個(gè)性化分級(jí)護(hù)理對(duì)過(guò)敏性紫癜性腎炎患兒的干預(yù)效果

林冬鳳

泉州市兒童醫(yī)院腎病血液科，福建泉州 362000

過(guò)敏性紫癜（henoch-schonlein purpura,HSP）是3～10 歲幼齡兒童常見(jiàn)病，常引起機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)、器官的損害，其中最易受到損害的器官就是腎臟[1]，且腎臟受損后往往治療困難，后期恢復(fù)較差。小兒過(guò)敏性紫癜性腎炎（henoch-schonlein purpura nephritis,HSPN）是一種由過(guò)敏性紫癜引起的腎臟損害，病理表現(xiàn)為彌漫性血管炎[2]，會(huì)對(duì)患兒血管產(chǎn)生損傷，并使患兒體內(nèi)的血液呈高凝狀態(tài)，破壞患兒體內(nèi)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)。有研究表明該病主要與食物及藥物的過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)[3]，多數(shù)患兒患病后病情較輕，也有部分患兒癥狀較重，且反復(fù)發(fā)作，給患兒及其家庭造成了嚴(yán)重的困擾[4]。高效護(hù)理被認(rèn)為是可以提高患兒治療效果的因素之一[5]，不僅能夠改善預(yù)后還能夠有效降低患兒病情復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[6]。為研究個(gè)性化分級(jí)護(hù)理對(duì)小兒過(guò)敏性紫癜性腎炎的護(hù)理效果，該次研究隨機(jī)選取2018 年1 月—2019 年12 月來(lái)該院就診的過(guò)敏性紫癜性腎炎患兒80 例為研究對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院就診的過(guò)敏性紫癜性腎炎患兒80例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察和對(duì)照兩組，每組40 例。對(duì)照組男19 例，女21 例；年齡2～13 歲，平均年齡（6.56±2.46）；病程7～31 d，平均病程（16.22±4.14）d。觀察組男17 例，女23 例；年齡3～12 歲，平均年齡（6.54±2.56）歲；病程9～30 d，平均病程（17.17±5.01）d。兩組患兒的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查、病理組織確診為過(guò)敏性紫癜性腎炎患兒；患兒年齡在14 歲以下；未出現(xiàn)其他器官、系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥；患兒意識(shí)清楚，無(wú)實(shí)力、聽(tīng)力、理解力和認(rèn)知水平的障礙；監(jiān)護(hù)人同意患兒配合完成該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患兒；嚴(yán)重感染患兒；合并其他腎炎患兒。該次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)實(shí)施，所有患兒家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.3 方法

對(duì)照組采用HSPN 的常規(guī)護(hù)理。對(duì)患兒及家屬進(jìn)行入院指導(dǎo)和健康宣教，對(duì)過(guò)敏性紫癜的病因、誘因及發(fā)病機(jī)制進(jìn)行初步講解；帶患兒及家屬熟悉病房環(huán)境，協(xié)助患兒進(jìn)行各項(xiàng)檢查，保證病區(qū)干凈整潔；及時(shí)發(fā)放藥品，嚴(yán)格核對(duì)患兒信息，輸液等有創(chuàng)操作時(shí)應(yīng)當(dāng)照顧患兒情緒，動(dòng)作應(yīng)當(dāng)輕揉。

觀察組在進(jìn)行常規(guī)HSPN 護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)性化分級(jí)護(hù)理，根據(jù)患兒病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)，共分為特級(jí)、一級(jí)、二級(jí)等3 個(gè)不同等級(jí)，分別對(duì)應(yīng)不同的個(gè)性化護(hù)理等級(jí)，組建專業(yè)的個(gè)性化分級(jí)護(hù)理小組，有高年資護(hù)理人員或護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，選取經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士作為小組成員，小組內(nèi)首先進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，總結(jié)以往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，編寫(xiě)護(hù)理流程，并由小組長(zhǎng)進(jìn)行審核，同時(shí)進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，對(duì)以往護(hù)理工作中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行匯總，并討論解決方法，小組內(nèi)所有成員必須掌握HSPN 護(hù)理中所有出現(xiàn)過(guò)的問(wèn)題的解決方法，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決、及時(shí)匯報(bào)；由專科醫(yī)生教授有關(guān)過(guò)敏性紫癜性腎炎的理論知識(shí)，加深理解，每日早晚兩次匯報(bào)患兒基本生命體征及病情變化并進(jìn)行嚴(yán)格記錄，方便日后查詢和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

