超未成熟兒應(yīng)用無(wú)創(chuàng)輔助通氣聯(lián)合袋鼠式護(hù)理的效果分析

張美苑，謝映梅，張小明

（深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院新生兒科 廣東 深圳 518172）

超未成熟兒又稱(chēng)之為超早產(chǎn)兒，通常是孕周在28周之內(nèi)，或者體質(zhì)量在1 kg之內(nèi)的稱(chēng)之為超未成熟兒[1]。這種狀況下，胎兒的各個(gè)器官發(fā)育還不成熟，消化系統(tǒng)等也沒(méi)有發(fā)育完全，在喂養(yǎng)的過(guò)程中也容易發(fā)生各種各樣的問(wèn)題[2]。而患兒在達(dá)到完全腸道內(nèi)喂養(yǎng)后有利于改善臨床狀況，能夠盡早地拔除血管導(dǎo)管等，盡量減少敗血癥及各種并發(fā)癥現(xiàn)象的發(fā)生[3]。所以在臨床中，為了改善患兒的喂養(yǎng)狀況，還需要全方面地實(shí)施各種干預(yù)，最大程度的增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)率，改善患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況和體質(zhì)量[4]。本文就選取于2019年6月—2020年12月接受的超未成熟兒共130例，分為觀察組和對(duì)照組，觀察組患兒實(shí)施袋鼠式護(hù)理，對(duì)比不同護(hù)理干預(yù)模式下的母乳喂養(yǎng)改善效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2019年6月—2020年12月接受的超未成熟兒共130例，根據(jù)抽簽法進(jìn)行分組，每組各65例，分別為觀察組和對(duì)照組。觀察組患兒男女構(gòu)成比例為41:24，孕周為25～27周，平均（26.37±1.42）周；對(duì)照組男女構(gòu)成比例為43:22，孕周為25～28周，平均（27.45±1.56）周。兩組孕周、性別等資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組患兒采用無(wú)創(chuàng)輔助通氣和常規(guī)的護(hù)理，首先為患兒做好基礎(chǔ)的保暖護(hù)理，并且隨時(shí)觀察患兒各項(xiàng)生命體征的變化情況，同時(shí)還需要做好口腔、皮膚、呼吸道等多方面的護(hù)理工作，在入院后24 h開(kāi)始微量喂養(yǎng)，并且還有做好預(yù)防院內(nèi)感染的現(xiàn)象，盡量做到母乳喂養(yǎng)，同時(shí)還需要注意到家屬的心理狀態(tài)變化情況。

1.2.2觀察組 觀察組患兒實(shí)施無(wú)創(chuàng)輔助通氣聯(lián)合袋鼠式護(hù)理。對(duì)排除患有呼吸系統(tǒng)疾病或者精神病及胸前局部皮膚感染的患兒父母，由獲得國(guó)家級(jí)袋鼠式護(hù)理資格證的培訓(xùn)師和3名護(hù)士統(tǒng)一展開(kāi)培訓(xùn)，指導(dǎo)患兒父母實(shí)施袋鼠式護(hù)理。患兒父母在經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的培訓(xùn)后進(jìn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房，統(tǒng)一講述袋鼠式護(hù)理需要注意的事項(xiàng)和優(yōu)點(diǎn)，講解在護(hù)理過(guò)程中的詳細(xì)操作步驟，然后在旁監(jiān)督父母的實(shí)踐操作能力。正確指導(dǎo)患兒父母在護(hù)理過(guò)程中怎么樣判斷新生兒的生理狀態(tài)，在考核合格后才能正式開(kāi)始實(shí)施。需要注意的是，在實(shí)施護(hù)理之前，患兒父母需要嚴(yán)格的執(zhí)行7步洗手法。在護(hù)理過(guò)程中，還需嚴(yán)格控制實(shí)施護(hù)理的時(shí)間，一般在患兒入院的3個(gè)星期生命體征平穩(wěn)之后開(kāi)始，而且經(jīng)檢測(cè)無(wú)發(fā)熱或者反復(fù)呼吸暫停的現(xiàn)象，患兒心率等各方面臨床指標(biāo)維持穩(wěn)定。在實(shí)施護(hù)理操作中，還需要在暖箱旁放置1～2個(gè)屏風(fēng)，觀察患兒體溫、呼吸、心率及血氧飽和度等各項(xiàng)臨床指標(biāo)，患兒的父親/母親（以下簡(jiǎn)稱(chēng)家屬）坐在躺椅上，保持舒適的傾斜度，然后護(hù)理人員將患兒置于家屬胸前位置，使患兒皮膚和家屬皮膚親密接觸，患兒只需穿尿布、戴帽子，頭部略微朝上。然后家屬手臂托住患兒臀背部，使患兒身體呈自然屈伸狀態(tài)。在固定好無(wú)創(chuàng)通氣塞及各種管道后，把事先準(zhǔn)備好的溫?zé)崦砀采w在患兒身上，然后放置好屏風(fēng)，護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中觀察患兒生命體征變化，而且還可以為家屬準(zhǔn)備好鏡子，隨時(shí)能夠觀察新生兒面色等。袋鼠式護(hù)理每個(gè)周日1次，每次3 h，堅(jiān)持2個(gè)星期。

