間歇導(dǎo)尿在降低脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者泌尿系感染中的應(yīng)用效果分析

黃 露，孫 紅，周小萍

（貴州省骨科醫(yī)院康復(fù)科 貴州 貴陽 550000）

脊髓損傷為延髓結(jié)構(gòu)以及功能出現(xiàn)損害，導(dǎo)致?lián)p傷平面以下感覺以及運動功能出現(xiàn)障礙，以大小便控制力喪失為主要表現(xiàn)。神經(jīng)源性膀胱為脊髓神經(jīng)損傷患者中較為常見的一種并發(fā)癥，以排尿功能障礙為主要表現(xiàn)，其可導(dǎo)致患者反復(fù)發(fā)作尿路感染以及腎積水等病癥，最終引發(fā)腎功能衰竭，是導(dǎo)致脊髓損傷患者晚期死亡的重要因素之一[1]。以往臨床主要通過留置尿管、引流尿液的方式為脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者實施管理工作，隨著臨床研究逐漸深入，發(fā)現(xiàn)間歇性導(dǎo)尿應(yīng)用于膀胱護(hù)理中不僅效果可觀，且安全性較高。本文主要分析間歇導(dǎo)尿應(yīng)用于脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者中在降低泌尿系感染中的價值，具體研究內(nèi)容整理如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年2月在本院接受治療的脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者70例為研究對象。應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)分組法將其分為兩組，每組35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過泌尿彩超檢查、尿常規(guī)檢查及膀胱內(nèi)壓測定以后確診為神經(jīng)源性膀胱的患者；有脊髓損傷史的患者；生命體征穩(wěn)定、神志清醒的患者；存在不同程度尿潴留或自主排尿以后膀胱當(dāng)中的殘余尿量＞100 mL的患者；對研究知情并且自愿納入的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并前列腺增生的患者；合并精神病史、意識障礙的患者；合并惡性腫瘤的患者；肝功能、腎功能、腦功能合并嚴(yán)重障礙的患者。

1.2 方法

對照組患者給予留置導(dǎo)尿管管理，調(diào)整女性患者的體位為仰臥位，充分暴露其會陰位置，在患者的臀部墊置治療巾。完成清潔和消毒工作以后，將導(dǎo)尿包打開，配置好導(dǎo)尿管并且將洞巾鋪設(shè)好。隨后將患者的小陰唇分開，向尿道中插入導(dǎo)尿管，深度在5 cm左右，取0.9%氯化鈉溶液注入至氣囊，隨后將導(dǎo)尿管和尿袋連接好并且妥善固定。男性患者的導(dǎo)尿管插入深度在20 cm左右，見尿以后再將導(dǎo)尿管插入2 cm左右，將導(dǎo)尿管和尿袋連接并妥善固定。留置導(dǎo)尿期間需加強(qiáng)尿道口以及導(dǎo)尿管近端消毒力度，每周更換一次抗反流尿袋。每間隔3～4 h放一次尿，每次放尿量控制在500 mL以內(nèi)。導(dǎo)尿期間叮囑患者增加日常飲水量。

觀察組患者實施間歇導(dǎo)尿法，利用間歇性導(dǎo)尿管為患者實施導(dǎo)尿工作，首先針對間歇導(dǎo)尿方法以及相關(guān)注意事項等向患者和家屬展開詳細(xì)介紹，以獲得患者和家屬的配合。根據(jù)患者的身體狀況為其制定飲水計劃，通常晨間6:00～8:00為飲水時間，飲水量為100～125 mL/h，控制一天的飲水量在1 800 mL左右。避免患者在短時間內(nèi)大量飲水，并且定期實施導(dǎo)尿管理工作，每天22:00以后停止飲水且全天不能喝利尿飲品。在導(dǎo)尿之前需輕扣患者的恥骨上區(qū)，實施大腿內(nèi)側(cè)按摩、擠壓陰莖和陰蒂等干預(yù)，以誘導(dǎo)排尿反射。依據(jù)患者的殘余尿量確定間歇導(dǎo)尿的時間，針對殘余尿量在300 mL以上的患者，每天導(dǎo)尿6次，針對殘余尿量在200 mL以上者，每天導(dǎo)尿4次，針對殘余尿量在200 mL以下者，每天導(dǎo)尿2～3次，殘余尿量在100 mL左右者，每天導(dǎo)尿一次。若患者的殘余尿量在100 mL以下，可停止間歇導(dǎo)尿管理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并統(tǒng)計兩組脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者的泌尿系感染發(fā)生率。記錄并分析兩組患者的殘余尿量平均值、恢復(fù)自主排尿時間、膀胱容量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組泌尿系感染發(fā)生率比較

