無縫隙護理模式在腹腔鏡下子宮全切術(shù)患者中的應(yīng)用效果觀察

嚴利娟

（江蘇省儀征市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 江蘇 儀征 211400）

子宮全切術(shù)多針對具有嚴重婦科疾病患者，如子宮肌瘤、子宮癌等疾病，這一手術(shù)方法憑借治療效果肯定等優(yōu)勢于臨床子宮肌瘤等嚴重婦科疾病患者中應(yīng)用較為廣泛，對于腹腔鏡下子宮全切術(shù)治療子宮肌瘤等嚴重婦科疾病的效果也均持肯定態(tài)度[1-2]。但臨床治療過程中，常規(guī)圍手術(shù)期護理雖對患者術(shù)前相關(guān)疾病與手術(shù)知識教育，但不能完全緩解患者術(shù)后負性情緒，這是十分不利于患者術(shù)后康復的[3]。無縫隙護理模式是指根據(jù)患者個體差異及個性差異予以貼合患者實際的一站式護理服務(wù)，以提高整體護理水平，從而更好解除患者負性心理的護理干預(yù)模式。為了解無縫隙護理模式在腹腔鏡下子宮全切術(shù)患者中的應(yīng)用效果，本研究選取2019年1月—12月81例患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2019年1月—12月81例于我院行腹腔鏡下子宮全切術(shù)患者為對象，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，觀察組42例，年齡35～65歲，平均年齡（47.62±9.27）歲，肌瘤直徑2.0～4.7 cm平均（2.35±0.27）cm；對照組39例，年齡35～55歲，平均年齡（45.78±8.42）歲，肌瘤直徑2.1～4.7 cm，平均（2.41±0.32）cm。本研究通過患者知情同意，獲得醫(yī)院倫理委員會批準（倫理審批號：儀醫(yī)科研2019_01）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理，如術(shù)前子宮肌瘤疾病與相關(guān)治療方法知識教育、心理疏導，術(shù)后予以用藥、飲食指導等。

觀察組接受無縫隙護理模式。（1）建立無縫隙護理團隊：予以患者入院至出院全過程無縫隙護理管理，期間安排責任護士為患者提供24 h無縫隙銜接護理服務(wù)。（2）無縫隙護理模式實施內(nèi)容。①患者入院后予以子宮肌瘤疾病與治療手段知識評估，心理狀態(tài)評價，并根據(jù)患者實際知識水平與心理狀態(tài)以強針對性護理措施制定，如對因缺乏正確疾病與治療認識而產(chǎn)生負性心理的患者予以錯誤認識糾正，同時以成功手術(shù)案例分享、共情情緒引導宣泄等方式改善患者心理情緒，并在24 h時無縫隙監(jiān)護下及時發(fā)現(xiàn)患者心理變化，根據(jù)患者不同時間不同心理狀態(tài)予以個性化與個體化護理干預(yù)，最大限度減少負性心理的存在；再就是術(shù)前應(yīng)督促患者做好術(shù)前準備，如術(shù)前禁食禁飲8 h，病房責任護士與手術(shù)室責任護士應(yīng)做好無縫隙交接工作等；②在患者未入手術(shù)室前應(yīng)調(diào)整好手術(shù)室溫度（通?？刂圃?4～26℃），做好保暖工作，術(shù)中予以非手術(shù)暴露區(qū)保溫處理，輸液溫度保溫以防止術(shù)中出現(xiàn)中低溫等；③術(shù)后手術(shù)室責任護士將患者送回病房后，應(yīng)與病房責任護士做好交接，確認無誤后方可離開，術(shù)后護理人員應(yīng)繼續(xù)予以患者24 h時無縫隙監(jiān)護，監(jiān)察患者生命體征的同時，觀察患者心理狀況，一旦出現(xiàn)任何心理、生理或精神等方面的異常應(yīng)予以及時處理；在患者意識清醒后指導患者盡量減少吞咽空氣以預(yù)防腹脹；在患者排氣后根據(jù)患者實際予以相應(yīng)食物進食，如起身坐位保持不佳的情況下宜予以流質(zhì)食物，在患者身體逐漸恢復后可逐步過渡到正常飲食；再就是根據(jù)患者病情實際，盡早引導患者進行下床活動，通過運動促進患者腸胃蠕動，同時促使患者宮腔內(nèi)積血排出，從而更快速幫助患者子宮恢復。

