膽囊摘除并T管引流術后綜合護理的臨床效果評價

勾馮茜，涂紅梅

（綿陽市中心醫(yī)院肝膽外科 四川 綿陽 621000）

膽囊摘除并T管引流術是一種臨床較為常見的手術方式，主要應用于多種膽總管結石疾病的治療中，受疾病與手術操作影響，術后傷口極易發(fā)生延遲愈合，不利于改善預后。在傳統(tǒng)的護理服務模式下，由于護理內容較為片面，主要是針對疾病變化和醫(yī)囑進行，難以滿足患者身心需求，整體舒適度并不高，難以促進醫(yī)療質量提升，不利于傷口愈合。隨著醫(yī)學技術的提升，人們對于醫(yī)療方服務質量同樣提出了較高要求。本文開展對照研究，選擇100例膽囊摘除并T管引流術后患者為主體采取不同護理措施進行評價，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月—2020年1月產科治療的膽囊摘除并T管引流術后患者100例，將患者平均分成兩組，分別是常規(guī)組50例、實驗組50例。常規(guī)組中，年 齡 為22～78歲，平 均 年 齡（50.03±2.86）歲；男 女 患 者 比 為27:23；體 重 為52～73 kg，平 均（62.59±3.68）kg。實驗組中，年齡為23～77歲，平均年齡（50.07±2.66）歲；男女患者比為26:24；體重為54～71 kg,平均（62.53±3.73）kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組采取基礎護理干預，主要護理措施為根據(jù)醫(yī)囑給予患者相應的護理干預，做好T管引流維護，密切觀察傷口情況，及時處理滲液、滲血等情況，同時保證病區(qū)環(huán)境武警，限制人員流動，預防造成交叉感染。

實驗組實施綜合護理干預。（1）術后護理。手術結束后應保證患者呼吸道通暢，待麻醉清醒后將患者送至病房，指導采取平臥位，將其頭部偏向一側，避免嘔吐物造成窒息。手術后8 h給予持續(xù)的心電監(jiān)護，密切監(jiān)測血氧飽和度、體溫、脈搏、呼吸等情況，同時密切觀察腹部體征及引流情況，確定傷口是否存在滲液、滲血等情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應立即告知醫(yī)生并配合進行處理[1]。（2）T管引流護理。膽囊摘除并T管引流術后常需要放置腹腔引流管，可排除體內積膿、積液、積血等，T管可緩解膽汁瘀積，可減輕肝臟損害，有利于水腫、炎癥消退。放置T管引流期間，護理人員指導患者采取半臥位，限制日?；顒?，有利于傷口早期愈合。定期更換引流袋，預防感染，可采用膠布將導管股東與患者腹壁，進而避免活動時對于導管造成牽拉而發(fā)生脫落，同時還可保證引流通暢[2]。（3）心理護理，術后患者存在明顯的疼痛，持續(xù)性的疼痛可直接降低患者依從性，加之術后活動、飲食等受到限制，患者均普遍存在焦慮、煩躁、悲觀等情緒，并不利于康復。因而，術后需對患者心理進行全面評估，及時掌握情緒變化，根據(jù)不良情緒實施有效的護理干預，進而緩解不良情緒。同時在術后注意實施疼痛干預，依據(jù)疼痛程度指導患者通過聊天、聽音樂、藥物等方式鎮(zhèn)痛，減輕藥物對于情緒的不良刺激[3]。（4）并發(fā)癥護理。因術前負性情緒、麻醉藥物參與、手術操作刺激等因素影響，患者術后極易發(fā)生惡心嘔吐，因此即使將患者頭部偏向一側，避免誤吸嘔吐物發(fā)生吸入性肺炎。依據(jù)嘔吐情況明確造成這一情況的原因，充分發(fā)揮專業(yè)知識消除并發(fā)癥影響。腹腔出血同樣為術后常見并發(fā)癥，主要和術中止血不充分有關，術后應密切觀察血壓、心率、腹腔引流量情況，及時發(fā)現(xiàn)和處理腹腔出血。術后做好環(huán)境消毒工作，限制病區(qū)人員流動性，創(chuàng)建舒適、無菌環(huán)境，預防感染[4]。

