個(gè)性化護(hù)理在小兒先天性心臟病體外循環(huán)術(shù)后護(hù)理中的效果觀察

徐露竹

（常州市兒童醫(yī)院心臟科 江蘇 常州 213000）

小兒先天性心臟病主要是因胎兒時(shí)期心血管系統(tǒng)的發(fā)育存在異常，而導(dǎo)致心血管系統(tǒng)產(chǎn)生畸形病變，在其出生時(shí)存在明顯異常的心血管結(jié)構(gòu)與功能[1-2]。體外循環(huán)手術(shù)是用于治療小兒先天性心臟病的主要措施，多數(shù)患兒術(shù)后常會(huì)發(fā)生程度不同的并發(fā)癥、炎癥反應(yīng)等，直接影響療效，嚴(yán)重甚至危及生命安全[3]。有相關(guān)研究資料顯示，科學(xué)、有效的護(hù)理措施對(duì)于實(shí)施體外循環(huán)手術(shù)的小兒先天性心臟病患兒而言極為關(guān)鍵[4]。本文結(jié)合常州市兒童醫(yī)院心臟科近2年來(lái)收治小兒先天性心臟病患兒，分組實(shí)施常規(guī)護(hù)理與個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，主要就其術(shù)后護(hù)理措施及效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取常州市兒童醫(yī)院心臟科2018年1月—2020年12月期間收治的49例小兒先天性心臟病患兒作為研究對(duì)象，全部采用體外循環(huán)手術(shù)治療方案，根據(jù)護(hù)理方式的差異性進(jìn)行分組，參照組24例患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研討組25例患兒則輔以個(gè)性化護(hù)理。納入標(biāo)準(zhǔn)：已明確患有先天性心臟病的患兒，均需接受體外循環(huán)手術(shù)治療，對(duì)于研究事項(xiàng)，患兒家長(zhǎng)已詳細(xì)了解，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重要臟器功能缺陷的患兒，無(wú)親屬陪護(hù)的患兒。

參照組：年齡最小6個(gè)月，最大9歲5個(gè)月，均齡為（3.23±0.55）歲，男女比例12:12，體重4.8～52 kg，平均（28.42±5.18）kg，身高61～132 cm，平均（100.39±16.71）cm；研討組：年齡最小7個(gè)月～8歲，平均年齡（3.54±0.41）歲，男女比例12:13。體重5.8～44 kg，平均（28.67±5.31）kg，身高63～129 cm，平均（100.49±16.84）cm。兩組患兒的年齡、性別、身高、體重等病歷信息比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

參照組24例患兒接受常規(guī)護(hù)理，術(shù)后進(jìn)行用藥、生活指導(dǎo)，并嚴(yán)格監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征，與患兒家長(zhǎng)就其術(shù)后相關(guān)事項(xiàng)予以常規(guī)性溝通。

研討組25例患兒接受個(gè)性化護(hù)理。（1）建立個(gè)性化護(hù)理小組：組員均為高年資，具備豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，在護(hù)理工作開展前，所有小組成員均需接受統(tǒng)一的培訓(xùn)，特別是對(duì)護(hù)理工作中常出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行充分討論。（2）舒適的環(huán)境與情緒干預(yù)：對(duì)于術(shù)后患兒來(lái)說(shuō)，舒適的環(huán)境干預(yù)是極為重要的環(huán)節(jié)，可結(jié)合患兒的喜好適當(dāng)?shù)难b飾病房，選擇明亮的色彩，室內(nèi)可增加一些小玩具的擺放，盡量消除患兒對(duì)于陌生環(huán)境的緊張感。在每個(gè)病床間放置隔離窗簾，這樣可讓患兒處于一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的空間，避免患兒之間互相影響。與患兒進(jìn)行有效的溝通，以患兒能夠接受的溝通方式進(jìn)行交流，并通過(guò)患兒的病歷、與家長(zhǎng)的交談等詳細(xì)了解患兒的實(shí)際病情，為患兒家長(zhǎng)耐心講解術(shù)后的相關(guān)注意事項(xiàng)以及可能產(chǎn)生哪些并發(fā)癥等。在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)當(dāng)對(duì)于患兒的面部表情、心理狀態(tài)的變化進(jìn)行觀察、評(píng)價(jià)、記錄，如發(fā)現(xiàn)患兒內(nèi)心緊張、焦慮，可為其播放旋律優(yōu)美的兒童音樂(lè)，注意音量的適當(dāng)調(diào)節(jié)，盡可能讓其處于輕松的狀態(tài)當(dāng)中。（3）有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)：①合理調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，并及時(shí)清理患兒口腔內(nèi)的分泌物，確保其呼吸道暢通，避免堵塞；②采取個(gè)性化引導(dǎo)方式實(shí)施排便、呼吸訓(xùn)練等；③加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，如呼吸機(jī)、血鉛濃度等指標(biāo)，并記錄實(shí)際情況同時(shí)向主治醫(yī)師報(bào)告，據(jù)此適當(dāng)調(diào)整藥物用量；④保證患兒體內(nèi)水電解質(zhì)平衡，避免由于過(guò)量使用藥物而產(chǎn)生電解質(zhì)失衡；⑤給予針對(duì)性的抗生素藥物、營(yíng)養(yǎng)心肌藥物；⑥有針對(duì)性的保護(hù)患兒的消化系統(tǒng)，預(yù)防胃內(nèi)容物反流，以免誤吸、胃腸脹氣等不良事件的發(fā)生；⑦定期更換手術(shù)切口的藥物，不斷加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持；⑧讓患者保持充足的休息時(shí)間，如發(fā)現(xiàn)患兒存在疼痛表現(xiàn)，可對(duì)其撫摸來(lái)緩解其痛苦，必要時(shí)可使用鎮(zhèn)痛藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)于兩組患兒護(hù)理干預(yù)前、后的炎癥因子水平進(jìn)行檢測(cè)，可于清晨空腹時(shí)進(jìn)行靜脈血抽取5 mL，離心處理后，使用全自動(dòng)酶聯(lián)免疫分析儀檢測(cè)。指標(biāo)包括C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素6、血清降鈣素原3項(xiàng)。另外，觀察并記錄其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。常見(jiàn)并發(fā)癥包括感染、心律失常、胃腸脹氣等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒炎癥因子水平比較

