醫(yī)院住院結算管理現(xiàn)狀研究

陳小虎

[摘 要] 在市場經(jīng)濟體系不斷完善的背景之下，醫(yī)療市場的競爭雖然不像其他行業(yè)競爭那么激烈，但也面臨著新的挑戰(zhàn)和發(fā)展需求。為了更好地發(fā)展并充分發(fā)揮公共服務職能，醫(yī)院應該加強對于收費管理活動的重視與管理。文章通過對醫(yī)院住院結算管理有關問題進行分析研究，針對其目前發(fā)展現(xiàn)狀及存在的問題給出了與之相對應的優(yōu)化建議，希望能夠進一步提高醫(yī)院結算管理水平，更好地發(fā)揮社會以及公共職能。

[關鍵詞] 醫(yī)院;住院結算;財務管理;優(yōu)化建議

中圖分類號： R197.3? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ?文章編號：1674-1722（2021）17-0043-03

醫(yī)院住院結算活動涉及醫(yī)院的整體形象以及信譽，是醫(yī)院發(fā)展過程中不可忽視的重要環(huán)節(jié)。住院收費作為醫(yī)院收費的主要來源，應當被醫(yī)院的管理人員充分重視。近些年來，隨著主體多元化以及醫(yī)療保險制度的不斷深入改革，可以說醫(yī)院與病人的關系開始由過去的雙方轉(zhuǎn)變?yōu)槿?，即醫(yī)院、病人與醫(yī)療保險機構三方關系，在這樣的基礎上，結算涉及的因素不斷增多導致住院結算環(huán)節(jié)的工作更加艱巨。因此說，對于醫(yī)院住院結算管理環(huán)節(jié)的有關研究，具有較高的現(xiàn)實意義，通過對目前現(xiàn)狀的全面分析，能夠?qū)︶t(yī)院住院結算管理工作提出更加可行性的工作優(yōu)化方案，進而在嚴峻的內(nèi)部管理背景下，促進醫(yī)院更好的實現(xiàn)經(jīng)濟與社會效益。

一、醫(yī)院住院結算概述

（一）醫(yī)院住院結算工作的必要性

在我國市場經(jīng)濟不斷發(fā)展變化的前提之下，人民的生活水平得到了大幅度提高，國民思想的不斷開放，讓越來越多的人對就醫(yī)這一問題有了新的認識，相較于之前人們只希望能夠治好病的愿望，越來越多的人民大眾希望能夠在醫(yī)院獲得更加優(yōu)質(zhì)的服務。在這樣的背景下，醫(yī)院的服務水平以及有關的設備等硬件支撐都需要不斷更新，只有通過不斷提高醫(yī)院服務水平以及專業(yè)能力，才能夠滿足不斷增長的人民大眾需求。在此環(huán)節(jié)中值得注意的是，任何人去醫(yī)院看病都需要結算費用，因此說住院結算是醫(yī)院工作的重要組成部分，并且涉及醫(yī)院內(nèi)部的財務活動與管理活動，如何進行更有針對性的管理活動，是關乎醫(yī)院資金安全以及更好為人民大眾服務的基礎。

（二）醫(yī)院住院結算

醫(yī)院住院結算管理活動可以看作對醫(yī)院經(jīng)濟活動的管理和監(jiān)督，通過該項工作，能夠有效反映醫(yī)院資金安全狀況以及最大程度確保醫(yī)院的財務安全，最終實現(xiàn)醫(yī)院更加順暢運營的目的。醫(yī)院在開展住院結算管理工作的過程中，需要嚴格按照國家規(guī)定以及行業(yè)內(nèi)的要求開展，并且需要相關工作人員具備較高的專業(yè)素質(zhì)，一來充分保障醫(yī)院住院結算管理工作處于較高水平，二來能夠在管理活動中發(fā)現(xiàn)問題時及時給出行之有效的解決方案，從而降低風險。

