中風(fēng)解郁湯治療腦卒中后抑郁患者臨床療效及神經(jīng)功能分析

張艷麗，王希亮

乳山市中醫(yī)院腦病科，山東威海 264500

腦卒中（cerebral stroke）屬于臨床常見腦血管病，主要因機體腦血管破裂，或血管阻塞造成腦組織發(fā)生損傷，可分為出血性及缺血性卒中[1-2]。腦卒中臨床病死率、致殘率及復(fù)發(fā)率均比較高，發(fā)病原因非常復(fù)雜，表現(xiàn)為猝然昏倒，伴偏癱、語言不利、口角歪斜等癥狀，且容易出現(xiàn)抑郁等并發(fā)癥，影響患者正常生活質(zhì)量[3-4]。對腦卒中后抑郁（post-stroke depression,PSD）患者臨床通常采用西醫(yī)藥物治療，包括氟哌噻噸及美利曲辛等，但藥物治療效果不理想。近年來，中醫(yī)學(xué)理論開始被廣泛應(yīng)用于臨床中，腦卒中后抑郁屬于中醫(yī)學(xué)“郁證”范疇，患者多表現(xiàn)為思慮、郁怒等負(fù)面情緒[5-6]，為中風(fēng)解郁湯的適應(yīng)癥。方便選取該院2019 年7 月—2020 年7 月診治的腦卒中后抑郁70 例患者資料分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理批準(zhǔn)，方便選取該院診治的腦卒中后抑郁70 例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情相關(guān)同意書；確診為腦卒中后抑郁。排除標(biāo)準(zhǔn)：服用其他藥物；用藥禁忌證者；其他腦部疾病者；肝腎功能障礙；精神心理疾?。毁Y料不完整者。按隨機表分成兩組，每組為35 例。其中對照組女性15 例，男性20 例；年齡38～67 歲，平均（46.84±6.29）歲；病程0.5～5 年，平均（1.72±0.67）年。研究組男性19 例，女性16 例；年齡37～66 歲，平均（46.92±6.03）歲；病程0.5～6 年，平均（1.65±0.63）年；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者給予臨床常規(guī)檢查以及原發(fā)病對癥干預(yù)，對照組給予氟哌噻噸美利曲辛（H20171104，規(guī)格：氟哌噻噸0.5 mg 及美利曲辛10 mg/片），1 片/次，早、中服。研究組給予中風(fēng)解郁湯治療，方劑為：當(dāng)歸、陳皮、枸杞子、遠(yuǎn)志、川芎各10 g，熟地黃、石菖蒲、半夏、白芍各6 g，用水煎服取300 mL，分為早晚服用，兩組療程均為3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

依據(jù)相關(guān)臨床診療標(biāo)準(zhǔn)評估兩組患者的臨床療效：患者思維遲緩、情緒低落、失眠、幻覺、早醒等癥狀消失為顯效，患者癥狀明顯改善為有效，否則為無效，總有效=顯效例數(shù)+有效例數(shù)；以及兩組神經(jīng)功能指標(biāo)：依據(jù)NHISS(美國衛(wèi)生研究院相關(guān)卒中表)評估，分值0～42 分，分值低表示神經(jīng)功能好；兩組抑郁評分：依據(jù)SDS 量表及HAMD 量表評估患者抑郁狀態(tài)，分值低表示狀態(tài)好[7-8]。以及兩組生活質(zhì)量依據(jù)SF-36 量表評估，包括心理功能、生理功能、軀體健康及社會功能等指標(biāo)，分值0～100 分，分值高表示質(zhì)量好[9]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組顯效54.29%，對照組顯效40.00%，研究組臨床總有效是97.14%高于對照組的77.14%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者的神經(jīng)功能比較

研究組神經(jīng)功能(7.06±2.08) 分比對照組（9.48±2.13）分高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的神經(jīng)功能指標(biāo)比較[(),分]

表2 兩組患者的神經(jīng)功能指標(biāo)比較[(),分]

注：組內(nèi)比較，aP＜0.05

2.3 兩組患者抑郁評分指標(biāo)比較

治療后，研究組SDS（33.98±3.81）分、HAMD（34.91±3.68）分均低于對照組（43.85±4.95）分、（42.72±4.52）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者抑郁評分指標(biāo)比較[(),分]

表3 兩組患者抑郁評分指標(biāo)比較[(),分]

注：治療后與對照組比，aP＜0.05

2.4 兩組患者生活質(zhì)量指標(biāo)比較

兩組患者治療前生活質(zhì)量指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組心理功能（85.28±5.98）分、生理功能（84.36±5.61）分、軀體健康（85.34±5.31）分與社會功能（84.85±5.29）分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量指標(biāo)比較[(),分]

