探究產(chǎn)前診斷不同護理方式在射頻消融術(shù)圍手術(shù)期護理中的效果分析

袁玲，吳琦嫦

福建省廈門市婦幼保健院產(chǎn)前診斷科，福建廈門 361001

近年來，隨著輔助生殖技術(shù)的發(fā)展和排卵藥物的使用，發(fā)生多胎妊娠以及相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險也相應(yīng)增加，進而導(dǎo)致多方面妊娠結(jié)局[1]。許多患者由于治療時手術(shù)方式以及術(shù)后護理等方面的問題，導(dǎo)致治愈率和恢復(fù)率的降低，對患者以及胎兒的生命健康存在嚴重威脅，不合理的治療方式以及不規(guī)范的護理措施在一定程度上會加重病情，拖延病情恢復(fù)時間，進行早期診斷篩查對疾病的治療與恢復(fù)有重要意義[2]。同時，科學(xué)合理的針對性護理方案，對患者的病癥進行盡早診斷和徹底治愈。另外在優(yōu)生優(yōu)育方面，早期產(chǎn)科檢查以及采用射頻消融治療儀進行相關(guān)治療，并且結(jié)合相對應(yīng)的護理措施，對患者術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后進行全方位護理，很大程度提高圍產(chǎn)兒存活率以及胎兒以后的生活質(zhì)量[3-6]。該次研究隨機選擇2017 年6 月—2020 年5 月該院收治的60 例行射頻消融減胎術(shù)患者為研究對象，研究射頻消融減胎術(shù)中實施不同護理方式的護理效果，即分析妊娠結(jié)局、治療效果及護理滿意度以及術(shù)后恢復(fù)時間的差異?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的60 例患者作為研究對象，研究組30 例，常規(guī)組30 例，其中患者年齡在18～40 歲之間，研究組的患者中有6 例為雙胎貧血-紅細胞增多序列征（twin anemia polycythemia sequence，TAPS）、1 例患者為雙胎貧血紅細胞增多序列綜合征疾病、14 例患者為雙胎輸血綜合征（twin-to-twin transfusion syndrome，TTTS）、4 例患者為三胎妊娠疾病、5 例患者為畸形；年齡19～41 歲，平均年齡（33.14±5.96）歲。常規(guī)組的患者中有6 例為雙胎貧血-紅細胞增多序列征（twin anemia polycythemia sequence，TAPS）、1 例患者為雙胎貧血紅細胞增多序列綜合征、12 例患者為雙胎輸血綜合征（twin-to-twin transfusion syndrome，TTTS）、4 例患者為三胎妊娠、7 例患者為畸形；年齡20～40 歲，平均年齡（32.61±6.05）歲。給予常規(guī)組患者的圍手術(shù)期間實施常規(guī)模式護理，研究組患者實施針對性模式護理，所選病例均無其他并發(fā)癥。兩組數(shù)量、平均年齡、病情等基本資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；颊呒盎颊呒胰藢υ摯窝芯吭斍榍逦私猓澇刹⒆栽讣尤氪搜芯浚乙呀?jīng)簽好研究同意書，該研究已經(jīng)獲取醫(yī)院倫理委員會審核并批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者未存在精神系統(tǒng)疾病或失語癥，可與研究人員正常交流；②選取患者均符合上述病癥，病情并無劇烈波動，較為穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者語言表達能力存在問題，無法與研究人員進行正常交流；②患者存在精神系統(tǒng)疾病，且病情較為嚴重；③患者患有嚴重的心、肝、腎等內(nèi)科疾病，內(nèi)臟功能存在異常；④患者存在其他可對該研究結(jié)果產(chǎn)生影響的因素。

1.3 方法

兩組患者均進行射頻消融減胎術(shù)治療。常規(guī)組進行射頻消融術(shù)后采用常規(guī)護理，術(shù)前進行常規(guī)備皮處理，進行相關(guān)B 超檢查；術(shù)中擺好患者體位，進行實時心電監(jiān)控，嚴密觀察生命體征、宮縮、穿刺部位局部情況及胎心變化；術(shù)后對患者進行日常護理，監(jiān)測術(shù)后出血情況以及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，并提醒患者注意術(shù)后日常飲食以及相關(guān)注意事項。

研究組患者治療過程中應(yīng)用針對性護理。其針對性護理方案包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后方面的護理。

1.3.1 手術(shù)之前干預(yù) 護理人員應(yīng)向患者及家屬講解手術(shù)的利弊以及醫(yī)療費用，并且經(jīng)患者和家屬充分考慮后簽署手術(shù)同意書做決定。主要內(nèi)容是：①與產(chǎn)前診斷并確定手術(shù)位置的超聲醫(yī)生聯(lián)系；②完成相關(guān)的術(shù)前身體檢查，例如血液常規(guī)，crp，凝血功能，白帶常規(guī)等；③心理咨詢：患者出現(xiàn)不良心理情緒時，應(yīng)給予患者心理疏導(dǎo)護理，并為患者介紹成功的手術(shù)醫(yī)療實例，以增強患者對手術(shù)成功的信心，促使患者以良好心態(tài)面對手術(shù)治療，有益于增進手術(shù)治療的有效性；④飲食方面，若患者無特殊要求，保持清淡飲食即可；⑤皮膚毛發(fā)濃密的患者，需要給予備皮護理，并且術(shù)前進行沐浴，然后換上手術(shù)衣以保持皮膚處于清潔狀態(tài)；⑥術(shù)前30 min 內(nèi)使用抗生素藥品，并為患者進行靜脈留置針處置；⑦手術(shù)室準(zhǔn)備射頻消融裝置、高頻消融電極(針頭)、穿刺框架和一次性電極墊等相應(yīng)手術(shù)設(shè)備，并確保手術(shù)室內(nèi)環(huán)境已完成消毒滅菌操作。