觀察組泌尿系感染發(fā)生率為8.57%（3/35），低于對照組的31.43%（11/35），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者殘余尿量、恢復(fù)自主排尿時間、膀胱容量比較

觀察組殘余尿量、恢復(fù)自主排尿時間少于對照組，膀胱容量大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者殘余尿量、恢復(fù)自主排尿時間、膀胱容量比較（±s）

表1 兩組患者殘余尿量、恢復(fù)自主排尿時間、膀胱容量比較（±s）

組別 例數(shù) 殘余尿量/mL 恢復(fù)自主排尿時間/d 膀胱容量/mL觀察組 35 41.56±5.19 13.19±0.48 399.59±18.82對照組 35 58.39±6.73 19.24±0.55 384.47±16.95 t 11.72 49.03 3.53 P 0.01 0.01 0.01

3.討論

脊髓損傷是由于延髓結(jié)構(gòu)以及功能受損導(dǎo)致?lián)p傷平面以下發(fā)生軀體運動功能障礙和感覺障礙的一種疾病，神經(jīng)源性膀胱是該病癥的常見并發(fā)癥之一。脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者因喪失大小便控制力，為此發(fā)生尿潴留的風(fēng)險極高，其可增加患者生理上的不適感以及心理上的創(chuàng)傷[2]；除此之外，膀胱管理失效極易引發(fā)尿路感染以及膀胱結(jié)石、腎衰竭等并發(fā)癥，降低患者生存質(zhì)量的同時，可增加發(fā)病風(fēng)險。目前臨床主要為脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者應(yīng)用導(dǎo)尿管的形式引流將尿液排出[3]。

長時間留置尿管雖然可以將患者尿潴留的狀態(tài)消除，但是對膀胱功能的恢復(fù)存在不良影響?；颊咛幱诔掷m(xù)性引流尿液的狀態(tài)下，其膀胱中長時間維持無尿狀態(tài)，無法鍛煉膀胱功能[4-5]；同時導(dǎo)尿管和集尿袋的留置增加了維護(hù)難度，不利于患者自由開展日常活動，且可加重患者的心理壓力[6]。

間歇導(dǎo)尿指的是醫(yī)務(wù)人員在無菌或者清潔的條件之下，定時利用導(dǎo)尿管實施導(dǎo)尿工作（經(jīng)尿道將導(dǎo)尿管插入膀胱中導(dǎo)尿），有規(guī)律地將患者的膀胱排空[7]。間歇導(dǎo)尿是建立在膀胱正常生理機(jī)能和神經(jīng)反射機(jī)制理論基礎(chǔ)之上的一種臨床護(hù)理措施，應(yīng)用于脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者中可以將腎臟相關(guān)的死亡風(fēng)險降低，且有利于改善患者的生活質(zhì)量，是臨床中行之有效且安全性較高的一種膀胱管理措施。與此同時，本研究所用間歇性導(dǎo)尿管為軟圓頭導(dǎo)管，其表面為親水涂層，在遇水以后管身可變得光滑濕潤，將插管時導(dǎo)尿管表面和尿道黏膜之間的摩擦力減小，減輕插管對尿道產(chǎn)生的損傷[8-9]。

本次研究中，觀察組患者的泌尿系感染發(fā)生率和殘余尿量平均值均低于對照組，膀胱容量顯著高于對照組，恢復(fù)自主排尿時間顯著短于對照組。提示為脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者開展間歇導(dǎo)尿管理可以有效預(yù)防泌尿系感染事件的發(fā)生，對患者自主排尿以及膀胱容量恢復(fù)而言亦有理想的效果。究其原因，脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者接受間歇導(dǎo)尿管理期間，其膀胱當(dāng)中的尿液可以定時被排空，有利于維持下尿道的清潔度，且可以避免異物持續(xù)性留置所致不適感，同時可避免膀胱輸尿管反流現(xiàn)象，降低腎積水以及尿路結(jié)石的發(fā)生風(fēng)險，且有利于細(xì)菌繁殖數(shù)量的控制，避免細(xì)菌大量繁殖而侵害膀胱。間歇導(dǎo)尿可完全排空膀胱并且使膀胱開展周期性擴(kuò)張活動，維持膀胱近似正常生理狀態(tài)下，可以對膀胱的反射性展開訓(xùn)練，有利于膀胱功能恢復(fù)[10]。

綜上所述，間歇導(dǎo)尿在降低脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者泌尿系感染中具有顯著的應(yīng)用價值，值得臨床應(yīng)用。