放松訓練聯(lián)合人文關(guān)懷干預在老年患者膽道手術(shù)中的應(yīng)用效果分析

秦玫珍，詹秀美，楊小曲，龐康鳳

（廣東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院肝膽外科 廣東 湛江 524000）

膽道手術(shù)是老年人群肝膽疾病治療過程中常見的手術(shù)方式，因患者年齡較大、體質(zhì)較差等原因，對手術(shù)普遍存在恐慌焦躁心理，不利于患者治療與恢復，因此需采取有效手段，消除不良心理影響[1]。放松訓練作為認知行為治療的一種心理介入方法，通過教會患者系統(tǒng)地收縮和舒張骨骼肌肌群，以身體的松弛來達到放松心情、緩解癥狀的目的。而人文關(guān)懷護理遵循“以人為本”的人文關(guān)懷理念，在護理過程中尊重患者生命健康、人格尊嚴、權(quán)利和尋求，能有效提高患者治療積極性。對此，本研究為分析放松訓練聯(lián)合人文關(guān)懷干預在老年膽道手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年3月—12月收治的85例需行膽道手術(shù)的老年患者為研究對象，納入標準：進行膽道手術(shù)治療[2]；年齡60歲以上；患者知情了解并自愿參與此次研究。排除標準：有膽道手術(shù)史者；交流障礙患者。根據(jù)區(qū)組隨機化分組法將其分為對照組42例和觀察組43例。對照組：男16例，女26例；年齡62～78歲，平均年齡（70.21±5.16）歲；膽道結(jié)石38例，膽道腫瘤4例。觀察組：男16例，女27例；年齡61～83歲，平均年齡（71.25±5.23）歲；膽道結(jié)石38例，膽道腫瘤5例。兩組一般資料具有可比性，兩組差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，包括對患者進行常規(guī)檢查，指導患者合理飲食以及對患者進行健康教育。

觀察組則在其基礎(chǔ)上進行放松訓練聯(lián)合人文關(guān)懷干預，放松訓練使用漸進性肌內(nèi)放松訓練法。（1）肌肉放松訓練：首先手臂部，雙臂伸直，握緊雙手，緊張雙臂，再松開，每個動作做3～5次；其次放松軀干部，聳肩，挺胸，拱背，每個動作做3～5次，屏住呼吸根據(jù)自身情況持續(xù)10 s以上；最后腿部放松，伸腿向前踢，然后換腿進行同樣動作，每個動作做3～5次。上述訓練2次/d，分別于清晨、傍晚各進行一次。（2）精神放松訓練：穿著舒適寬松的衣服，讓自身坐于舒適的環(huán)境中，調(diào)整呼吸，緩慢通過鼻孔呼吸，再慢慢呼出，采用腹式呼吸法，能夠使身體最大限度的消除緊張，緩解壓力，放松精神，持續(xù)30 min以上，1次/d。（3）人文關(guān)懷護理：①提高護理人員人文素養(yǎng)：樹立護理人員“以人為本”的護理理念，讓其與護理工作緊密結(jié)合，加強護理人員與患者溝通和解決問題的能力，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。②觀念轉(zhuǎn)變：積極進行換位思考，對患者及其家屬給予充分理解，對不滿情緒，護理人員要持寬容、諒解與忍讓的態(tài)度，用實際行動感化患者，引導患者聽從護理人員的安排，改變自身行為。③心理護理：老年人反應(yīng)遲鈍、健忘、易怒和固執(zhí)，易出現(xiàn)緊張、焦慮等不同程度的負面情況。護理人員主動為患者介紹住院環(huán)境，用微笑和體貼的言語化解患者緊張情緒，使患者盡快消除陌生感。要尊重和關(guān)心患者，適當運用一些肢體語言，主動攙扶患者，使患者感到被關(guān)心、被尊重，取得患者信任，融洽護患關(guān)系，及時幫助患者解決具體問題，做好解釋、安慰及鼓勵工作，增強患者自信心。④加強護理質(zhì)量：合理安排實施護理的時段，熱情接待，誠實穩(wěn)重，有條不紊地進行護理工作，并讓患者有知情權(quán)，所有護理工作要做到有解釋，有指導，有相關(guān)檢查時，告知患者注意事項，協(xié)助完成，保證患者檢查順利進行。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組手術(shù)期基本情況，包括手術(shù)時間、下床活動時間、住院時間。（2）對比術(shù)前、術(shù)后4 d兩組患者心理狀態(tài)、心理壓力、疲勞程度，采用問卷調(diào)查形式心理狀態(tài)使用心理狀態(tài)評估量表（MSSNS）進行評估[3]，心理壓力使用中文版壓力知覺量表（CPSS）進行評估[4]、疲勞程度使用主觀疲勞量表（FS-14）進行評估[5]。MSSNS共含38個題目，每題均采用1～4級評分，最高分為152分，分數(shù)越高，說明患者心理狀態(tài)越差。CPSS量表由14個項目組成，分別為6個正向題目和8個反向題目，正向題目采用1～5級評分，反向題目采用反向評分，最高分為70分，分數(shù)越高，說明患者知覺到的壓力越大。FS-14量表由14個條目組成，其中“是”為1分，“否”為0分，分數(shù)越高，說明患者疲勞程度越高。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)期基本情況比較