1.3 觀察指標

（1）傷口愈合情況及住院時間。記錄兩組患者傷口愈合時間與住院時間，采取平均值進行組間比較。（2）護理滿意度。全面分析護理工作情況，以問卷表形式了解患者對于護理工作的滿意度，主要是護理態(tài)度、護理能力、護理技巧、基礎指導、護理書寫、護患溝通，各項評分為100分，評分與護理滿意度間呈正相關。（3）生活質量：采取SF-36評分量表（生活質量測定量表簡表）分析患者生活質量，各項目分值為100分，評分和生活質量呈正相關，評估項目是生理功能（PF）、軀體疼痛（BP）、社會功能（SF）、精神健康（MH）、活力（VT）、情感職能（RE）。（4）并發(fā)癥情況。密切記錄兩組患者是否發(fā)生切口延遲愈合、感染、出血、滲液等并發(fā)癥，對比組間發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組傷口愈合時間及住院時間比較

實驗組傷口愈合時間、住院時間均少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組傷口愈合情況及住院時間比較（±s, d）

表1 兩組傷口愈合情況及住院時間比較（±s, d）

組別 例數(shù) 傷口愈合時間 住院時間實驗組 50 6.34±1.28 8.13±1.75常規(guī)組 50 7.29±1.25 9.07±1.72 t 3.7546 2.7088 P 0.0003 0.0080

2.2 兩組護理滿意度比較

實驗組護理能力、護理態(tài)度、護理技巧、護患溝通、護理書寫、基礎指導評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理滿意度比較（±s，分）

表2 兩組護理滿意度比較（±s，分）

組別 例數(shù) 護理態(tài)度 護理能力 護理技巧實驗組50 92.34±2.45 90.23±2.45 90.12±2.56常規(guī)組50 90.67±2.47 88.43±2.67 88.34±2.86 t 3.3942 3.5123 3.2791 P 0.0010 0.0007 0.0014組別 例數(shù) 護理書寫 基礎指導 護患溝通實驗組50 88.14±3.34 91.56±2.56 92.34±2.66常規(guī)組50 86.07±3.67 89.32±2.62 90.34±2.54 t 2.8257 4.2423 3.8451 P 0.0043 0.0001 0.0002

2.3 兩組生活質量得分比較

實驗組MH、PF、SF、RE、VT以及BP評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質量得分比較（±s，分）

表3 兩組生活質量得分比較（±s，分）

組別 例數(shù) PF VT SF實驗組50 90.45±2.23 90.32±2.67 91.24±2.24常規(guī)組50 88.56±2.65 88.54±2.34 89.67±2.67 t 3.8586 3.5452 3.1853 P 0.0002 0.0006 0.0019組別 例數(shù) MH BP RE實驗組50 89.53±2.13 91.15±2.24 91.73±2.29常規(guī)組50 88.45±2.54 89.67±2.76 89.86±2.56 t 2.3117 2.9441 3.8497 P 0.0229 0.0040 0.0002

2.4 兩組并發(fā)癥情況比較

實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥情況比較（例）

3.討論

對于膽囊摘除并T管引流術后護理，既往臨床主要采取常規(guī)護理措施，此護理模式較為落后，主要是根據(jù)規(guī)章制度和醫(yī)囑落實護理措施，護理人員缺乏主動護理意識，且責任意識不強，難以給予患者充分、科學的護理干預。在常規(guī)護理模式下，患者極易發(fā)生導管脫落、傷口延遲愈合、出血、感染等相關并發(fā)癥，并不利于術后恢復。針對上述情況，綜合護理干預的實施，對于常規(guī)護理措施進行了充分、細致的補充，可給予患者更具有個性化、系統(tǒng)化的護理照顧，對促進術后恢復具有重要作用。綜合護理干預所涉及的內容較多，包括預防醫(yī)學、臨床醫(yī)學、護理相關醫(yī)學等，可為患者提供整體、全面的護理服務。實施術后護理，可消除影響恢復的不利因素，有利于傷口早期愈合，心理護理和疼痛干預能夠消除不良因素刺激，進而緩解心理負擔，提高護理配合度?？纱龠M快速康復，進而提高生活質量。

綜上所述，對膽囊摘除并T管引流術后患者實施綜合護理干預的效果較為顯著，可以有效促進傷口愈合，縮短住院時間，同時還可提高護理滿意度及生活質量，具有臨床應用價值。