表4 兩組患者生活質(zhì)量指標(biāo)比較[(),分]

3 討論

近年來，隨著人們生活節(jié)奏的加快，腦卒中后抑郁疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病率占卒中患者的35%[10-12]。腦卒中后抑郁患者通常表現(xiàn)是興趣缺乏、語言減少、情緒低落、思維遲緩等，嚴(yán)重者會存在自殺、失眠、幻覺、早醒、絕望等癥狀，影響患者正常生活，還為患者治療及康復(fù)造成負(fù)面影響[13-15]。因此，臨床需要重視腦卒中后抑郁患者的早期及時診治，以有效改善患者臨床癥狀，達(dá)到治療的目的。腦卒中后抑郁屬“郁證”的范疇，其發(fā)病原因主要是肝氣郁結(jié)、氣機不暢造成發(fā)病[16-17]。為探究腦卒中后抑郁患者應(yīng)用中風(fēng)解郁湯治療效果，該研究主要對腦卒中后抑郁70 例患者的抑郁癥狀與神經(jīng)功能指標(biāo)進(jìn)行了分析。

該研究結(jié)果顯示，研究組的顯效54.29%，對照組顯效的40.00%，研究組治療后臨床總有效為97.14%比對照組77.14%高（P＜0.05）；結(jié)果與邸紅巖[18]臨床研究結(jié)果[觀察組總有效93.75%比對照組的79.17%高（P＜0.05）]相符合。該文研究組患者的神經(jīng)功能(7.06±2.08)分比對照組（9.48±2.13）分高；且研究組SDS（33.98±3.81）分、HAMD（34.91±3.68）分均低于對照組（43.85±4.95）分、（42.72±4.52）分（P＜0.05），表明腦卒中后抑郁患者應(yīng)用中風(fēng)解郁湯，可改善其心理狀態(tài)和神經(jīng)功能情況，臨床用藥效果更為顯著。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中后抑郁發(fā)病和生物學(xué)、社會心理等有關(guān)，與性別、年齡、病變部位、抑郁病史等因素具相關(guān)性[19]。公認(rèn)發(fā)病原因可分為兩種，一是卒中對神經(jīng)系統(tǒng)直接損傷；二是卒中后相關(guān)強烈心理反應(yīng)造成神經(jīng)功能及認(rèn)知功能的下降而造成發(fā)病[20]。因此，臨床需要對腦卒中后抑郁疾病采用及時、有效治療方案，該研究中對照組患者采用氟哌噻噸美利曲辛治療，其屬于抗抑郁藥物，可單獨用藥，快速改善機體抑郁癥狀，臨床治療的療程比較短，對于首發(fā)的腦卒中后抑郁臨床效果比較良好。中醫(yī)學(xué)內(nèi)腦卒中后抑郁的臨床主要治療原則是養(yǎng)心安神、疏肝解郁，因此，研究組腦卒中后抑郁患者采用中風(fēng)解郁湯治療，方劑為當(dāng)歸、陳皮、枸杞子、遠(yuǎn)志、川芎、熟地黃、石菖蒲、半夏及白芍等藥物，其中，當(dāng)歸可養(yǎng)血合營、健脾調(diào)肝，陳皮可祛濕化痰，枸杞子可補肝腎、益精氣及明目安神，川芎可止痛祛風(fēng)，散寒，熟地黃可填髓益精、補血滋潤，遠(yuǎn)志具安神益智、消腫的功效，石菖蒲能醒神解郁，半夏能燥濕化痰，白芍能平抑肝陽、柔肝止痛，以上諸藥合用，從而能有效調(diào)神行氣、疏肝解郁、補中養(yǎng)心，改善患者神經(jīng)功能及心理狀態(tài)，臨床用藥效果更為顯著[21-22]。同時，該研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，治療后，研究組患者的心理功能（85.28±5.98）分、生理功能（84.36±5.61）分、軀體健康（85.34±5.31）分與社會功能（84.85±5.29）分均高于對照組患者（P＜0.05），進(jìn)一步證實腦卒中后抑郁患者應(yīng)用中風(fēng)解郁湯治療能有效提高患者生活質(zhì)量，利于其預(yù)后快速康復(fù)。受時間、樣本等影響，腦卒中后抑郁患者應(yīng)用中風(fēng)解郁湯治療對遠(yuǎn)期療效及不良事件的影響，有待臨床再研究分析。

綜上所述，腦卒中后抑郁患者應(yīng)用中風(fēng)解郁湯，可改善抑郁癥狀，提高患者神經(jīng)功能情況，患者生活質(zhì)量顯著提升，具有一定應(yīng)用與研究價值。