城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹭攧展芾淼默F(xiàn)狀及方法研究

馬丹婷　陳文佳

摘要：我國針對醫(yī)療保險所專門籌集的專項資金，就叫做醫(yī)療保險基金。醫(yī)療保險基金是確保醫(yī)療保險體系正常運作的先決條件，是國家籌集資金，來確保民眾享受醫(yī)療服務權益的先決條件，是群眾賴以生存的生命線。現(xiàn)階段我國醫(yī)療保障的覆蓋范圍以及統(tǒng)籌管理層次的不斷深化，醫(yī)療基金的規(guī)模每年都以一個較快的速度逐步增長，其中財務管理的有效與否將會對我國移交保險體系的建立與運行造成直接性的關鍵影響。確保醫(yī)療基金的合理有效管理、不斷探尋新的籌資渠道、強化費用收繳的力度、充分發(fā)揮投資與收繳的功能、確保保值增值以及提高資金的利用率是其主要的優(yōu)化措施。文章從這一方面入手，探究了我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金財務管理的現(xiàn)狀與方法。

關鍵詞：城鄉(xiāng)居民;醫(yī)療保險基金;財務管理

現(xiàn)階段，國家正在不斷強化對醫(yī)療保險資金的投入力度，以此全面保障我國居民的醫(yī)療社?；鹂梢栽诎踩€(wěn)定的環(huán)境下運行。已經有部分城市積極貫徹落實國家號召，將城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與新農合三大醫(yī)療保險經辦機構合并為醫(yī)療保障基金管理中心，以此完成了醫(yī)療保險改革的第一步，保障了社?；鸬耐暾浴?/p>

一、我國醫(yī)療保險基金財務管理存在的問題

（一）單一收付的會計核算，不利于防范財務風險

目前現(xiàn)行的醫(yī)?；饡嫼怂阒贫葹閱我坏氖崭秾崿F(xiàn)制，這種制度無法全面、及時且精確的將當?shù)蒯t(yī)?；甬斊诘氖罩闆r反映出來，具體表現(xiàn)在以下幾點。

1. 靈活就業(yè)人員一次性上繳的保險收入，全部用作當期的收入，這是對當期基金收入的一種虛增，違背了收入與費用配比的原則。

2. 財政補助收入一旦沒有及時到位，就無法將醫(yī)?；饘嶋H的收入情況精確的展示出來，確認為收入后將虛增當期的收入。

3. 醫(yī)?；鹬С龉芾淼闹攸c，就是定點醫(yī)療機構的醫(yī)藥費用支出，在醫(yī)?；鹂傊С龅恼急群艽?，參保者自行選擇定點的醫(yī)療結構接受醫(yī)療服務，費用由醫(yī)療機構直接結算，然后機構與醫(yī)保進行結算，導致基金的實際支付存在滯后性。

（二）醫(yī)?；鸬呢攧請箐N體系不健全

目前城鄉(xiāng)居民財務報表的收支表設計中缺少補助收入、下級上解收入、上解下級支出以及補助下級支出等會計項目，導致上級部門在調撥醫(yī)?；鹧a償款的時候，由于缺少上級補助收入的項目，只能將其規(guī)劃在“其他收入”中，用作當期的基金收入。這時候當期基金收入的一種虛增。而上解上級支出由于欠缺上解上級支出的會計項目，將其歸納為“統(tǒng)籌基金支出”用作當期的支出基金，也會導致當期基金支出的增多，以此無法精確的展示出基金實際的結語情況，這嚴重影響財務報表的使用效果，同時妨礙掌握基金支出與結余的情況。

（三）醫(yī)?；鸬脑鲋敌б嫖大w現(xiàn)出最大化

醫(yī)療保險基金的分配原則是根據(jù)收入定支出，確保收支平衡、略有結余、規(guī)范財務管理。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療當年的收支結余不可多于15%，累計結余不可多于25%。觸及這兩個硬性指標中的任意一個都必須予以二次補償。因此醫(yī)療保險基金歷年以來所積累的結余資金不多。職工醫(yī)?；鸬幕I資模式為統(tǒng)籌基金與個人賬戶相結合的方式，其中參保的企業(yè)尤其是私營企業(yè)由于經濟利益因素的干擾，費用收繳欠缺積極性。同時，私營企業(yè)務工人員對醫(yī)療保險缺乏足夠的認識，這對醫(yī)療保險基金的收支平衡與保值增值將會造成嚴重的不利影響，未體現(xiàn)出醫(yī)?；鹪鲋敌б娴淖畲蠡?。