二、醫(yī)院住院結算管理存在的問題

（一）信息化水平不足

在計算機技術得到普遍應用的背景下，醫(yī)院內(nèi)部信息化建設水平的高低直接影響了住院結算管理活動。也即是說，如果醫(yī)院內(nèi)部的信息化水平比較高的話，住院結算管理活動的質(zhì)量就會比較高。從某些醫(yī)院的有關調(diào)查可以看出，仍然存在著部分醫(yī)院信息化水平過低的問題，直接導致住院結算活動受到限制。醫(yī)院住院結算信息化水平不足，主要表現(xiàn)在以下兩個方面：一是參與醫(yī)院住院接受管理活動的工作人員自身信息化意識不足，對于信息化技術的有效運用與正確認識匱乏。二是醫(yī)院結算系統(tǒng)的信息化程度不足，不能很好地適應新時期醫(yī)院住院結算工作開展的需求，在部分結算工作中，仍需要負責結算管理的工作人員進行手動入賬及結算[1]。比如在住院結算活動中，通常會涉及各種各樣的醫(yī)保，而不同類別的醫(yī)保系統(tǒng)是相對獨立的，不能高于其他類別進行融合，醫(yī)院信息化水平不足不能支撐該項活動，仍然需要工作人員進行人工干預，影響了住院結算工作效率。

（二）患者欠款現(xiàn)象屢見不鮮，結算難度加大

在醫(yī)院住院結算管理活動中，患者欠款的現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生?；颊咔房顣绊戓t(yī)院住院結算管理工作的正常開展并給醫(yī)院帶來一定程度上的資金損失?；颊咔房瞵F(xiàn)象主要表現(xiàn)在以下三個方面：首先，雖然大多數(shù)的患者都會非常誠信地主動繳納有關費用，但不可避免部分患者信譽不足，經(jīng)常會用各種手段來逃避醫(yī)院繳費，比如偷偷出院，在未辦理完出院手續(xù)時就離開醫(yī)院從而達到避免繳納住院費用的目的。其次，在醫(yī)患關系越來越緊張的背景之下，醫(yī)療事故或者醫(yī)療糾紛是時有發(fā)生的問題，當這些問題發(fā)生時，患者往往會拒絕支付他們的醫(yī)藥費或者住院費用，加之該種事故，醫(yī)院的處理過程是比較長的，這導致醫(yī)院住院結算管理工作的難度加大。最后，還存在部分患者在住院初期進行了費用的繳納，但在治療結束之后，患者會用經(jīng)濟困難或者治療過程存在問題等理由拒絕繳納余款?？傮w來說，無論何種類型的患者拖欠住院款項，都會影響醫(yī)院住院結算管理工作的順利開展。

（三）結算管理活動協(xié)作狀況不佳

在任何管理活動中，工作人員的協(xié)作狀況以及部門間的協(xié)作，能夠更好地促進管理活動的開展。但在實際的醫(yī)院住院結算管理活動中不難看出，部分醫(yī)院內(nèi)部各部門間的協(xié)作存在著問題導致整體協(xié)作狀況不佳，這對進一步提高醫(yī)院住院結算管理工作水平造成了影響。由于醫(yī)院內(nèi)部的科室眾多，當患者準備出院時，往往需要到自身所在的科室進行相關手續(xù)的辦理活動，之后再到醫(yī)院的住院結算管理處進行結算，如果科室與住院結算處協(xié)作水平不足，就有可能發(fā)生患者手續(xù)沒有辦完就進行計算的問題，不僅耽誤了患者的時間，讓患者體驗不佳，還會影響結算效率，導致醫(yī)院整體工作負擔加大。