兩組均加上無(wú)創(chuàng)通氣。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患兒喂養(yǎng)達(dá)標(biāo)差異，分別記錄兩組患兒達(dá)到完全腸內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)間、達(dá)到完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、達(dá)到出院前24 h純母乳喂養(yǎng)的概率。并且對(duì)比兩組患兒各項(xiàng)臨床指標(biāo)及體質(zhì)量改善狀況，分別記錄患兒心率、血氧分壓、血氧飽和度、平均體重增長(zhǎng)速度及恢復(fù)出生體重時(shí)間的各項(xiàng)臨床指標(biāo)差異。同時(shí)對(duì)比兩組患兒呼吸相關(guān)指標(biāo)，觀察且記錄患兒呼吸暫停次數(shù)、無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)間，以及頭罩給氧時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒喂養(yǎng)達(dá)標(biāo)差異及體質(zhì)量增長(zhǎng)狀況比較

兩組患兒達(dá)到完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），觀察組患兒達(dá)到完全腸內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)間少于對(duì)照組，達(dá)到出院前24 h純母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒喂養(yǎng)達(dá)標(biāo)差異及體質(zhì)量增長(zhǎng)狀況比較

2.2 兩組患兒各項(xiàng)臨床指標(biāo)及體質(zhì)量改善狀況比較

觀察組患兒心率、血氧分壓、血氧飽和度等各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患兒的平均體重增長(zhǎng)速度、恢復(fù)出生體重時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患兒各項(xiàng)臨床指標(biāo)及體質(zhì)量改善狀況（±s）

表2 對(duì)比兩組患兒各項(xiàng)臨床指標(biāo)及體質(zhì)量改善狀況（±s）

血氧飽和度/%觀察組65 151.69±15.13 71.52±5.37 96.75±1.24對(duì)照組65 160.92±18.39 62.92±6.39 91.53±1.11 t 3.125 8.307 25.288 P 0.002 0.000 0.000組別 例數(shù) 心率/（次?min-1）血氧分壓/mmHg組別 例數(shù) 平均體重增長(zhǎng)速度/（g?d-1） 恢復(fù)出生體重時(shí)間/d觀察組65 18.73±8.34 8.37±2.46對(duì)照組65 12.27±2.39 12.23±2.51 t 6.003 8.855 P 0.000 0.000

2.3 兩組患兒呼吸相關(guān)指標(biāo)比較

兩組患兒的頭罩給氧時(shí)間對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），觀察組患兒的呼吸暫停次數(shù)及無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)間臨床改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒呼吸相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患兒呼吸相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 呼吸暫停次數(shù)/次 無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)間/d頭罩給氧時(shí)間/d觀察組65 20.06±7.93 14.11±7.24 4.96±6.17對(duì)照組65 25.73±8.51 23.94±13.38 6.43±6.42 t 3.929 5.209 1.331 P 0.000 0.000 0.186

3.討論

現(xiàn)如今在臨床應(yīng)用當(dāng)中，對(duì)于病情危重或者出生體質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的早產(chǎn)兒都會(huì)使用無(wú)創(chuàng)輔助通氣，而超未成熟而由于其生理特殊性等更是屬于特殊照顧對(duì)象，為了改善臨床狀況，還需要實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)[5]。在本次數(shù)據(jù)分析中得出結(jié)果，觀察組患兒達(dá)到完全腸內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)間以及達(dá)到出院前24 h純母乳喂養(yǎng)的概率明顯更佳（P＜0.05）；這表示袋鼠式護(hù)理能夠有效地縮短無(wú)腸通氣超位成熟兒的完全腸內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)間，而且在本次護(hù)理過(guò)程中患兒均沒(méi)有發(fā)生不耐受的狀況，患兒在袋鼠式護(hù)理的過(guò)程中，母親的心音及呼吸等均能夠?qū)Τ闯墒於a(chǎn)生一定的鎮(zhèn)靜作用，讓患兒感受到足夠的安全[6]。且觀察組患兒心率、血氧分壓、血氧飽和度等各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組患兒的平均體重增長(zhǎng)速度及恢復(fù)出生體重時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）；同時(shí)觀察組患兒的呼吸暫停次數(shù)及無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)間均少于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。袋鼠式護(hù)理的過(guò)程中，通過(guò)讓患兒和父親/母親產(chǎn)生親密的皮膚接觸，能夠讓患兒產(chǎn)生愉悅的觸覺(jué)刺激，具有鎮(zhèn)靜的效果，對(duì)于超未成熟而具有穩(wěn)定各項(xiàng)生理功能的作用，能夠有效地改善體質(zhì)量增長(zhǎng)的狀況[7]。而且越早到達(dá)完全腸內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)間，那么對(duì)于超未成熟而的生理功能恢復(fù)更是有著積極的效果，有效的改善患兒的臨床狀況等[8]。

綜上所述，超未成熟兒應(yīng)用無(wú)創(chuàng)輔助通氣聯(lián)合袋鼠式護(hù)理后患兒到達(dá)完全腸內(nèi)喂養(yǎng)的時(shí)間明顯縮短，對(duì)患兒的各項(xiàng)臨床指標(biāo)也得到較好的改善效果，進(jìn)而促進(jìn)了患兒體質(zhì)量增長(zhǎng)的速度，同時(shí)患兒在護(hù)理過(guò)程中呼吸暫停次數(shù)以及無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)間等均得到明顯的改善，臨床效果較為理想，值得應(yīng)用。