1.3 評價指標

（1）心理狀況[4]：分別于護理前、后應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評估患者焦慮、抑郁程度，SAS、SDS分別以50、53分為界，兩者標準分與焦慮、抑郁狀況均呈反向相關(guān)。（2）術(shù)后恢復時間指標：包括首次排氣時間、首次排便時間、惡露排凈時間及住院時間等，其中惡露未排凈患者出院后應(yīng)予以隨訪跟蹤其排凈時間。（3）護理滿意度：以問卷形式展開滿意度調(diào)查，采取10分制，分滿意（9～10分）、基本滿意（5～8分）、不滿意（≤4分）3個級別，滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組心理狀況評分比較

護理后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心理狀況評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) SAS t P護理前 護理后觀察組41 48.25±4.34 38.65±2.94 11.726 0.000對照組39 48.51±4.96 45.43±3.17 3.268 0.002 t 0.250 9.925 P 0.803 0.000組別 例數(shù) SDS t P護理前 護理后觀察組41 47.15±4.31 37.52±3.73 10.918 0.000對照組39 47.22±4.28 41.24±4.41 6.077 0.000 t 0.073 4.081 P 0.942 0.000

2.2 兩組術(shù)后恢復情況比較

觀察組首次排氣、排便以及惡露排凈和住院時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復情況比較（±s）

表2 兩組術(shù)后恢復情況比較（±s）

組別 例數(shù) 首次排氣時間/h首次排便時間/h惡露排凈時間/d 住院時間/d觀察組41 17.05±3.58 35.56±4.15 22.34±3.49 5.36±1.27對照組39 23.57±3.74 43.62±4.09 31.25±4.12 7.31±1.35 t 7.967 8.744 10.455 6.657 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為97.56%，高于對照組的82.05%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組滿意情況比較（例）

3.討論

子宮全切術(shù)在腔鏡引導下，可最大可能減少對術(shù)區(qū)周圍組織的侵擾，這也是采用腹腔鏡協(xié)助子宮全切術(shù)以提升臨床療效的重要原因之一[5]。而由于手術(shù)具有一定侵入性，術(shù)后不可避免會存在疼痛等不適，這可能導致患者出現(xiàn)不安、焦慮等負性情緒，從而影響患者術(shù)后康復。無縫隙護理模式是指以患者為中心，予以患者從入院至出院無縫隙銜接的強針對性的滿足患者需求的一站式護理服務(wù)。本研究顯示，觀察組護理后SAS、SDS評分較對照組低（P＜0.05）。有研究指出，無縫隙連接從患者入院至手術(shù)結(jié)束后患者住院治療期間均予以針對性指導，可及時解除患者對疾病的擔心或?qū)κ中g(shù)治療效果的擔憂，且強針對性的相關(guān)疾病與治療知識的教育也有利于提高患者疾病知識與治療過程的了解，從而明顯改善患者負性情緒，促使其更快速恢復。進一步分析兩組臨床術(shù)后恢復情況，觀察組各項術(shù)后恢復時間指標用時均更短（P＜0.05），提示無縫隙護理模式加速腹腔鏡下子宮全切術(shù)患者術(shù)后康復進程方面具有積極作用。推測可能與無縫隙護理模式在術(shù)后予以患者早期活動指導有關(guān)，且患者心理狀況的好轉(zhuǎn)也有利于提高患者早期活動的積極性，進而明顯縮短患者首次排氣、排便及進食時間，這也有助于明顯改善患者營養(yǎng)狀況，促使患者更快速恢復。另外，觀察組護理滿意度為97.56%較對照組護理滿意度82.05%高，差異顯著（P＜0.05），這一結(jié)果與孫苗等[6]的對腹腔鏡下全子宮全切術(shù)患者實施無縫隙護理的觀察組護理滿意度為97.78%，實施常規(guī)護理的對照組護理滿意度87.64%的結(jié)果相似，提示無縫隙護理模式在腹腔鏡下子宮全切術(shù)患者對護理服務(wù)的滿意度方面更具備良好護理效果。

綜上所述，于腹腔鏡下子宮全切術(shù)患者圍手術(shù)期護理中應(yīng)用無縫隙護理模式的效果理想。