雙心護(hù)理在冠心病心絞痛患者護(hù)理中的應(yīng)用

陳秀娟

福建省莆田市第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，福建莆田 351100

冠心病分為急性冠脈綜合征和慢性冠脈綜合征，心絞痛是冠心病的一個(gè)類(lèi)型，屬急性冠脈綜合征的一種表現(xiàn)[1]。心絞痛發(fā)病直接原因是心肌供血絕對(duì)或相對(duì)不足，引起心肌缺血、缺氧，而誘發(fā)心絞痛[2]。隨著人口的老齡化，冠心病在我國(guó)的發(fā)病人數(shù)也日益增多，心絞痛發(fā)作時(shí)患者痛苦不堪，加之該病不能治愈，患者需長(zhǎng)期服藥達(dá)到控制病情發(fā)展、穩(wěn)定病情的目的，因此患者往往會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲觀等一系列不良情緒，極不利于病情的治療[3]。以往的常規(guī)護(hù)理多側(cè)重于患者生理上的護(hù)理，對(duì)患者心理有所忽略，而良好的心理狀態(tài)及樂(lè)觀積極的就醫(yī)態(tài)度將產(chǎn)生藥物無(wú)法企及的作用，有助于治療效果的提高[4]。鑒于此，該文為探討雙心護(hù)理在冠心病心絞痛患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，以該院2019年11 月—2020 年2 月住院治療的冠心病心絞痛患者76 例為該研究選取的對(duì)象，展開(kāi)常規(guī)護(hù)理與雙心護(hù)理的對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院住院治療的冠心病心絞痛患者76例患者作為該研究的對(duì)象，所有患者根據(jù)住院時(shí)間的不同分為兩組，2019 年11—12 月住院治療40 例劃入對(duì)照組，2020 年1—2 月住院治療36 例劃入聯(lián)合組。對(duì)照組患者中25 例男和15 例女；年齡上限70 歲，下限45 歲，平均（56.3±4.4）歲；患者中不穩(wěn)定心絞痛例數(shù)為13 例，穩(wěn)定性心絞痛例數(shù)為27 例；入院時(shí)HAMA 評(píng)分（41.6±4.3）分、HAMD 評(píng)分（44.5±6.1）分。聯(lián)合組患者中22 例男和14 例女；年齡上限70 歲，下限44 歲，平均（56.1±4.5）歲；患者中不穩(wěn)定心絞痛例數(shù)為10 例，穩(wěn)定性心絞痛例數(shù)為26 例；入院時(shí)HAMA 評(píng)分（41.8±4.2）分、HAMD 評(píng)分（44.7±6.2）分?；颊吲R床資料的使用已征得其本人或家屬同意，簽署知情同意書(shū)76 份，該研究的開(kāi)展通過(guò)了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。兩組患者一般資料（性別、年齡、患病類(lèi)型、入院時(shí)焦慮抑郁評(píng)分）對(duì)比分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組40 例患者采取常規(guī)護(hù)理，主要包括生命體征監(jiān)測(cè)、基礎(chǔ)護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、用藥指導(dǎo)、生活及飲食指導(dǎo)等。

聯(lián)合組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施雙心護(hù)理，具體如下：

①健康教育。視患者年齡及文化程度制定個(gè)性化的健康教育方案，通過(guò)發(fā)放冠心病健康知識(shí)宣傳手冊(cè)、病房走廊等公共區(qū)域張貼醒目宣傳海報(bào)、聽(tīng)取健康講座、組織病友交流治療心得等多種形式對(duì)患者展開(kāi)宣教，同時(shí)強(qiáng)調(diào)冠心病堅(jiān)持服藥的重要性，耐心講解藥物服用的方法，讓患者養(yǎng)成定時(shí)定量服藥的良好習(xí)慣[5]。通過(guò)健康教育提高患者對(duì)自身疾病的正確認(rèn)知，糾正認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，促進(jìn)其自護(hù)能力的提升。

②心理護(hù)理。心絞痛讓冠心病患者承受著身心的雙重折磨，患者往往存在情緒消極、心理焦慮、抑郁等狀況[6]。因此護(hù)理人員在患者入院后應(yīng)積極與其溝通，日常護(hù)理工作中多與其交流，關(guān)心體貼患者，立足于患者角度包容他們的不良情緒，用真心、耐心、愛(ài)心去打動(dòng)患者，讓其感受到來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的溫暖，從而拉近彼此間的距離，打開(kāi)心扉，接受護(hù)理人員的心理疏導(dǎo)，消除不良情緒及負(fù)面心理。

③音樂(lè)療法及放松訓(xùn)練。音樂(lè)具有神奇的魔力，高興的時(shí)侯播放一首節(jié)奏歡快的歌曲能進(jìn)一步提升愉悅的心情，同樣悲傷、心緒不佳時(shí)來(lái)一曲舒緩的樂(lè)曲可調(diào)整心情，緩解負(fù)面情緒[7]。因此，護(hù)理人員可借助音樂(lè)療法來(lái)分散患者注意力，釋放他們緊張的神經(jīng)、焦慮的情緒、抑郁的心理，并適時(shí)給以鼓勵(lì)和安慰。此外，還可指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉放松和腹式呼吸的訓(xùn)練，通過(guò)音樂(lè)療法和放松訓(xùn)練使患者轉(zhuǎn)換心情，以積極樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)疾病，增強(qiáng)與疾病斗爭(zhēng)的信念，主動(dòng)配合護(hù)理。