患兒癥狀嚴(yán)重，腎臟損害較嚴(yán)重，病理分型為膜增生性腎小球腎炎，病情處在急性期者，采用特級(jí)護(hù)理，主要護(hù)理方法包括：

①單間病房，護(hù)患比為1∶1，護(hù)理人員裝束應(yīng)當(dāng)簡(jiǎn)潔利落，2 次/d 進(jìn)行房間內(nèi)通風(fēng)，4 h/次，病房?jī)?nèi)每日消毒并進(jìn)行紫外線照射，根據(jù)患兒的病情調(diào)整好病房?jī)?nèi)溫度和燈光亮度，可通過(guò)擺放綠植等措施營(yíng)造氛圍，減輕患兒恐懼心理，讓患兒保持心情愉悅。

②患兒飲食調(diào)整為流質(zhì)、低鹽飲食，禁食高蛋白及油膩、辛辣食物，戒除不良飲食，定時(shí)補(bǔ)充維生素，做到平衡膳食，加強(qiáng)自身抵抗力；若患兒出現(xiàn)腸道出血狀況，則需要嚴(yán)格禁食，防止腸出血情況進(jìn)一步惡化；每12 h 記錄1 次二便情況；出院后脫敏飲食3 周，2 周后復(fù)查尿常規(guī)。

③患兒入院后對(duì)患兒及家屬積極進(jìn)行健康教育，通過(guò)PPT 等方式向患兒及家屬講解有關(guān)過(guò)敏性紫癜性腎炎的病因、危險(xiǎn)因素和治療措施，提高患兒及家屬對(duì)本病的認(rèn)知和理解，以爭(zhēng)取患兒配合相關(guān)治療。

④護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)與患兒及家屬多進(jìn)行溝通，并進(jìn)行心理輔導(dǎo)，由于患兒年齡小，認(rèn)知能力不足，多為幼齡患兒，且病情特殊，患兒心理相對(duì)脆弱，容易出現(xiàn)抑郁、煩躁、干預(yù)前容易心理緊張甚至厭惡治療等心理[3]，這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)熱情地接待兒童，積極與患兒及家屬進(jìn)行交流，尤其對(duì)患兒的緊張、焦慮的心理進(jìn)行疏導(dǎo)；護(hù)理人員以溫柔、積極和親切的方式對(duì)患兒疑慮進(jìn)行解答，鼓勵(lì)和安慰患兒，告知患兒配合治療的重要意義，對(duì)患兒進(jìn)行治療操作前對(duì)可能造成患兒痛感的操作進(jìn)行提前說(shuō)明，治療過(guò)程要盡可能輕柔，重視患兒在接受治療過(guò)程中的不適感，治療過(guò)程全程陪護(hù)，必要時(shí)轉(zhuǎn)移和分散患兒的注意力，幫助患兒消除治療誤區(qū)，樹(shù)立正確的治療觀念，爭(zhēng)取患兒配合，確保整個(gè)治療過(guò)程的順利進(jìn)行。

護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理技能，按時(shí)送藥換藥；3 次/d 向患兒家屬通報(bào)病情，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒相關(guān)體征，詢問(wèn)患兒感受，出現(xiàn)異常情況立即通知上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行處理。