（四）醫(yī)療保險涵蓋范圍擴大呆滯基金籌集成本升高

現(xiàn)階段，醫(yī)?；鸸芾碇械暮诵膯栴}，就是醫(yī)療保險基金籌集過高的籌集成本，這在一定程度上影響了醫(yī)保基金實際的使用效率，究其主要因素主要包含以下兩點：

1. 在基金的籌集與使用過程中，相關政策不斷變化，經辦相關業(yè)務的工作人員對流程與政策的掌握熟練程度不夠用。因此，對醫(yī)?；鹣嚓P業(yè)務的經辦人員，定期展開專業(yè)培訓，強化其工作能力。同時人民群眾的宣傳與動員工作所需要的費用也比較高昂。

2. 醫(yī)療保險參保人群全體龐大，分散范圍廣，遍布各個城鄉(xiāng)與村落，因而需要大量的人力物力財力去作為醫(yī)?；鸸芾淼谋Ｕ?，因此在基金的籌集過程中需要大量的資金作為籌集成本。

（五）資金管理電算化與監(jiān)管工作效率不佳

由于資金投入需求尚未完全滿足，同時具備較強通用性與適用性的社會保障信息化系統(tǒng)還未充分建成，因此，實現(xiàn)與相關醫(yī)保基金部門的協(xié)調一致依舊困難重重，進而嚴重降低了財務信息數(shù)據(jù)共享的及時性。同時，醫(yī)保基金的對賬核算工作量大幅度增加，這就導致信息誤差的增多。

（六）基金財務管理人員欠缺足夠的綜合素質

醫(yī)保經辦機構的工作人員，必須具備較強的責任心，以此才可有效完成醫(yī)?；鸬墓芾砉ぷ?。但是，目前嚴重缺乏專業(yè)型、復合型的人才，而大部分醫(yī)?；鸸芾砉ぷ魅藛T僅完成日常的本職工作，對工作中的安全風險防范與創(chuàng)新都不感興趣，缺乏關注度，這在一定程度上嚴重限制了醫(yī)?；鹭攧展芾硭降奶岣?。并且，我國目前的醫(yī)?；鸸芾砉ぷ魅匀煌Ａ粼诨A性的記賬、報賬、算賬以及報表等工資中，針對基金運行過程中可能產生的新情況、新問題以及各項安全風險的規(guī)避與防范沒有進行系統(tǒng)化的研究與檢測，這種落后的工作方式顯然難以滿足當前醫(yī)療保險工作的具體需要。

二、醫(yī)療保險基金管理工作的優(yōu)化措施

（一）結合收付實現(xiàn)制與權責發(fā)生制

想要實現(xiàn)醫(yī)療保險基金運行分析的深入與強化，需要以收付實現(xiàn)制核算為基礎，在部分項目中結合權責發(fā)生制，保障收入與費用發(fā)生區(qū)間方面與業(yè)務數(shù)據(jù)是一致的，由此即可確保醫(yī)保業(yè)務信息系統(tǒng)軟件與財務軟件的有效連接，全面提升了財務數(shù)據(jù)與業(yè)務數(shù)據(jù)的統(tǒng)一性。

（二）優(yōu)化報表結構

以目前現(xiàn)有的醫(yī)療基金會計制度為基礎，增設上級補助收入、下級上解收入、上解上級支出以及對下級的補助支出、下級補助以及下級上繳等項目，這些項目在醫(yī)?；鹗罩П碇胁惑w現(xiàn)為基金收入與基金支出。只可用于上下級撥款的收支示范，在合并報表時可將其抵銷，以此即可精確全面的展現(xiàn)出醫(yī)保基金收支與結余的情況。