異丙托溴銨聯(lián)合沙丁胺醇及布地奈德霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎的臨床效果觀察

孫 玲

（陽城縣人民醫(yī)院兒科 山西 陽城 048100）

毛細支氣管炎在嬰幼兒患兒中為常見的下呼吸道疾病，疾病一般多發(fā)于2歲以下的嬰幼兒群體中，發(fā)病時以呼吸困難、口唇發(fā)紺及憋喘等癥狀為主要特征，可通過三凹征及喘鳴等癥狀及其他相關(guān)檢查明確診斷。目前，對于小兒毛細支氣管炎的治療尚缺乏標準、有效的治療方案。相關(guān)研究認為，小兒毛細支氣管炎發(fā)病基礎(chǔ)為急性氣道炎性病變，針對這一病理基礎(chǔ)，采取及時干預，解除氣道梗阻，改善通氣狀況，有助于疾病轉(zhuǎn)歸[1]。為此，本次研究通過深入分析，根據(jù)臨床經(jīng)驗總結(jié)及相關(guān)權(quán)威文獻結(jié)合討論結(jié)果，將異丙托溴銨聯(lián)合沙丁胺醇及布地奈德霧化吸入治療方案應用在小兒毛細支氣管炎疾病治療中，目的是尋找安全、高效的治療方案。現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月—2020年11月我院收治的76例小兒毛細支氣管炎患兒，以隨機抽簽法分為觀察組和對照組，各38例。觀察組，男22例，女16例，年齡2個月～2歲，平均年齡（9.52±1.78）個月；病程1～5 d，平均（2.65±1.24）d；對照組，男20例，女18例，年齡3個月～2歲，平均年齡（9.58±1.49）個月；病程1～4 d，平均（2.88±1.09）d；兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：患兒均符合《實用兒科學》對毛細支氣管炎的診斷標準[2]，患兒出現(xiàn)氣促、呼吸困難、憋喘及三凹征等癥狀，經(jīng)實驗室檢查及影像學檢查確診；患兒家屬知情同意并簽訂知情同意書；排除標準：合并其他嚴重器質(zhì)性疾病者；合并支氣管炎及氣管異物者；存在心臟、肺部及支氣管感染性疾病者；肝腎功能異常者。

1.2 方法

所有患兒入院后，均采取常規(guī)的抗感染及吸痰治療，并對癥采取止咳、吸氧、糾正水電解質(zhì)紊亂、鎮(zhèn)靜、退燒等治療。對照組于常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用布地奈德（批準文號：H20140475，規(guī)格型號：1 mg：2 mL）霧化吸入治療，治療方法為＜6月1 mL，＞6月2 mL與2 mL 0.9%的氯化鈉溶液混合后，采用氧氣驅(qū)動霧化治療，治療時間為5～10 min，每天治療2次，連續(xù)治療7 d；觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合異丙托溴銨（批準文號：H20184025，規(guī)格型號：2 mL:250μg）聯(lián)合沙丁胺醇（批準文號：H19990233，規(guī)格型號：2.5 mL:2.5 mg）霧化吸入治療，將＜6月1 mL,＞6月2 mL布地奈德、2.5 mL沙丁胺醇及250μg異丙托溴銨與1 mL的氯化鈉溶液（0.9%）混合后，采用氧氣驅(qū)動霧化吸入治療，治療頻率及療程同對照組。

1.3 觀察指標

（1）評估治療效果，遵循《實用兒科學》診斷評估標準[2]：治療3 d內(nèi)后患兒喘憋、三凹征、肺部哮鳴音等癥狀消失，體征恢復正常，動脈血氧飽和度（SPO2）指標恢復至95%以上為完全緩解；治療3～5 d后，患兒疾病癥狀及體征均有效恢復，各項指標均有效改善為基本緩解；治療后患兒疾病癥狀及臨床檢查指標均未見改善甚至病情進一步進展為未緩解。緩解率=完全緩解比例+基本緩解比例；（2）對比兩組治療指標，以咳嗽、喘憋及氣促、肺部體征等持續(xù)時間及住院時間為評估標準[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組疾病緩解率97.37%，高于對照組的84.21%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較（例）

2.2 兩組治療指標比較

觀察組患兒咳嗽、喘憋及氣促、肺部體征等癥狀持續(xù)時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療指標比較（±s,d）