（四）存在出院重新結算現(xiàn)象

住院中心結算問題的存在是直接影響住院結算管理活動效率的原因。出院重新結算是指由于醫(yī)院內(nèi)部計算工作人員專業(yè)水平低，或者結算工作過于復雜所導致的在收費環(huán)節(jié)出現(xiàn)偏差或者醫(yī)院內(nèi)部信息化系統(tǒng)錄入信息不完善導致的問題，這時，需要已經(jīng)辦理完成結算的業(yè)務重新進行結算，以解決計算不明或者費用差錯等問題，但因此卻大大降低了整體工作效率。

（五）全渠道收費模式下的弊端

在經(jīng)濟社會不斷發(fā)展的背景下，患者對于醫(yī)院的服務水平要求越來越高，為了更好地為患者提供方便，越來越多的醫(yī)院都開始采用全渠道收費模式。全渠道收費模式下患者可以選擇各種渠道來進行費用繳納，雖然相較于之前有了很大的便捷，但是不可避免的是醫(yī)院的住院結算管理工作難度加大[2]。例如，原本醫(yī)院的計算報表中，只需要對某個特定計算類目進行統(tǒng)計，而全渠道模式下多個結算類目的增加要求結算工作人員要對每個類目有詳細的了解并且能夠熟練運用，所以說在為了給患者提供更大便捷所實行的全渠道收費模式在一定程度上加劇了結算專員的工作難度，并且提出了更高的要求。

三、醫(yī)院住院結算管理工作問題的優(yōu)化路徑

（一）提高醫(yī)院信息化水平

作為醫(yī)院住院結算管理活動開展的硬件水平支撐的信息化系統(tǒng)，應該受到較高的重視。醫(yī)院應當提高內(nèi)部信息化水平來促進住院結算管理工作水平的提高，具體可以通過以下幾個方面開展：首先，醫(yī)院應當加強信息化建設，通過購買信息化設備以及吸納更多的具有信息化工作水平經(jīng)驗的工作人員，來為住院結算管理活動提供全面的支持。其次，對于醫(yī)院內(nèi)部現(xiàn)有的計算工作人員，由于部分老員工工作時間較久，對于新鮮事物接受程度比較低，因此，醫(yī)院應該積極培訓他們的電腦操作水平，為他們講解新時期住院結算工作的新要求，通過統(tǒng)一培訓來提高他們的工作效率，從而提高住院結算管理工作水平。

（二）完善患者欠款問題的制約體系

患者欠款問題的屢見不鮮，導致醫(yī)院住院結算管理活動很難順利開展，因此，醫(yī)院應該通過不斷完善制約患者欠款的體系來避免患者監(jiān)管問題的發(fā)生。首先，應該加強住院結算體系對于具體結算狀況的監(jiān)控力度，如果在監(jiān)控過程中發(fā)現(xiàn)有患者欠費或者監(jiān)管已經(jīng)達到一定額度時，系統(tǒng)會自動進行提醒并由工作人員向患者進行提醒或者催款，如果提醒之后，患者仍然沒有繳納欠款，醫(yī)院可以根據(jù)相關情況進行停藥或者停止治療。其次，如果部分患者在治療過程中需要使用比較昂貴的藥物或者大型醫(yī)療設備時，醫(yī)院可以通過提前收取一部分押金來避免在結算時患者拒不支付的風險，雖然這樣的方式不能完全避免患者欠款問題，但可以最大程度地為醫(yī)院降低風險。最后，想要更好地完善患者欠款制約體系，醫(yī)院應該盡快促進內(nèi)部體系一體化，最大程度地實現(xiàn)檢驗、藥房以及結算體系的統(tǒng)一。當患者出現(xiàn)欠費問題時，內(nèi)部各部門都能夠接收到獲取欠費信息，從而及時針對欠款現(xiàn)象進行處理。總體來說，只有充分完善了欠款問題的制約體系，才能夠有效避免患者欠費問題的發(fā)生。

