氨溴特羅聯(lián)合孟魯司特治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效及對患兒肺功能和免疫球蛋白的影響分析觀察

曹 靜

（東營市河口區(qū)人民醫(yī)院兒科 山東 東營 257400）

小兒咳嗽變異性哮喘為兒科常見病，表現(xiàn)為慢性、刺激性咳嗽、咽痛為主。病發(fā)早期，癥狀與支氣管炎相似，表現(xiàn)為刺激性咳嗽，故常被誤診，錯失最佳治療時機，所以早發(fā)現(xiàn)、早診治對咳嗽變異性哮喘患兒而言至關(guān)重要。近年來，有學(xué)者表示[1]，患兒的氣道高反應(yīng)性與肺功能可用孟魯司特藥物改善，而患兒的氣道炎癥反應(yīng)可用氨溴特羅藥物進行改善。并且有學(xué)者表示[2]，上述藥物聯(lián)合使用，比單一用藥效果好，患兒肺功能、免疫功能改善較為明顯?；诖?，本研究選取我院2019年1月—2020年12月咳嗽變異性哮喘患兒106例，旨在探究其應(yīng)用效果和臨床應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月—2020年12月咳嗽變異性哮喘患兒106例，隨機數(shù)字法分為參照組和研究組，各53例，參照組行孟魯司特治療，研究組行氨溴特羅聯(lián)合孟魯司特治療。其中參照組：男患兒和女患兒比例為32/21；年齡2～10歲，平均年齡（6.38±1.29）歲；病程1～6個月，平均（2.34±0.45）月；體重12～25 kg，平均（18.85±2.73）kg。研究組：男患兒和女患兒比例為34/19；年齡2～10歲，平均年齡（6.45±1.37）歲；病程1～5個月，平均病程（2.46±0.39）月；體重12～25 kg，平均（19.02±2.36）kg。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）無藥物過敏史；（3）研究符合醫(yī)學(xué)倫理；（4）患兒家屬對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴重精神障礙；（2）嚴重意識障礙；（3）先天性呼吸道障礙；（4）嚴重肝腎功能損傷；（5）免疫系統(tǒng)功能障礙；（6）臨床資料不全；（7）治療配合度差。

1.2 方法

兩組患兒入院后，均接受同一對癥藥物治療，即：予以止咳、解痙、抗感染、糖皮質(zhì)激霧化吸入治療等。在此基礎(chǔ)上，兩組患兒均接受孟魯司特治療，研究組患者在參照組基礎(chǔ)上，加氨溴特羅治療。具體為：孟魯司特（H20183235），口服，4 mg/次，1次/d。氨溴特羅（H20183185），口服，20 mL/次，2次/d。兩組患兒均連續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效判定：療效判定取決于咳嗽、咽痛癥狀改善、肺部異常改善情況，顯效：臨床癥狀消失，肺部聽音無異常；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，肺部聽音有少許干濕性啰音；無效：臨床癥狀無明顯變化甚至加重。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)÷總例數(shù)×100%。（2）肺功能指標(biāo)：于治療前、后，對FVC（用力肺活量）、FEV1（第1 s呼氣容積）、PEF（最大呼氣峰流速）使用小兒肺功能儀測定，連測3次，取平均值[2]。（3）免疫球蛋白水平：于治療前、后，取空腹靜脈血3 mL，對免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白E（IgE）、免疫球蛋白M（IgM）水平使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒療效比較

研究組治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒療效比較[n（%）]

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較

治療前，兩組肺功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組FVC、FEV1、PEF水平均明顯升高，且研究組均高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

FEV1/L治療前 治療后 治療前 治療后研究組53 2.52±0.47 3.16±0.54*1.88±0.34 2.85±0.62*參照組53 2.51±0.49 2.88±0.62*1.91±0.36 2.38±0.57*t 0.107 2.479 0.441 4.063 P 0.915 0.015 0.660 0.000組別 例數(shù)FVC/L PEF/（L?min-1）治療前 治療后研究組53 142.29±16.92 179.64±23.76*參照組53 143.72±16.33 150.45±18.97*t 0.443 6.989 P 0.659 0.000組別 例數(shù)

2.3 兩組免疫球蛋白水平比較

治療前，兩組免疫球蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，IgG、IgM水平均提高，IgE水平降低，且研究組IgG、IgM水平均高于參照組，IgE水平低于參照組，差異有統(tǒng)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組免疫球蛋白水平比較（±s, g/L）

表3 兩組免疫球蛋白水平比較（±s, g/L）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

IgE治療前 治療后 治療前 治療后研究組53 6.81±1.24 11.97±2.59*380.46±40.97 253.39±32.41*參照組53 6.73±1.21 9.84±1.87*384.25±41.13 294.64±52.56*t 0.336 4.854 0.475 4.863 P 0.737 0.000 0.636 0.000組別 例數(shù)IgG IgM治療前 治療后研究組53 0.86±0.17 2.54±0.85*參照組53 0.84±0.16 1.87±0.34*t 0.624 5.328 P 0.534 0.000組別 例數(shù)

3.討論

咳嗽變異性哮喘為兒科常見且多發(fā)疾病，受病情影響患兒存在程度不同的呼吸道上皮細胞受損、炎性細胞浸潤等現(xiàn)象，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)持續(xù)反復(fù)性咳嗽、痰少等癥狀，影響患兒身心健康。若不予以及時治療或治療不徹底，疾病易發(fā)展支氣管哮喘，進而對患兒的健康成長造成威脅。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷，并及時給予有效藥物治療對改善咳嗽變異性哮喘患兒的預(yù)后具時效性。隨著臨床的深入研究，近年來咳嗽變異性哮喘治療藥物種類日漸增多，且由于其治療原理、治療方式不同，所以其治療效果也各不相同。氨溴特羅、孟魯斯特聯(lián)合為臨床常用藥，現(xiàn)已廣泛用于臨床中，并取得了較滿意成效。

本研究以孟魯司特作參照組，研究組加氨溴特羅治療，得出：研究組治療總有效率、肺功能指標(biāo)及免疫球蛋白水平均優(yōu)于參照組（P＜0.05）。分析原因可能為，對于小兒咳嗽變異性哮喘治療，多使用控制氣道炎癥，減輕咳嗽等治療原則。孟魯司特屬于白三烯受體拮抗劑，通過阻滯白三烯受體與白三烯結(jié)合，達到減輕炎癥和舒緩平滑肌痙攣的效果[3]。并且孟魯司特提高了β2受體激動劑效果，對炎癥抑制釋放過程受到了顯著抑制效果[4]。但臨床研究表示，咳嗽變異性哮喘長期使用孟魯司特藥物，易引起患兒精神系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)失衡，且部分患兒的臨床治療效果欠佳，故建議與其他藥物聯(lián)合使用[5]。氨溴特羅屬于復(fù)合制劑，由鹽酸氨溴索、鹽酸克倫特羅共同組成，前者通過對纖毛作用增加，使機體漿液和黏液分泌功能得到調(diào)整，使痰液得以排除，進而明顯的患兒的咳嗽癥狀[6]；后者為β2受體激動劑，具有松弛平滑肌，改善纖毛運動，有助于痰液的排出[7]。

綜上所述，氨溴特羅具有顯著改善患兒呼吸道臨床癥狀的效果，若與孟魯司特聯(lián)用，能強效β2受體激動劑，減少β2受體激動劑用量，能促進患兒的癥狀好轉(zhuǎn)。