兩組手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組下床活動時間、住院時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)期基本情況比較（±s）

表1 兩組手術(shù)期基本情況比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間/min下床活動時間/d 住院時間/d觀察組43 144.56±27.62 3.26±0.51 10.23±3.17對照組42 146.77±28.11 3.64±0.62 12.32±3.59 t 0.365 3.089 2.847 P 0.715 0.003 0.005

2.2 兩組心理狀態(tài)、心理壓力、疲勞程度比較

術(shù)后4 d，兩組MSSNS、CPSS、FS-14評分較術(shù)前均有降低（P＜0.05），且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)、心理壓力、疲勞程度比較（±s，分）

表2 兩組心理狀態(tài)、心理壓力、疲勞程度比較（±s，分）

注：與術(shù)前比較，aP＜0.05。

CPSS術(shù)前 術(shù)后4 d 術(shù)前 術(shù)后4 d觀察組43 106.21±28.53 63.81±9.62a 61.63±7.30 30.21±5.71a對照組42 108.94±29.24 71.53±9.96a 59.86±7.52 37.34±5.92a t 0.435 3.635 1.101 5.652 P 0.664 ＜0.001 0.274 ＜0.001組別 例數(shù)MSSNS FS-14術(shù)前 術(shù)后4 d觀察組43 10.43±3.25 5.32±1.15a對照組42 10.22±3.19 6.82±1.54a t 0.300 5.096 P 0.764 ＜0.001組別 例數(shù)

3.討論

膽道疾病多以外科手術(shù)為常規(guī)療法，對患者日常生活影響較大，尤其對于老年患者來說，由于其身體素質(zhì)較差，導致其在手術(shù)過程中承受較大壓力，易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等不同程度的負面情緒，影響其術(shù)后恢復效果[6]。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組下床活動時間、住院時間均顯著低于對照組，這說明放松訓練聯(lián)合人文關(guān)懷能有效縮短膽道手術(shù)患者下床活動時間和住院時間，其原因可能是通過放松訓練中的肌肉放松訓練和精神放松訓練，能有效鍛煉患者呼吸功能，提高其機體對氧氣的吸收，并且通過簡單的肌肉鍛煉，能提高患者身體素質(zhì)，有利于患者術(shù)后恢復，從而減少其下床活動時間和住院時間。

放松訓練是通過一定訓練使患者學會軀體及精神上放松的一種行為治療，通過反復的練習，使人學會有意識地控制自身的心理生理活動，以達到降低機體喚醒水平，增強適應(yīng)能力，調(diào)整因過度緊張而造成的生理心理功能失調(diào)，起到預防及治療作用。而人文關(guān)懷護理通過提高護理人員自身人文素質(zhì)修養(yǎng)，使其懂得尊重患者人格，同情患者痛苦，理解患者所需，將關(guān)懷真心實意融入實際工作中去，使患者能積極配合治療[7]。本研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后4 d，兩組MSSNS、CPSS、FS-14評分較術(shù)前均有顯著降低，且觀察組明顯低于同一時間對照組，這說明放松訓練聯(lián)合人文關(guān)懷能有效改變患者心態(tài)，緩解其心理壓力和疲勞程度，其原因可能是人文關(guān)懷護理中通過尊重和關(guān)心患者，使患者感到被關(guān)心、被尊重，改變患者身心健康，從而改變患者心態(tài)，緩解其心理壓力，而放松訓練中通過肌肉放松訓練調(diào)節(jié)患者肌肉緊張度，使肌肉向大腦傳遞的神經(jīng)沖動明顯減少，降低大腦皮層的喚醒水平，從而提高副交感神經(jīng)活動，使其呼吸、脈搏減慢，進而緩解患者疲勞程度。

綜上所述，對老年膽道手術(shù)患者實施放松訓練聯(lián)合人文關(guān)懷護理，能有效縮短其下床活動時間和住院時間，改變患者心理狀態(tài)，緩解其心理壓力和疲勞程度，對患者預后有利。