腹腔鏡闌尾手術(shù)圍手術(shù)期快速康復(fù)護理研究

郭美秀，陳春燕

（中山市三角醫(yī)院醫(yī)院感染管理科 廣東 中山 528445）

闌尾炎是一種由于多種因素而導(dǎo)致的闌尾炎癥性病變，在外科比較常見，經(jīng)常表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心嘔吐及右下腹部疼痛等癥狀，早期發(fā)現(xiàn)并診治可使其在短時間內(nèi)康復(fù)。隨著近年來醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，腹腔鏡手術(shù)開始廣泛應(yīng)用于闌尾炎手術(shù)之中，此類術(shù)式具有損傷小、安全性高、恢復(fù)快等優(yōu)勢，但其臨床治療過程中，可能會出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，對患者預(yù)后造成不良影響，因此有必要在其圍手術(shù)期實施有效的康復(fù)護理，以促進術(shù)后盡快康復(fù)[1]。本研究從我院患者中選取120例闌尾炎患者，將其分成兩組各60例后，分別在其腹腔鏡闌尾切除術(shù)圍手術(shù)期實施常規(guī)護理、快速康復(fù)護理，下面就對其護理效果進行對照分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為120例在我院行腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)的患者，資料顯示治療時間為2020年1月—2021年1月之間，根據(jù)隨機數(shù)字表法分組為對照組60例與觀察組60例，其中對照組男性36例，女性24例，年齡范圍5～58歲，平均年齡（30.25±6.56）歲，發(fā)病時間最短為4 h，最長為68 h，平均時間為（12.56±3.21）h，其中急性闌尾炎44例，慢性闌尾炎16例；觀察組男性38例，女性22例，年齡范圍5～56歲，平均年齡（30.18±6.28）歲，發(fā)病時間最短為3 h，最長為70 h，平均時間為（13.45±3.89）h，其中急性闌尾炎48例，慢性闌尾炎12例。組間性別、年齡以及發(fā)病時長等臨床資料差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理方法，給予飲食與用藥方面指導(dǎo)，實行心理護理等。觀察組行快速康復(fù)護理，其內(nèi)容包括：第一，術(shù)前護理。為患者講解有關(guān)疾病嚴重程度、治療方法等知識。由于該病起病急驟，疼痛劇烈，患者多易產(chǎn)生不安、恐懼等不良情緒，加上手術(shù)對患者而言本身就是一種心理應(yīng)激，因此接待患者時，應(yīng)該多和患者及其家屬交流，并給予心理安慰，使其了解手術(shù)治療的必要性和重要性，明確疾病治療與治療方法的優(yōu)勢，幫助其緩解不良情緒，更好地配合醫(yī)生、護理人員工作。要求患者術(shù)前8 h禁水禁食，等待手術(shù)期間，為其講解基本情況、術(shù)后注意事項等內(nèi)容。第二，術(shù)中護理。手術(shù)過程中，嚴格依照醫(yī)生叮囑取合理體位，針對手術(shù)部位做好消毒工作，為之后的手術(shù)操作做好準備，注射麻醉藥物，當(dāng)麻醉藥物起效后施行手術(shù)操作。手術(shù)過程中注意觀察各項生命體征，并嚴格控制好輸液量。第三，術(shù)后護理：手術(shù)完成后進行傷口處理，將患者送回病房后，將病房溫度調(diào)節(jié)好，取平躺體位，告知家屬平躺6 h后可服用少量溫水，以降低腸胃負荷，密切觀察引流量。術(shù)后疼痛可能引發(fā)患者不良情緒的產(chǎn)生，同時可能增加并發(fā)癥的發(fā)生，如冠心病、高血壓與心律失常等，充分止痛為快速康復(fù)護理中的重要措施之一，通過良好的止痛，可幫助患者減少應(yīng)激反應(yīng)，從而減輕術(shù)后焦慮。另外，注意飲食要清淡，盡量食用一些易消化的流質(zhì)食物，不能進食生冷、辛辣等刺激性食物。闌尾炎手術(shù)后，腸道處于低功能狀態(tài)，所以禁食可利于創(chuàng)口修復(fù)，避免腸梗阻的發(fā)生。術(shù)后第1 d應(yīng)協(xié)助其漱口，適當(dāng)時候可通過咀嚼口香糖緩解口腔不適。協(xié)助患者進行適量早期運動，以增加腸胃蠕動，促使其盡早康復(fù)。

