聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥椎體成形術(shù)在高齡骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折中的應(yīng)用

李滿峰　賈世雙

【摘要】 目的：探討聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥椎體成形術(shù)在高齡骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的臨床療效。方法：選擇2014年6月-2015年6月于筆者所在醫(yī)院住院治療的高齡骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者108例作為研究對象，將其隨機分為治療組和對照組，每組54例。治療組給予經(jīng)皮骨水泥椎體成形術(shù)，對照組給予保守治療。結(jié)果：經(jīng)治療后，兩組患者目測類比評分和Oswesty功能障礙指數(shù)較治療前均顯著改善，且隨著時間的延長改善程度越明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者傷椎前緣壓縮度和脊柱后凸Cobb角較治療前顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而對照組治療后與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療高齡骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折臨床效果確切，可顯著降低患者目測類比評分和Oswesty功能障礙指數(shù)，有利于患者盡快恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 骨水泥； 椎體成形術(shù)； 高齡； 骨質(zhì)疏松； 胸腰椎骨折

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.023 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）01-0042-02

骨質(zhì)疏松性骨折好發(fā)于老年人及絕經(jīng)期婦女，以椎體骨折最為常見，主要發(fā)生在脊柱和四肢大關(guān)節(jié)，其中椎體骨折最易發(fā)生[1-3]。由于椎體骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折常常缺乏典型的臨床癥狀，存在一定的漏診率，發(fā)現(xiàn)時病情已較為嚴(yán)重。目前治療包括保守治療和手術(shù)治療兩種。保守治療主要通過臥床休息、口服鎮(zhèn)痛藥物及抗骨質(zhì)疏松藥物等方法進行治療[4-5]，但長期臥床常易加重骨質(zhì)疏松進程，增加再次骨折的風(fēng)險，同時還可出現(xiàn)椎體高度丟失、損傷區(qū)域脊柱后凸畸形及慢性腰背痛等棘手問題。而手術(shù)治療也因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致椎弓根螺釘把持力較差，復(fù)位效果不滿意，出現(xiàn)固定失敗的風(fēng)險[6-7]。加之高齡患者往往合并內(nèi)科疾病[8-10]，身體素質(zhì)較差，往往不能耐受手術(shù)等情況，導(dǎo)致手術(shù)治療受到了限制。因此，尋找治療該病的有效方法具有重要臨床意義。本研究采用聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥椎體成形術(shù)治療高齡骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者54例，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月-2015年6月于筆者所在醫(yī)院住院治療的高齡骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者108例作為研究對象，其中，男67例，女41例，年齡70～89歲，平均（78.5±15.7）歲。所有患者均以腰背部疼痛不適，活動受限，運動后疼痛加重為主訴就診，查體時可見腰背部疼痛相對應(yīng)的脊柱節(jié)段棘突壓痛及叩擊痛，經(jīng)骨密度檢測可見中度以上骨質(zhì)疏松，經(jīng)CT及MRI等影像學(xué)檢查可見新鮮椎體壓縮性骨折。采取隨機數(shù)字表法將其隨機分為治療組和對照組，每組54例。兩組患者性別、年齡、傷椎分布等基線資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療組 給予聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥椎體成形術(shù)治療。囑患者取俯臥位，在C形臂X線機透視下找準(zhǔn)脊柱骨折節(jié)段的準(zhǔn)確位置，通過定位儀確定損傷部位在體表的具體投影穿刺點，局部麻醉完全后，以椎弓根入路進行穿刺到達椎體前中1/3處取出穿刺針芯，將工作通道置入并再次確認(rèn)位置后，放置擴張球囊、適度擴張后，將調(diào)配好的骨水泥用注射器注入病變椎體并填充完全，檢視注入的骨水泥在椎體內(nèi)呈彌散狀分布并待其將溢至椎體后緣處時迅速停止填充，當(dāng)骨水泥凝固后將注射器拔除，縫合切口，預(yù)防性運用抗生素，術(shù)后注意臥床休息，24 h后可帶腰圍下地活動。

1.2.2 對照組 給予保守治療。囑患者采取背伸體位臥床復(fù)位治療，臥床時適當(dāng)墊高脊柱后凸區(qū)域，同時給予鎮(zhèn)痛、促進骨折愈合及預(yù)防并發(fā)癥等藥物治療。治療2周后，復(fù)查MRI，若病情穩(wěn)定，可繼續(xù)回家臥床休養(yǎng)，6周后復(fù)查若病情穩(wěn)定后可帶腰圍下地活動，若愈合不佳，則繼續(xù)休養(yǎng)，每2周復(fù)查治療情況，12周可下地活動。治療期間，注意壓瘡、墜積性肺炎、深靜脈血栓等并發(fā)癥的預(yù)防。

1.3 觀察指標(biāo)

患者出院后隨訪1年。采用目測類比評分，評價并比較兩組患者疼痛程度緩解情況；采用Oswesty功能障礙指數(shù)，評估并比較兩組患者日常活動功能障礙改善程度；進行X射線側(cè)位片檢查，計算傷椎前緣壓縮度和脊柱后凸的Cobb角改善情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

經(jīng)治療后，兩組患者目測類比評分較治療前均顯著改善，且隨著時間的延長改善程度越明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且治療組改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者Oswesty功能障礙指數(shù)比較

經(jīng)治療后，兩組患者Oswesty功能障礙指數(shù)較治療前均顯著改善，且隨著時間的延長改善程度越明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者傷椎前緣壓縮度和脊柱后凸Cobb角改善情況比較