1.3.2 手術(shù)中干預(yù) ①要求層流凈化環(huán)境的手術(shù)室；②幫助患者保持仰臥體位或稍微向左躺臥的體位，打開靜脈通道，以使臥位患者的舒適度得以增加；③找到合適的位置后，對其進行連續(xù)的心電圖監(jiān)測護理，并在患者的臀部或大腿外側(cè)貼上電極；④放置高頻消融機并連接醫(yī)療儀器；⑤對于患者的精神問題，如患者產(chǎn)生緊張和焦慮等負面情緒，應(yīng)立即給予安撫，并就相關(guān)手術(shù)操作進行及時解釋，與此同時，護理人員還應(yīng)指導(dǎo)患者配合手術(shù)相關(guān)操作，安慰患者擔(dān)憂心理，以減輕患者的緊張感，使患者身體完全放松，并指導(dǎo)患者在手術(shù)過程中以正確方法進行呼吸，并告知患者整個手術(shù)過程以及需要注意的相關(guān)要點；⑥嚴格監(jiān)測患者生命體征、宮縮、局部狀況以及胎兒的心率變化，并觀察和詢問患者是否出現(xiàn)身體不適癥狀，若出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)立即協(xié)助醫(yī)生給予合理處置[7]。

1.3.3 手術(shù)之后干預(yù) ①術(shù)后2 h 內(nèi)保證患者絕對臥床休息，之后盡量臥床休息，以減輕腹部張力，臥床期間需注意預(yù)防DVT；②給予患者使用抗生素藥品，以預(yù)防感染，密切觀察宮縮及陰道分泌物情況；③根據(jù)情況及孕周酌情給予安胎藥物，常用藥品為黃體酮、硝苯地平片等；④清淡飲食，需提醒患者日常飲食需忌食生冷、辛辣、刺激、活血等食物；⑤心理疏導(dǎo)：部分孕婦會因為減胎而傷心，影響后期保胎的成功率，護士與家人要給予足夠的心理支持及安慰[8]；⑥出院宣教：強調(diào)定期產(chǎn)檢的重要性，將減胎后的孕婦列為高危孕婦，應(yīng)加強產(chǎn)檢，定期復(fù)查血常規(guī)、CRP、凝血功能、3P 等，以確保孕婦及胎兒的生命安全不受傷害；⑦出現(xiàn)腹部緊繃感、陰道流水流血等異常情況一定要及時就醫(yī)[9-11]。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組患者進行治療后得出相關(guān)指標(biāo)，包括兩組恢復(fù)時間、妊娠結(jié)局。對兩組治療后妊娠結(jié)局分析分析對比，即引產(chǎn)、流產(chǎn)、待產(chǎn)情況，護理滿意度分為很滿意、基本滿意、不滿意，其中很滿意與基本滿意的比例之和為總護理滿意率，即護理滿意度=（很滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達方式為（），采用t 檢驗,計數(shù)資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠方式對比

研究組30 例患者中剖宮產(chǎn)、順產(chǎn)例數(shù)分別為12例、18 例，剖宮產(chǎn)率、順產(chǎn)率分別為40.00%（12/30）、60.00%（18/30），常規(guī)組30 例患者中流產(chǎn)4 例、引產(chǎn)1例，其他25 例患者中剖宮產(chǎn)、順產(chǎn)例數(shù)分別為11 例、14 例，剖宮產(chǎn)率、順產(chǎn)率分別為44.00%（11/25）、56.00%（14/25），兩組剖宮產(chǎn)率、順產(chǎn)率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.071、1.071，P＞0.05）。

2.2 兩組治療后妊娠結(jié)局對比

在流產(chǎn)和引產(chǎn)方面，研究組患者明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療后妊娠結(jié)局對比[n(%)]

2.3 兩組患者治療效果及護理滿意度進行對比

研究組患者的有效治愈率為93.33%，常規(guī)組患者有效治愈率66.67%，兩組對比，研究組有效治愈率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；在護理滿意度方面，研究組96.67%護理滿意度明顯高于常規(guī)組60.00%的護理滿意度，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組護理滿意度和治愈有效率對比[n(%)]

2.4 兩組患者術(shù)后恢復(fù)時間進行對比

研究組患者術(shù)后恢復(fù)時間為(4.9±1.5)d，常規(guī)組患者術(shù)后恢復(fù)時間(12.0±2.1)d，兩組恢復(fù)時間對比，相對于常規(guī)組，研究組患者的術(shù)后恢復(fù)時間更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者身體恢復(fù)時間對比[（），d]