患兒癥狀較嚴(yán)重，病理分型為彌漫性、局灶性增生和硬化，新月體形成>50%者，采用一級(jí)護(hù)理：護(hù)患比為1∶3，2 次/d 進(jìn)行房間內(nèi)通風(fēng)，3 h/次，病房?jī)?nèi)每日消毒并進(jìn)行紫外線照射；飲食護(hù)理同特級(jí)護(hù)理；健康教育同特級(jí)護(hù)理；護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)每天早晚各向患兒及家屬通報(bào)患兒病情，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒生命體征，每24 h 記錄1 次患兒的二便情況；

患兒癥狀較輕，病理分型為彌漫性、局灶性增生和硬化，新月體形成＜50%者或?yàn)橄的ぴ錾?、微小病變者，采用二?jí)護(hù)理：護(hù)患比為1∶6，房間內(nèi)通風(fēng)1 次/d，3 h/次，病房?jī)?nèi)每日消毒并進(jìn)行紫外線照射；飲食護(hù)理同特級(jí)護(hù)理；健康教育同特級(jí)護(hù)理；護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)每天向患兒及家屬通報(bào)患兒病情1 次，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒生命體征，每24 h 記錄1 次患兒的二便情況。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 家屬滿意度情況 采用自制問(wèn)卷讓患兒家屬對(duì)該次護(hù)理的護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平、護(hù)理態(tài)度、答難解疑、病房環(huán)境等4 個(gè)方面進(jìn)行打分，85 分以上為滿意；70～84分為基本滿意；70 分以下為不滿意，其中滿意率（%）=（滿意+基本滿意）/ 本組總例數(shù)×100.00%。

1.4.2 生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定表（GQOLI-74）對(duì)患兒干預(yù)后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括軀體、社會(huì)、心理及角色4 個(gè)維度，滿分均為100 分，且分?jǐn)?shù)越高，表明患兒生活質(zhì)量越高。

1.4.3 凝血功能相關(guān)指標(biāo) 分別于干預(yù)前以及治療1 個(gè)月后檢測(cè)患兒的凝血功能相關(guān)指標(biāo)，主要包括D-D、PT、Fbg、PLT 4 項(xiàng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較以t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒家屬滿意度情況的比較

觀察組患兒家屬滿意度為90.00%，顯著高于對(duì)照組的62.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度的比較

2.2 兩組患兒的生活質(zhì)量比較

干預(yù)后，觀察組患兒生活質(zhì)量評(píng)分為（78.15±4.52）分，顯著高于常規(guī)組的（57.49±5.73）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒生活質(zhì)量對(duì)比[（），分]

表2 兩組患兒生活質(zhì)量對(duì)比[（），分]

2.3 兩組患兒干預(yù)前后凝血功能指標(biāo)的比較

干預(yù)前，兩組D-D、PT、aPTT、Fbg、PLT 水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組組D-D、PT、aPTT、Fbg、PLT 水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒干預(yù)前后凝血功能指標(biāo)的比較（）

表3 兩組患兒干預(yù)前后凝血功能指標(biāo)的比較（）

3 討論

過(guò)敏性紫癜性腎炎在臨床中并不少見(jiàn)，尤其是3～10 歲的兒童[7]，更為多見(jiàn)，該病多由過(guò)敏性紫癜引起，發(fā)病后患兒多表現(xiàn)為尿蛋白陽(yáng)性、24 h 尿蛋白定量超過(guò)150 mg 等。由于該病病理表現(xiàn)為彌漫性小血管炎，患病后患兒血管多有損傷，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)[7]，凝血和抗凝平衡被打破，凝血功能會(huì)受到嚴(yán)重影響。該病患兒一般病情較輕，預(yù)后良好，但部分患兒病情較為嚴(yán)重，治療效果不明顯，且治愈后病情容易反復(fù)[8]，使患兒的腎臟功能受到嚴(yán)重?fù)p害，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)展成為腎衰竭[9]，嚴(yán)重影響患兒的身體健康，對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育也會(huì)有嚴(yán)重影響。該研究旨在探討個(gè)性化分級(jí)護(hù)理對(duì)過(guò)敏性紫癜性腎炎患兒的干預(yù)效果，取得顯著效果。