兩組患者治療前傷椎前緣壓縮度和脊柱后凸Cobb角比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)治療后，治療組患者傷椎前緣壓縮度和脊柱后凸Cobb角較治療前顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而對照組治療后與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討論

經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折最早由法國醫(yī)師Kostuik提出并開展起來，經(jīng)皮椎體成形通過局部麻醉就可開展手術(shù)，對患者的身體素質(zhì)要求不高，特別適合于老年人。同時，經(jīng)皮椎體成形術(shù)主要在壓縮椎體中填充骨水泥類生物材料增強了患者椎體的強度和穩(wěn)定性，有效防止了脊柱椎體的再次塌陷，且適當(dāng)擴張了壓縮椎體的高度，有利于脊柱生物力學(xué)性能的穩(wěn)定[11-12]。由于手術(shù)屬局部麻醉，微創(chuàng)性質(zhì)，術(shù)后早期患者在腰圍保護下就可下地活動，有效避免了墜積性肺炎、深靜脈血栓及壓瘡等因長期臥床所導(dǎo)致的并發(fā)癥[13-15]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，兩組患者目測類比評分和Oswesty功能障礙指數(shù)較治療前均顯著改善，且隨著時間的延長改善程度越明顯（P<0.05）。治療組改善程度優(yōu)于對照組（P<0.05）。經(jīng)治療后，治療組患者傷椎前緣壓縮度和脊柱后凸Cobb角較治療前顯著改善（P<0.05），而對照組治療后與治療前比較無顯著變化（P>0.05）。說明聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥椎體成形術(shù)治療高齡骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折臨床療效確切，可顯著降低患者目測類比評分和Oswesty功能障礙指數(shù)，有利于患者盡快恢復(fù)。

但由于該手術(shù)需要注入骨水泥，手術(shù)過程中存在著骨水泥滲漏，導(dǎo)致周圍重要解剖結(jié)構(gòu)的損傷等風(fēng)險，因此，該手術(shù)對手術(shù)操作者的技術(shù)熟練程度要求較高，術(shù)者必須熟練掌握每一個操作環(huán)節(jié)才能避免骨水泥滲漏的風(fēng)險。同時，聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥雖臨床應(yīng)用廣泛，由于該材料在凝固過程中需要釋放高熱量，可能引起周圍臨近細(xì)胞、神經(jīng)血管、軟組織的損傷；同時由于注射水泥后的椎體與臨近椎體強度不同，可能造成鄰近椎體因應(yīng)力集中而骨折；由于椎體注射了骨水泥，骨與骨水泥的接觸界面遠(yuǎn)期易出現(xiàn)松動，無法有效結(jié)合，且由于該材料無法生物降解，可能存在遠(yuǎn)期毒副反應(yīng)的風(fēng)險。因此，在應(yīng)用該材料治療椎體骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折時仍需綜合考慮，該術(shù)式尤其適用于需要迅速重建骨缺損、穩(wěn)定脊柱，無法長期臥床的高齡患者。同時，為了避免上述缺點，應(yīng)不斷探索開發(fā)新型的生物學(xué)填充材料。

參考文獻

[1]陳妍妍，廖暉，賀松平，等.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者生活質(zhì)量調(diào)查及相關(guān)因素分析[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2013，35（8）：634-638.

[2]沈煜，沈惠良，張文博，等.老年患者多發(fā)性和單發(fā)椎體骨折特點的分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2015，95（15）：1158-1161.

[3]劉璐，眭文潔，李惠玲，等.老年骨質(zhì)疏松患者椎體骨折后知識、信念和自我效能的測量與分析[J].中國實用護理雜志，2014，30（27）：10-13.

[4]劉文貴，呂錦瑜，孫建華，等.PVP與保守方法治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎椎體壓縮骨折的療效比較[J].中國脊柱脊髓雜志，2012，22（10）：914-918.

[5]劉文貴，呂錦瑜，孫建華，等.椎體成形術(shù)與保守方法治療椎體骨折的對照研究[J].介入放射學(xué)雜志，2011，20（9）：733-736.

[6]宋紅平.胸腰椎體骨折合并脊髓受壓患者手術(shù)時間及不同手術(shù)方案的選擇[J].西部醫(yī)學(xué)，2015，27（8）：1178-1180，1183.

[7]盧生偉.椎弓根釘系統(tǒng)固定治療胸腰段椎體骨折150例分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（23）：43-44.

[8]蘇建宏.60例老年內(nèi)科疾病多器官功能衰竭分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（30）：114-115.

[9]樊玥蕾.跌倒風(fēng)險分級護理在老年內(nèi)科住院患者防跌倒管理中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（5）：91-92.

[10]陳見貴.神經(jīng)內(nèi)科老年患者的臨床特征分析及護理體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（24）：85-86.

[11]楊豐建，林偉龍，朱炯，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折[J].中國脊柱脊髓雜志，2011，21（1）：50-54.

[12]董雙海，田紀(jì)偉，王雷，等.應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)及經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志，2011，27（3）：236-240.

[13]劉瀚霖.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（2）：312-313.

[14]曾博，張慧琳，熊春，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)后手術(shù)椎體再發(fā)骨折因素分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（32）：50-52.

[15]陶文武.經(jīng)皮球囊擴張椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折臨床療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（9）：97-98.

（收稿日期：2016-09-16）