表3 兩組患者身體恢復(fù)時間對比[（），d]

3 討論

射頻消融術(shù)是一種微創(chuàng)、安全、有效且損傷最小的多胎減胎方法，使用射頻消融術(shù)對治療相關(guān)雙胎以及降低多胎的并發(fā)癥發(fā)生方面有顯著作用，射頻消融技術(shù)對上述病癥進行相關(guān)治療，利用其強大的組織穿透性，微創(chuàng)以及效果顯著等優(yōu)勢進行相關(guān)治療[12-15]。在治療中結(jié)合常規(guī)護理以及針對性護理對60 例患者治療過程進行相關(guān)護理。在孟新璐等[16-18]學(xué)者的相關(guān)研究中單絨毛膜雙胎的三胎及以上妊娠要求減少胎數(shù)量、單絨毛膜雙胎一胎兒畸形、TTTS、嚴重的slUGR、TRAP 共5 組，比較不同手術(shù)指征組保留胎兒存活率分別為85.1%、71.5%、80.1%、57.2%、66.6%；流產(chǎn)率分別為5.1%、19.3%、15.1%、42.8%、33.4%；早產(chǎn)率17.5%、0.0%、43.6%、0.0%、50.1%，對于復(fù)雜性單絨多胎射頻減胎治療中剖宮產(chǎn)率68.5%，與該研究結(jié)果相比，該研究中兩組流產(chǎn)率為0.00%、13.33%，與研究結(jié)果相近。說明采用射頻消融術(shù)治療相對穩(wěn)定成熟，可以有效的應(yīng)對多種情況，效果可以保證。另外在趙哲琪等[19]學(xué)者關(guān)于TTTS、TRAP等癥狀患者研究，有2 例流產(chǎn)結(jié)局，1 例引產(chǎn)以及包括9 例以上經(jīng)順產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)，對比其研究結(jié)果，與該研究結(jié)果類似，該研究組經(jīng)治療后在妊娠結(jié)局方面(例如流產(chǎn)以及引產(chǎn)等方式)明顯少于常規(guī)組，即研究組患者中流產(chǎn)、引產(chǎn)率均為0.00%，低于常規(guī)組13.33%的流產(chǎn)率和13.33%的引產(chǎn)率（P＜0.05）；其中4 例流產(chǎn)患者情況包括2 例出院后胎膜早破,2 例有先兆流產(chǎn)癥狀未及時就醫(yī)；該研究中出現(xiàn)的1 例引產(chǎn)患者具體原因由于胎兒心臟增大，尚未改善宮內(nèi)缺氧現(xiàn)象，孕婦選擇放棄妊娠，進而進行引產(chǎn)手術(shù)；其患者結(jié)局實行剖宮產(chǎn)、順產(chǎn)以及待產(chǎn)等方面兩組患者無明顯差異出現(xiàn)，即研究組剖宮產(chǎn)率、順產(chǎn)率分別是40.00%和60.00%，與常規(guī)組44.00%的剖宮產(chǎn)率和56.00%的順產(chǎn)率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；剖宮產(chǎn)結(jié)局患者其中包括5 例由于足月瘢痕子宮羊水過少,存在雙胎妊娠、子癇前期、胎膜早破，胎盤早剝、先兆早產(chǎn)、胎窘等因素影響導(dǎo)致11例早產(chǎn)。另外在有效治愈率以及患者的護理滿意度方面研究組明顯優(yōu)于常規(guī)組，即研究組有效治愈率、護理滿意度分別是93.33%、96.67%，高于常規(guī)組66.67%的治愈率和60.00%的護理滿意度（P＜0.05）；在術(shù)后恢復(fù)時間上兩組進行對比，其結(jié)果為研究組恢復(fù)時間明顯短于常規(guī)組（P＜0.05）。經(jīng)該研究兩組不同護理方式對患者治療完成后，身體恢復(fù)時間實施比較，即研究組患者恢復(fù)時間（4.9±1.5）d，與常規(guī)組患者恢復(fù)時間（12.0±2.1）d 相比可知，研究組恢復(fù)時間短于常規(guī)組（P＜0.05），治療過程中把握護理的關(guān)鍵點及制訂完善的護理方案，對改善胎兒結(jié)局有一定的幫助[20-23]。

綜上所述，該研究對胎兒存活率以及手術(shù)次數(shù)等方面未進行大數(shù)據(jù)統(tǒng)計，所以還需要進行大樣本數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計，對不同病癥患者接受射頻消融減胎術(shù)后利用不同護理方式所產(chǎn)生的妊娠結(jié)局以及胎兒存活率進行的對比分析，專業(yè)化的護理幫助患者建立積極樂觀的心態(tài)，最大程度縮短病癥恢復(fù)時間，避免因為病情拖延導(dǎo)致更多并發(fā)癥的產(chǎn)生，在臨床治療上取得顯著效果，值得更廣泛的于臨床中實施推廣。