在進行靜脈溶栓治療的過程中表現(xiàn)出不同的癥狀及反應(yīng)，對整體的資料效果也有一定的影響。另外，急性缺血性腦卒中患者在進行靜脈溶栓的過程中，部分患者會發(fā)生不良反應(yīng)，主要原因是對溶栓藥物不耐受，或者對靜脈溶栓的操作不耐受，都會影響到疾病的整體治療效果。急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能損傷比較大，單純使用靜脈溶栓治療僅可以起到溶栓作用，沒有對患者神經(jīng)進行營養(yǎng)，對神經(jīng)功能恢復(fù)幫助不大，所需的康復(fù)時間比較長，容易發(fā)生各種并發(fā)癥。急性缺血性腦卒中屬于中醫(yī)“卒中”“中風(fēng)”范疇，與血瘀有關(guān)，由氣血逆亂、臟腑失調(diào)導(dǎo)致，因此需要采取活血化瘀治法，可以提高靜脈溶栓的整體療效[8]?；钛鲱愔兴幏N類很多，包括三七、丹參、銀杏等為主要成分的復(fù)方制劑，可以起到良好的溫經(jīng)通絡(luò)、散寒化瘀之功效[9-10]。其中三七味甘、微苦、性溫，歸肝經(jīng)、胃經(jīng)，功能主治散瘀止血；丹參味苦、性微寒，歸心經(jīng)、肝經(jīng)，功效為活血祛瘀、通經(jīng)止痛；銀杏味甘苦澀、性平、有小毒，歸肺經(jīng)、腎經(jīng)，可通暢血管，改善大腦功能，銀杏葉提取物在高血脂、冠心病的治療中有很好的效果[11]。使用活血化瘀類中藥，無論是使用中藥湯劑、還是復(fù)方制劑，都可以獲得比較理想的治療效果，特別是在溶栓方面，具有促進溶栓，預(yù)防再次發(fā)生血栓的作用。王麗芳[12]研究中，對急性腦梗死患者使用活血化瘀湯進行治療，活血化瘀方中應(yīng)用了多種具有活血、化瘀功效的中草藥，例如三七、丹參、銀杏等作為主藥，搭配其他可以通經(jīng)、營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)的中藥，可以獲得非常好的治療效果，有助于提升患者靜脈溶栓效果，改善神經(jīng)功能缺損情況，與本研究中得出的結(jié)論基本一致，可證明活血化瘀類中藥在急性腦卒中患者溶栓治療中的應(yīng)用所起的作用非常大，應(yīng)該得到重視，并應(yīng)用。

本研究中觀察組患者與對照組患者治療前的神經(jīng)功能缺損程度與生活質(zhì)量比較無顯著差異，治療后兩組患者神經(jīng)功能缺損程度降低，生活質(zhì)量提高，且觀察組優(yōu)于對照組，說明在急性缺血性腦卒中患者的治療中使用活血化瘀類中藥對于疾病病情的控制與后續(xù)靜脈溶栓治療效果的提升有輔助作用，促進患者疾病治療。

綜上所述，活血化瘀類中藥對急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓療效有很大影響，可促進患者神經(jīng)功能改善、提高生活質(zhì)量。