表2 兩組治療指標比較（±s,d）

組別 例數(shù) 咳嗽持續(xù)時間喘憋持續(xù)時間肺部體征持續(xù)時間 住院時間觀察組38 4.56±1.50 3.95±1.14 6.20±1.21 6.00±2.13對照組38 5.38±1.74 4.75±1.40 7.38±1.66 7.60±2.41 t 2.200 2.731 3.541 3.067 P 0.031 0.008 0.001 0.003

3.討論

小兒毛細支氣管炎在2歲以下的嬰幼兒中較為多發(fā)，病灶部位在毛細支氣管的小氣道等部位，是由炎性細胞浸潤，氣道黏膜水腫及氣管堵塞等導致。疾病發(fā)作時，見支氣管平滑肌痙攣，導致氣管管腔狹窄。毛細支氣管炎發(fā)作時，患兒呼吸道黏性分泌物較多，因而產(chǎn)生呼吸困難等癥狀，導致憋喘等癥狀，還加上患兒免疫抵抗能力低下，病情容易進一步進展，因此治療過程中，需要對其實施有效的氣道疏通，以恢復正常的通氣功能[4]。

小兒毛細支氣管炎治療中，使用有效的抗喘息藥物是關(guān)鍵，目前常用的治療藥物為布地奈德，采取霧化吸入治療，可發(fā)揮較好的稀釋毛細血管內(nèi)痰液的效果，因而有改善氣管痙攣效果。通過改善患兒通氣治療，降低局部炎性反應，可提升呼吸道毛細血管通透性，因而可控制炎癥反應，還可降低呼吸道內(nèi)部阻力[5]。但從單獨應用布地奈德的效果看，不能在短時間內(nèi)發(fā)揮治療效果，疾病反復發(fā)作。異丙托溴銨在應用過程中，可對支氣管平滑肌上的M受體與乙酰膽堿的結(jié)合作用，從而阻斷吸入性刺激引發(fā)的反射性支氣管收縮作用，以舒張支氣管，提升患兒通氣質(zhì)量。該藥物霧化吸入過程中，還可對肥大細胞表面及呼吸道黏膜下腺體M受體發(fā)揮作用，抑制炎癥細胞釋放炎性介質(zhì)，而減少呼吸道分泌物分泌量。沙丁胺醇為β2腎上腺能受體激動劑，通過發(fā)揮較好的抑制支氣管收縮及穩(wěn)定肥大細胞膜作用，減少白三烯及組胺等的釋放，有促進呼吸道平滑肌擴張及刺激氣道纖毛運動作用，有助于促進痰液排出[6-7]。

本結(jié)果顯示，治療效果對比，觀察組疾病緩解率97.37%，相比對照組的84.21%指標更高（P＜0.05）。觀察組患兒咳嗽、喘憋及氣促、肺部體征等癥狀持續(xù)時間相比對照組更短，住院時間也較對照組短（P＜0.05）。從研究結(jié)果看，單獨采用布地奈德減少炎癥反應及提升通氣量的效果不及聯(lián)合異丙托溴銨聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療的效果好，這與聯(lián)合治療對通氣質(zhì)量的改善作用有關(guān)。從研究結(jié)果看，小兒毛細支氣管炎在細菌及病毒的影響下，引發(fā)炎癥反應，影響氣道通氣功能，還會出現(xiàn)全身性感染。氣道阻塞后，患兒呼吸困難癥狀加重，導致黏性痰液更加難以咳出，進一步加重病情。而在采用異丙托溴銨聯(lián)合沙丁胺醇及布地奈德霧化吸入治療后，患兒上述指標均出現(xiàn)明顯的改變，說明3種藥物聯(lián)合霧化治療，不僅能夠有效改善小兒毛細支氣管炎患兒的肺功能狀況，還能夠有效控制其機體炎癥反應的效果，通過協(xié)同作用機制，提升小兒毛細支氣管炎的癥狀改善效果。

綜上所述，在小兒毛細支氣管炎的治療中，采用異丙托溴銨聯(lián)合沙丁胺醇及布地奈德霧化吸入治療，既可利用霧化吸入治療使藥物直達病灶，達到盡快發(fā)揮藥效的效果，還可通過三種藥物的協(xié)同作用，發(fā)揮抑制炎性介質(zhì)釋放，促進毛細支氣管擴張及黏性痰液析出，因而有提高小兒毛細支氣管炎疾病癥狀改善及轉(zhuǎn)歸的效果。異丙托溴銨聯(lián)合沙丁胺醇及布地奈德霧化吸入治療方案應用效果好，對疾病的改善作用佳，值得應用。