（三）提高內(nèi)部管理部門間的協(xié)作水平

針對醫(yī)院內(nèi)部各部門協(xié)作能力不佳的問題，醫(yī)院可以通過提高各部門間協(xié)作能力作為突破點，優(yōu)化住院結算管理工作?？偟膩碚f，醫(yī)院的住院部門應該加強與其他部門或者科室的溝通，從而最大程度地避免當患者進行結算時出現(xiàn)還沒有辦理好科室的相關手續(xù)問題。除此之外，住院部門也應該與藥房建立良好的溝通，采取對藥物發(fā)放到合理控制活動能夠有效緩解患者欠款問題的發(fā)生。只有醫(yī)院內(nèi)部各部門的協(xié)作能力提高了，才能確保住院結算管理工作的順利開展。

（四）完善結算復核體系，避免重新結算問題發(fā)生

由于中心結算問題的存在影響了醫(yī)院住院結算的工作效率，醫(yī)院管理人員應該不斷優(yōu)化費用結算體系，通過完善費用結算復核流程，來避免結算失誤問題的發(fā)生。首先，住院結算收費應當嚴格按照國家有關規(guī)定以及標準來執(zhí)行，切不可亂收費。在最大程度地確保結算信息準確的同時為患者提供更好的服務。其次，在出現(xiàn)收費錯誤以及重復收費等問題時，醫(yī)院應該給予充分的重視，相關工作人員也不可以推卸責任。因此，需要進一步完善員工的獎懲體系，對于工作失誤或者造成重大問題的工作人員進行相應的懲罰，以實現(xiàn)更好規(guī)范工作人員工作行為的目的。

（五）提高工作人員專業(yè)化水平，更好開展全渠道收費

醫(yī)院開展住院結算管理活動的核心內(nèi)容在于工作人員的綜合素質(zhì)，因此，醫(yī)院想要提高住院結算管理水平，必須要對內(nèi)部工作隊伍進行優(yōu)化，提高整體人員的專業(yè)水平。首先，建立更加嚴格的績效考察體系，從而充分調(diào)動與住院結算管理活動有關的工作人員的工作積極性，以為患者提供更好的服務。其次，可以不定期地舉辦多種多樣的活動和聘請外部專家講座，進一步提高內(nèi)部工作人員的綜合素質(zhì)。

在開展全渠道收費模式時，為了更好地為患者提供便捷的同時，也應該注意對結算類目的細分，確保住院結算管理活動能夠順利開展。例如，在信息化以及手機支付不斷普及的背景下，醫(yī)院開始支持包括微信、支付寶在內(nèi)的其他多種支付方法，而醫(yī)院就需要增加與手機支付渠道相對應的結算科目[3]。除此之外，為了確保住院結算管理活動能夠順利開展，醫(yī)院應該選擇合理的時機對結算工作人員進行與新支付渠道有關的培訓活動，提高他們在新模式下的工作能力，深入落實全渠道收費體系。

四、結語

綜上所述，醫(yī)院住院結算管理活動對于醫(yī)院的運營起著至關重要的作用。高效率的住院結算管理活動不僅可以為醫(yī)院提高醫(yī)療服務水平增加助推力，還能夠促進醫(yī)院經(jīng)濟效益的提高。因此，醫(yī)院應該充分重視該環(huán)節(jié)的工作，通過把握本醫(yī)院發(fā)展狀況，采取提升內(nèi)部信息化水平、完善患者欠款制約體系、提高內(nèi)部各部門協(xié)作能力、完善結算復核制度以及提高相關工作人員專業(yè)素養(yǎng)等手段，進一步優(yōu)化住院結算管理工作，從而促進醫(yī)院的健康發(fā)展。

參考文獻：

[1 朱俊秀.新形勢下醫(yī)院醫(yī)保結算管理思路與實踐[J].今日財富，2020（07）：78-79.

[2] 陳西美，劉維連.醫(yī)院收費結算管理改革的實踐探索[J].管理觀察，2019（27）：174-175.

[3] 聶世晶.加強醫(yī)院住院收費及結算管理[J].農(nóng)家參謀，2018（14）：254.