護(hù)理前兩組患兒的炎癥因子水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研討組患兒的炎癥因子水平均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒炎癥因子水平比較（±s, ng/mL）

表1 兩組患兒炎癥因子水平比較（±s, ng/mL）

血清降鈣素原研討組25 護(hù)理前 16.92±1.69 28.03±2.09 0.98±0.47護(hù)理后 4.64±0.67 10.67±1.32 0.19±0.03參照組24 護(hù)理前 16.71±1.45 27.61±1.95 0.82±0.32護(hù)理后 7.34±0.78 14.08±1.54 0.51±0.14 t護(hù)理前 0.4659 0.7266 1.3871護(hù)理后 13.0153 8.3334 11.1692 P護(hù)理前 0.6434 0.4711 0.1719護(hù)理后 0.0000 0.0000 0.0000組別 例數(shù) 時(shí)間節(jié)點(diǎn) C反應(yīng)蛋白 白細(xì)胞介素6

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研討組患兒的并發(fā)癥總發(fā)生率4.00%，低于參照組的33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

體外循環(huán)最早出現(xiàn)于20世紀(jì)60年代，它是一種重要的生命支持方式，它是通過(guò)一系列人工裝置將回流的靜脈血排出體外，再運(yùn)用人工方式予以氣體交換、調(diào)節(jié)溫度與過(guò)濾等措施后，又輸送回人體內(nèi)部動(dòng)脈系統(tǒng)[5-6]。小兒先天性心臟病患兒主要采取此方式進(jìn)行手術(shù)治療，由于其在化學(xué)、物理、生理、人體差異方面影響，會(huì)導(dǎo)致人體內(nèi)部免疫系統(tǒng)發(fā)生改變，并引起炎癥因子的產(chǎn)生并釋放，增加了并發(fā)癥的發(fā)生率，并由此導(dǎo)致各個(gè)器官、組織功能受損[7-8]。小兒先天性心臟病患兒自身器官、組織、免疫力等相對(duì)較弱，極易受各種因素影響，術(shù)后實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，增強(qiáng)患兒呼吸道的管理（根據(jù)患兒病情變化，適當(dāng)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)）、關(guān)注循環(huán)系統(tǒng)（及時(shí)、有效處理麻醉、低體溫等情況）及消化系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)（預(yù)防胃腸脹氣，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)），從環(huán)境、心理、身體各個(gè)方面予以細(xì)致入微、有針對(duì)性的護(hù)理，明顯降低患兒全身性炎癥反應(yīng)程度，減輕對(duì)于患兒心臟的影響，減少心律失常、胃腸脹氣等并發(fā)癥的發(fā)生率[9-10]。研究結(jié)果證實(shí)，護(hù)理后研討組患兒的炎癥因子水平均低于參照組，且研討組患兒的并發(fā)癥率4.00%，低于參照組的33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，小兒先天性心臟病體外循環(huán)術(shù)后運(yùn)用個(gè)性化護(hù)理措施，療效明顯提升，并降低并發(fā)癥的發(fā)生率，安全高效，值得應(yīng)用。