1.3 觀察指標

記錄兩組住院時間、住院費用與并發(fā)癥情況，對比組間護理滿意度。（1）并發(fā)癥：切口感染、下肢靜脈血栓、皮下血腫與組織損傷等。（3）護理滿意度：采用自擬調(diào)查表調(diào)查患者的滿意度，最高分是100分，非常滿意90分以上，滿意70～90分，70分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件計算數(shù)據(jù)。其中，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比組間住院時間、住院費用與并發(fā)癥

觀察組住院時間短于對照組，住院費用低于對照組，組間差異顯著（P＜0.05）。觀察組2例患者發(fā)生腸梗阻，對照組腸梗阻10例，手術(shù)切口感染2例，其他4例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，組間差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組住院時間、住院費用與并發(fā)癥情況比較（±s）

表1 兩組住院時間、住院費用與并發(fā)癥情況比較（±s）

組別 例數(shù) 住院時間/d 住院費用/元 并發(fā)癥[n（%）]觀察組60 6.2±1.4 7 762±320 2（3.3）對照組60 9.8±2.1 8 894±750 16（26.7）t[χ2] 11.048 10.753 12.810 P 0.000 0.000 0.000

2.2 對比組間護理滿意度

觀察組護理滿意度為96.7%，顯著高于對照組的76.7%，組間差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3.討論

闌尾炎是普外科一種常見病和多發(fā)病，早期發(fā)現(xiàn)和診治患者可于短期內(nèi)康復(fù)[2-3]。目前臨床上主要采用腹腔鏡手術(shù)的方式對該病患者實施治療，以提升其生活質(zhì)量。近年來人們的生活水平顯著提升，人們對患者的護理越來越重視，在臨床上運用有效的護理手段，可顯著提升患者的臨床療效以及對護理工作的滿意度[4-5]。

當(dāng)前腹腔鏡闌尾切除術(shù)在臨床上越來越多見，這不僅簡化了以往的常用術(shù)式的操作步驟，同時手術(shù)風(fēng)險也明顯降低，顯著提升了患者的臨床療效[6]。但在后期護理工作中，如果依然采用常規(guī)護理，那么患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率將會明顯高于使用快速康復(fù)護理的患者。快速康復(fù)護理是一種新的護理模式，主張在醫(yī)生、麻醉師以及護理人員之間建立起快速康復(fù)團隊，與患者建立起良好的關(guān)系，拉近醫(yī)患之間距離，從而全面優(yōu)化圍手術(shù)期的各項護理內(nèi)容，以縮短患者術(shù)后康復(fù)的時間[7-8]。結(jié)果顯示，觀察組住院時間顯著短于對照組，住院費用顯著少于對照組，差異顯著（P＜0.05），同時觀察組僅有2例出現(xiàn)腸梗阻，經(jīng)過及時處理很快緩解，對照組共有16例出現(xiàn)并發(fā)癥，包括腸梗阻、手術(shù)切口感染等，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。上述數(shù)據(jù)結(jié)果提示，相比行常規(guī)護理的對照組，行快速康復(fù)護理的觀察組患者，其術(shù)后住院時間更短，花費住院費用更少，并發(fā)癥也更少，并且其護理滿意度明顯更高。

綜上所述，在腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者的圍手術(shù)期對其實施快速康復(fù)護理，可有效縮短患者術(shù)后的恢復(fù)時間，減少住院費用，可顯著降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，并且可以顯著提升其護理滿意度，可作為臨床上首選的護理模式。本文結(jié)果證實，快速康復(fù)護理的實施，可使患者享受到特殊護理待遇，因此近年來該護理模式贏得了廣大醫(yī)護人員與患者的一致認可，具有非常大的應(yīng)用價值。