該研究結(jié)果顯示，觀察組患兒生活質(zhì)量評(píng)分為（78.15±4.52）分，顯著高于常規(guī)組的（57.49±5.73）分（P＜0.05）；觀察組患兒家屬滿意度為90.00%，顯著高于對(duì)照組的62.50%（P＜0.05）。這與張曉瑩等[10]相似研究結(jié)果一致，其研究顯示個(gè)性化分級(jí)護(hù)理實(shí)施后顯著提高了患兒家屬的滿意度，總滿意度高達(dá)100%，與該研究結(jié)果相似。同時(shí)該研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前，兩組D-D、PT、aPTT、Fbg、PLT 水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組D-D、PT、aPTT、Fbg、PLT 水平分別為：（0.16±0.23）、（8.28±1.07）、（31.25±6.96）、（1.92±0.26）、（260.12±69.03）均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），馮波等[11]研究認(rèn)為，個(gè)性化分級(jí)護(hù)理顯著改善了患兒凝血功能，其研究對(duì)象在治療4 周后，觀察組患兒D-D、PT、aPTT、Fbg、PLT水平分別為：(0.24±0.21)mg/L、(11.28±1.07)s、(31.25±6.96)s、(2.92±0.26)g/L、(260.12±69.03)×109/L，較干預(yù)前均明顯降低(P＜0.05)，與該研究結(jié)果相似。這是因?yàn)?，由于該病的特殊性，加之患者均為兒童，身心狀況與成人不同，常規(guī)的護(hù)理往往效果不好，僅僅局限于最基本的護(hù)理工作，護(hù)理積極性不高，主觀性不足，忽略了患兒的就醫(yī)需求，患兒的就醫(yī)體驗(yàn)較差，往往最后的治療效果也不好，達(dá)不到預(yù)期目標(biāo)，治愈后過(guò)敏性紫癜性腎炎的復(fù)發(fā)率也較高[12]。而個(gè)性化分級(jí)護(hù)理能夠很好的彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的不足，作為一種新型護(hù)理模式，從患兒的就醫(yī)需求和心理需求出發(fā)[13]，本著以人為本的原則，對(duì)患兒從心理、生活、醫(yī)療、預(yù)防等多個(gè)角度，全方位的為患兒進(jìn)行護(hù)理[14]，護(hù)理效果明顯；對(duì)患兒采取個(gè)性化分級(jí)護(hù)理，能夠充分考慮到病情嚴(yán)重程度不同的患兒的不同護(hù)理需求，將患兒分級(jí)，能夠使醫(yī)務(wù)人員發(fā)揮最大的護(hù)理效率，集中力量對(duì)病情最嚴(yán)重的患兒進(jìn)行護(hù)理，可以取得最好的護(hù)理效果[15]，對(duì)入院教育能夠提高患兒及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，變被動(dòng)接受治療為主動(dòng)尋求治療，大大提高患兒的配合度；對(duì)患兒進(jìn)行飲食護(hù)理，能夠幫助患兒平衡膳食，提供圍術(shù)期足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，加強(qiáng)自身抵抗力。同時(shí)人性化護(hù)理更注重患兒的心理護(hù)理，由于患兒年齡較小，家長(zhǎng)在孩子患病后往往會(huì)產(chǎn)生自責(zé)、愧疚的心理，就醫(yī)時(shí)往往心理負(fù)擔(dān)較重，心理護(hù)理患兒和家長(zhǎng)樹(shù)立正確的治療觀念，讓其走出心理誤區(qū)，戒除心理障礙，放心就醫(yī)。

綜上所述，對(duì)過(guò)敏性紫癜性腎炎患兒采取個(gè)性化分級(jí)護(hù)理能夠極大的提高患兒及家屬的就醫(yī)滿意度和治療效果，改善患兒凝血功能，防止病情復(fù)發(fā)，療效確切。