④加強(qiáng)社會(huì)支持與家庭支持。來(lái)自社會(huì)與家庭雙方面強(qiáng)有力的支持會(huì)讓患者產(chǎn)生精神上的力量，有利于其病情的好轉(zhuǎn)[8]。因此，應(yīng)尋求社會(huì)、家庭多種渠道的支持，讓患者親身體會(huì)到社會(huì)及家庭的關(guān)愛(ài)，形成精神上的支柱，主動(dòng)轉(zhuǎn)換心態(tài)，好心態(tài)對(duì)患者治療裨益頗多，有益其身心健康。

1.3 觀察指標(biāo)

采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對(duì)兩組患者入院時(shí)及干預(yù)后焦慮、抑郁狀況進(jìn)行評(píng)估，分值越高表示焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重[9]。

對(duì)兩組干預(yù)后的護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)分，分為3 級(jí)：A：顯效（患者疼痛及胸悶等癥狀消失，心率及血壓等恢復(fù)正常）；B：有效（患者疼痛及胸悶等癥狀得到明顯改善，心率及血壓等基本恢復(fù)正常）；C：無(wú)效（患者疼痛及胸悶等癥狀依舊，甚至加重）。護(hù)理總有效率=（A+B）例數(shù)/（A+B+C）例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較以t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)14 d 后HAMA 評(píng)分及HAMD 評(píng)分比較

干預(yù)14 d 后，兩組HAMA 評(píng)分、HAMD 評(píng)分對(duì)比，對(duì)照組均高于聯(lián)合組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)14 d 后HAMA 評(píng)分及HAMD 評(píng)分對(duì)比[（），分]

表1 兩組患者干預(yù)14 d 后HAMA 評(píng)分及HAMD 評(píng)分對(duì)比[（），分]

2.2 兩組患者的護(hù)理效果比較

兩組護(hù)理有效率對(duì)比，對(duì)照組低于聯(lián)合組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理效果對(duì)比[n（%）]

3 討論

冠心病心絞痛已成為臨床常見(jiàn)的疾病之一，中老人為該病的高危群體,年齡主要集中在40～60 歲，其中男性發(fā)病率高于女性，患者多因勞累、飽食、受寒、情緒激動(dòng)等因素誘發(fā)心絞痛。有研究顯示，在心臟事件的首次發(fā)病當(dāng)中，有一半以上的患者曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)嚴(yán)重的情緒不良，部分患者還有嚴(yán)重焦慮癥及抑郁癥，這些是誘發(fā)一系列心臟疾病的主要因素[10]。冠心病患者往往對(duì)自身病情過(guò)份擔(dān)憂而產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，而不良情緒將促進(jìn)病情的惡化。當(dāng)患者處于焦慮、抑郁狀態(tài)時(shí)會(huì)釋放大量去甲腎上腺素，從而引起血壓及心率的增高[11]。此外，由于兒茶酚胺與其體內(nèi)皮質(zhì)類(lèi)固醇結(jié)合發(fā)生反應(yīng)，增長(zhǎng)了血液中脂質(zhì)成分的含量，將惡化其病情，而病情的惡化又導(dǎo)致患者情緒的不良反應(yīng)，最終形成惡性循環(huán)，不利于患者身心健康[12-13]。因此，常規(guī)護(hù)理無(wú)法滿足患者的護(hù)理需求，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合雙心護(hù)理，有助于有效改善患者不良情緒，提高治療及護(hù)理的效果。

雙心護(hù)理是指在心血管疾病患者接受診斷與治療的同時(shí)，不僅提供生物性護(hù)理與治療，還為患者提供心理方面的疏導(dǎo)，了解患者的心理隱患，通過(guò)有效的心理療法，幫助患者疏解不良情緒，從而增加患者應(yīng)對(duì)疾病的信心，保持樂(lè)觀治療的態(tài)度，提升用藥依從性，最終提高藥物治療的顯著效果，有效促進(jìn)患者的康復(fù)，提高患者的生活品質(zhì)[14-15]。該研究中，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，聯(lián)合組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理+雙心護(hù)理，兩組干預(yù)14 d 后HAMA 評(píng)分、HAMD 評(píng)分對(duì)比，對(duì)照組分別為（34.2±4.1）分、（40.3±5.5）分均高于聯(lián)合組（29.5±3.2）分、（36.8±3.7）分（P＜0.001）；兩組護(hù)理有效率對(duì)比，對(duì)照組72.50%（29/40）低于聯(lián)合組97.22%（35/36）（P＜0.001）。該研究結(jié)果也充分說(shuō)明了在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加用雙心護(hù)理措施，能夠顯著降低患者HAMA、HAMD 評(píng)分，改善患者焦慮、抑郁狀態(tài)，有效提升護(hù)理有效率。

在徐小瑞等[16]的研究中，選取河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院120 例冠心病心絞痛患者，分為對(duì)照組60 例選擇常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組60 例選擇常規(guī)護(hù)理+雙心護(hù)理，結(jié)果顯示干預(yù)兩周后，對(duì)照組HAMA 評(píng)分（33.62±4.04）分、HAMD 評(píng)分（40.28±5.68）分均劣于實(shí)驗(yàn)組HAMA 評(píng)分（29.43±3.22）分、HAMD 評(píng)分（36.84±3.65）分（P＜0.05），這與該研究結(jié)果基本一致。

在許俠[17]的研究中，選取了160 例冠心病患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組原則將其分為對(duì)照組48 例（常規(guī)護(hù)理）和觀察組48 例（常規(guī)護(hù)理+雙心護(hù)理），結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后SAS、SDS 評(píng)分均要低于干預(yù)前，但相較于對(duì)照組，觀察組的評(píng)分降低水平要顯著低于對(duì)照組，效果更加明顯（P＜0.05），這與該研究結(jié)果基本相符。

綜上所述，雙心護(hù)理應(yīng)用于冠心病心絞痛患者的臨床護(hù)理中，應(yīng)用效果顯著，值得推廣。